Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2015 г. N 17-7/10/1-797


Диагностика интенсивности болевого синдрома



страница2/11
Дата22.04.2016
Размер1.52 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

2.2. Диагностика интенсивности болевого синдрома

1. Оценка интенсивности боли проводится врачом при каждом визите и осмотре онкологического больного.

2. Интенсивность боли оценивается по нумерологической оценочной шкале (НОШ) или по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), которая не содержит градуировки (рис. 1). Больному предлагается на шкале отметить свое восприятие боли на шкале (от минимальной до нестерпимой), что позволяет затем количественно выразить оценку в процентах от 0 до 100% [8].

3. Оценку интенсивности боли проводят отдельно при движении и в состоянии покоя.


Рисунок 1

Шкалы для оценки интенсивности боли



Для получения дополнительной информации необходимо расспросить больного, собрать анамнез боли:

1. число и локализацию очагов боли;

2. длительность предшествующего болевого анамнеза;

3. применяемые анальгетики;

4. эффективность предшествующей терапии боли;

5. влияние боли на физическую активность;

6. влияние боли на продолжительность ночного сна;

7. влияние боли на возможность приема пищи и проч.

Сопоставив полученные сведения с данными, приведенными в табл. 2, следует определить степень интенсивности боли.


Таблица 2

Диагностические критерии интенсивности боли в зависимости от симптомов





Интенсивность болевого синдрома

ВАШ

Проявление боли, симптомы

Боли нет

0

Жалоб нет

1 ступень
слабая боль

до 40%

Больной спокойно сообщает о своей боли, которая хорошо купируется на 4-6 часов парацетамолом, анальгином или средними дозами НПВП, ночной сон не нарушен из-за боли

2 ступень
умеренная боль

40-70%

Парацетамол, анальгин или средние дозы НПВП малоэффективны (не более 1-3 часов), ночной сон нарушен приступами боли

3 ступень
сильная боль

более 70%

Трамадол в комбинации с парацетамолом или анальгином или НПВП - малоэффективен, боль вызывает страдание у пациента при воспоминании о ней, нарушает его ночной сон

3 ступень
нестерпимая боль

100%

Больной на момент осмотра мечется, стонет, страдает от сильнейшей боли, принимает вынужденное положение

Необходима неотложная помощь





2.3. Выявление невропатического компонента боли

Диагностическими дескрипторами невропатической боли являются жалобы на необычно сильные простреливающие, жгучие, ланцирующие (режущие) боли, приступы подобные электрическому разряду, сопровождаются, как правило, сенсорными расстройствами гипер- или гипоестезией, аллодинией, дизэстезией, наличие локальных зон патологического зуда или полного отсутствия чувствительности (анестезии).

Диагностика невропатической боли представляет определенные трудности, но для врачей лечебных специальностей, не являющихся неврологами, разработан специальный опросник выявления невропатического компонента боли - DN4 (Neuropathic pain diagnostic questionnaire - French Neuropathic Pain Group - D. Bouhassiraa - 2004), который может применяться в дифференциальной диагностике и при онкологической боли (Приложение 1).

Дифференцированная диагностика типов боли, оценка предыдущего и настоящего лечения и их побочных эффектов и осложнений позволяет найти наилучшую безопасную и эффективную комбинацию анальгетиков, добиться наиболее высокого качества жизни пациента при минимуме препаратов и побочных эффектов.



3. Общие принципы терапии хронической боли в онкологии




3.1. Рекомендации ВОЗ

Принципы терапии онкологической боли, провозглашенные ВОЗ в 1996 г., остаются неизменными и актуальными до сих пор, хотя периодически проводится обновление эссенциального списка рекомендуемых анальгетиков [9]. Лекарственная терапия опиоидными препаратами является основным методом лечения боли в онкологии. Она проводится в соответствии с пятью принципами:

1. "через рот" - означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и проч.);

2. "по часам" - анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность "прорывов" боли;

3. "по восходящей" - подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, "мягкими опиоидами" при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с "лестницей обезболивания ВОЗ" (рис. 2);

4. "индивидуальный подход" - предполагает необходимость "индивидуального" подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния;

5. "с вниманием к деталям" - предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение коанальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.
Рисунок 2


Каталог: img -> files
files -> Современные подходы к совершенствованию образования в области физической культуры
files -> Опыт детства и мозг ребенка Ю. Бхаттачарджи
files -> Учебный курс философия управления тема: здоровье руководителя и персонала лекция: 2 часа Ключевые проблемы: Понятие и аспекты здоровья. Стресс
files -> Исследование остроты зрения
files -> Рабочая программа дисциплины судебная медицина и психиатрия од. А. 04; цикл од. А. 00 «Обязательные дисциплины»
files -> Точечный массаж дыхательная гимнастика
files -> Ретроспективный обзор психологической науки и ее отечественной военной компоненты
files -> Допинги и стимуляторы в спорте


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница