Пневмония группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической картине, клинике острых инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественным поражением альвеол и воспалительной экссудацией. Рабочая классификация



Скачать 73.85 Kb.
страница3/3
Дата12.02.2018
Размер73.85 Kb.
1   2   3
Физикальное исследование

Физикальные данные

Стадия прилива

Стадия опеченения

Стадия разрешения

Осмотр

  • Вынужденное положение

  • Влажность кожных покровов

  • Гиперемия лица

  • Отставание больной половины в акте дыхания

  • Поверхностное дыхания

  • Вынужденное положение на больном боку

  • Гиперемия лица

  • Инъекция склер

  • Тахипноэ

  • Тахикардия

  • Движения вспомогательной дыхательной мускулатуры

  • Снижение температуры

  • Нет гиперемии лица

  • Исчезает кашель

Пальпация

  • Болезненость при пальпации грудной клетки

  • Усиление голосового дрожания над пораженным участком легочной ткани

  • Ослабление голосового дрожания

Перкуссия

  • Над зоной поражения -

  • тимпанит

  • Тупой звук

  • Тимпанит, ясный легочной звук

Аускультация

  • Ослабленное везикулярное дыхание

  • Крепитация indux

  • Бронхиальное дыхание, шум трения плевры

  • Крепитация redux

  • Ослабленное везикулярное дыхание


Очаговая пневмония

Имеет ряд особенностей:

1.Поражается сегмент или долька

2.Номергическая реакция

3.Слизистый, слизисто-гнойный экссудат

4.Начинается с бронхита, который переходит в пневмонию (бронхопневмония

5.Разные участки легочной ткани могу проходить разные стадии заболевания

6.Плевра поражается только при пристеночном расположении патологического очага
Жалобы:

1. Лихорадка 38-39о

2.Боль - только при поражении плевры

3.Кашель - слизистая, слизисто-гнойная мокрота

4.Одышка

5.Сердцебиение

Физикальные данные:


  • Влажность кожных покровов

  • Гиперемия лица

  • Отставание больной половины в акте дыхания

Перкуторно: притупленный звук

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, редко жёсткое, влажные мелкопузырчатые хрипы



Атипичные формы

Атипичным формам пневмонии всегда предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты



1.Haemophilus influenzae

  • Редко имеет тяжелое течение

  • Характерны сухие хрипы

2.Mycoplasma

  • Невыраженность симптоматики

  • Поражение других органов

3.Хламидийная пневмония

  • Невыраженная симптоматика

  • Сухие хрипы

  • Лейкопения

4.Орнитоз - выраженный интоксикационный синдром, часто летальные исходы

5.Легионеллезная

В анамнезе - посещение общественных бань, душевых, контакт с кондиционерами, сплит-системами



  • Диарея

  • Нарушения сознания

  • Гипонатриемия, лимфоцитопения

6. Фридлендероская пневмония

  • Чаще поражаются верхние доли

  • Склонность к абсцедированию

  • Мокрота цвета смородинового желе

  • Часто дыхательная недостаточность, артриты

  • Запах прогорклого масла изо рта

7.Escherichia coli

8. Стафиллококовая пневмония

  • Склонна к абсцедированию

  • Чаще у стариков

  • Может сопровождаться эпиемой плевры

  • Острое начало

  • Гнойная мокрота

  • Сильная интоксикация

Имеет формы:

- Абсцедирующая

- Стафиллококовый инфильтрат

- Метастатическая деструктивная - при сепсисе с распространением гнойных метастазов

- Буллёзная

9. Pseudomonas aeruginosa


  • Острое начало

  • Гнойная мокрота

  • Гипотензия, коллапс

  • Поражение плевры

  • Абсцедирование

10. Анаэробная инфекция - чаще у людей с энцефалопатией, наркоманов, алкоголиков
Лечение

Немедикаментозное: теплое питье, банки, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика

Этиотропное:

Принципы эмпирической антибактериальной терапии - проводится до выявления возбудителя пневмонии

При легком течении пневмонии: пероральный прием антибиотиков широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклав)

При пневмонии средней тяжести:

Госпитализация + введение парентерально амоксиклава, амоксицллина+макролиды

При отсутствии эффекта через 3 дня:

-Парентерально цефалоспорины II-III поколений+ макролиды

-Монотерапия "респираторными фторхинолонами" - левофлоксацин

При тяжелом течении:

Госпитализация + парентерально амоксиклав+макролиды

При отсутствии эффекта через 3 дня:

- Цефалоспорины III поколения+макролиды (парентерально)

- Цефалоспорины IV поколения (цефепим) + макролиды (парентерально)

- Монотерапия "респираторными фторхинолонами" - левофлоксацин (В/в)

- Карбапенемы + макролиды
Препараты:

Первой линии - пенициллины, цефалоспорины II, III, IV

Второй линии - "респираторные" фторхинолоны III, IV - левофлоксацин, моксифлоксацин

Резервы - карбапенемы, макролиды


- Пенициллины - амоксициллин, амоксиклав, ампициллин

- Цефалоспорины - рокситромицин, кларитромицин, азитромицин

- Цефалоспорины:

II - цефуроксим

III - цефтриаксон, цефотаксим

IV - цефпиром, цефепим

- Фторхинолоны:

III - левофлоксацин

IV - моксифлоксацин

- Карбапенемы - имипенем, меропенем


Патогенетическое:

- Отхаркивающие : рефлекторного действия - ипекакуана, настой термопсиса; резорбтивного - калия йодид

- Муколитики - АЦЦ, мистаброн

- Мукорегуляторы - амброксрол, бромгексин

- Бронхолитики - беродуал, беротек, сальбутамол, эуфиллин

- Дезинстоксикационная терапия: NaCl, глюкоза

- Антикоагулянты - гепарин

- Плазма при тяжелых состояниях - 4-7 мл/кг веса



- Десенсибилизирующая терапия: димедрол
Симптоматическое: антипиретики, анальгетики, витамины, метаболики

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница