Почки,O,что мы должны знать о нихA,, Мочевыделительная система



Скачать 54.05 Kb.
Pdf просмотр
Дата04.10.2017
Размер54.05 Kb.

Почки,O,что мы должны знать о нихA,
,
Мочевыделительная система включает в себя две почки.,их мочеточники.,
впадающих в мочевой пузырь и уретру0,Почки,/,это органы.,которые вырабатывают мочу.,
удаляют ненужные продукты метаболизма и способствуют поддержанию гомеостаза0,
Функция мочевыделительной системы состоит в простом выделении мочи наружу через,
мочеточники.,мочевой пузырь и уретру,]рис0=_0,
,
,
,
Рис0,=0,Мочевыводящая система человека,*схема+<,=,O,надпочечник=,>,O,почка=,?/,
почечная чашечка=,@,O,почечная лоханка=,A,O,мочеточник=,8,O,мочевой пузырь=,9,O,
мочеиспускательный канал0,
,
Почки расположены забрюшинно на уровне верхней трети поясничного отдела,
позвоночника0,Каждая в норме почка имеет бобовидную форму с выпуклой латеральной и,
медиально вогнутой сторонами0,В норме почки окружены жировой подушкой и не,
сдвигаются более чем на,=/>,см вверх и вниз во время дыхания0,У худых людей,
околопочечная жировая клетчатка может быть недостаточно развитой и одна или обе,
почки могут смещаться.,когда человек сидит или встает,*нефроптоз+.,что может привести,
к обструкции выведения мочи из почек в мочеточники.,вызывая боль0,,
Мочеточники развиваются независимо от почек.,вырастая вверх от мочевого пузыря,
и соединяясь с почками в период внутриутробного развития0,Мочеточник соединяется с,
почкой в области почечной лоханки.,которая расположена на вогнутой медиальной,
стороне почки в ее воротах0,Туда же подходят почечные артерия и вена0,Эти кровеносные,
сосуды относительно большие по сравнению с размером почки.,каждая артерия около,=,
см в диаметре0,Такой диаметр сосудов,,обусловлен тем.,что через почки проходит,
большое количество крови,*примерно,>A',от общего объема циркулирующей крови,
организма+0,
В почках различают наружную,*кортикальную+,и внутреннюю,*медуллярную+,части,
ěĊ
ĞĊ
Ċ
Ċ
Ċ
ĜĊ
ğĊ
ĝĊ
Ċ
Ċ
ĠĊ
ġĊ
и выделяют доли0,Каждая доля имеет форму пирамиды.,верхушка которой представляет,
собой сосочек с большим количеством отверстий.,открывающихся в мочевые,
собирательные протоки.,из которых моча непрерывно дренируется в почечную лоханку0,
При этом базальная часть каждой доли представлена корковым слоем.,а верхушечная,,/,
медуллярным0,
Основная функциональная единица почки,/,это нефрон.,число которых в каждой,
почке достигает миллиона и более0,Каждый нефрон представляет из себя полое,
образование и состоит из почечного клубочка и канальцев0,Клубочек,/,это сплетение,
капилляров.,окруженных полой двустенной чашей,*капсулой Боумэна+.,каждая из,
которых соединяется с проксимальным извитым канальцем.,переходящим в петлю Генле,
и затем в дистальный извитой,,каналец.,соединённый с собирательной трубкой0,
Фильтрация крови почками, / ,это в высшей степени сложный процесс. ,
предназначенный для удаления из организма продуктов распада и поддержания,
физиологичного баланса жидкости и солей в организме0,Детальное описание того.,как,
почки регулируют уровень рН.,содержание воды.,кальция и других электролитов в крови,
не может быть представлено в данном изложении0,Однако.,основные понятия о функции,
нефрона необходимы для понимания принципов ренографии и использования РФП0,
Нефроны выполняют функцию экскреции и осморегуляции с помощью следующих,
основных процессов<,
Ø
клубочковая фильтрация,/,осуществляется в почечных клубочках под влиянием,
высокого внутрисосудистого давления и представляет собой процесс трансмембранного,
перехода воды и растворенных в небольших молекул из плазмы крови в просвет капсулы,
Боумэна=,
Ø
селективная реабсорбция воды и многих других молекул на,9A',происходит в,
проксимальном извитом канальце.,куда отфильтрованная жидкость поступает из капсулы,
Боумэна0,Последующее изменение состава оставшейся в нефроне жидкости происходит в,
петле Генле и дистальном извитом канальце=,,,
Ø
,,активная секреция осуществляется.,главным образом.,в дистальном извитом,
канальце.,где в фильтрат способом активного транспорта поступают отработанные,
метаболиты=,
Ø
,,осморегуляция,O,это процесс изменений баланса воды и солей в системе,
«фильтрат/мочаŨ,под контролем антидиуретического гормона.,происходящий,, в,
собирательных трубках0,
Таким образом.,моча продуцируется путем фильтрации воды и небольших молекул в,
почечном клубочке0,В проксимальном извитом канальце,9A',этих молекул,
реабсорбируются обратно в кровь.,а оставшийся фильтрат поступает через почечный,
канальцы в мочевыводящие протоки0,Тонкая регуляция состава крови и мочи,
осуществляется в петле Генле и дистальном извитом канальце.,где имеет место активная,
секреция некоторых метаболитов в мочу0, В результате.,такие важные для,
жизнедеятельности соединения как глюкоза и аминокислоты сохраняются.,а ненужные,
продукты метаболизма,*мочевая кислота.,мочевина.,сульфаты.,креатинин и производные,
гуанидина+,экскретируются с мочой0,Окончательная концентрация мочи происходит в,
мочевыводящих,*собирающих+,протоках до того.,как экскрет поступает в почечную,
лоханку0,В почечной лоханке.,мочеточниках и мочевом пузыре состав мочи не,
изменяется0,,
Исследование мочевыводящей системы,*МВС+,может быть подразделено на,
изучение её структуры и оценку функции0,Анатомия почек.,мочеточников и мочевого,
пузыря хорошо визуализируется с помощью диагностического ультразвукового,
исследования.,компьютерной рентгеновской или магнотно-резонансной томографии и,
(или+,внутривенной урографии0,Макроскопическая анатомия.,а также функция МВС,
могут быть изучены с помощью радионуклидных методов исследования.,которые дают,
возможность оценить клубочковую фильтрацию.,канальцевую секрецию.,уродинамику.,
состояние паренхимы и кровоснабжение почек.,топографию всего органа и отдельных его,
участков0,Радиоизотопная диагностика,,позволяет обнаружить нарушения функции почек,
уже в начальных стадиях заболевания.,когда другие методов ещё малоинформативны0,
Клиницистов.,в первую очередь.,привлекает физиологичность методов радионуклидной,
индикации., его относительная несложность., высокая воспроизводимость и,
необременительность для пациента.,а также возможность использования их в процессе,
мониторного наблюдения0,Важным является и то обстоятельство.,что радионуклидные,
соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к,
рентгеноконтрастным веществам0,
Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования,
мочевыводящей системы являются<,
Ø
оценка индивидуальной ренальной функции=,
Ø
визуализация,ŘнефункционирующейŨ,почки при проведении внутривенной,
урографии=,
Ø
демонстрация эктопической почечной ткани=,
Ø
выявление врожденных аномалий=,
Ø
оценка проходимости почечной артерии=,
Ø
диагностика вазоренальной гипертензии=,
Ø
травма почек=,
Ø
острая и хроническая почечная недостаточность=,
Ø
инфекция мочевыводящих путей=,
Ø
оценка почечной обструкции=,,
Ø
предоперационная оценка почечной функции=,
Ø
оценка функции мочевого пузыря=,
Ø
выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса=,
Ø
в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов.,
чувствительных к йоду=,
Ø
подготовка к трансплантации почки0,
,
Радионуклидные методы исследования почек включают в себя<,
8,ангиореносцинтиграфию=,
8,динамическую сцинтиграфию почек=,
8,статическую сцинтиграфию почек0,
,
Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно/,и/или двусторонних,
нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера0,В,
основе метода лежит регистрация прохождении внутривенно введеннного болюса,
радиофармпрепарата,*РФП+,по брюшной аорте и сосудам почек0,Показанием к,
проведению ангиосцинтиграфии почек,*радионуклидной аортоартериографии+,чаще всего,
является подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию.,вызванную стенозом,
почечных артерий.,их тромбозом или эмболией0,Ангиографическое исследование почек,
оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата.,а также при,
травме и других видах механического повреждения почек0,,
Динамическая сцинтиграфия почек, в настоящее время является наиболее,
распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы0,
Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной,
способности почек.,уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических,
особенностей почек0,Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в,
почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП.,выводимого почками.,
и компьютерной обработке получаемых изображений0,
Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинти/
грамм с изображением почек в различные временные интервалы0,По нативным сцин/
тифото выбирают зоны интереса с области обеих почек.,сердца и фона.,по которым,
формируют кривые,Řактивность-времяŨ0,
Визуальный анализ сцинтиграмм.,полученных с,?,по,A,мин после инъекции РФП.,
обеспечивает пространственную информацию о состоянии паренхимы почек0,В норме,
почки расположены на одном уровне.,РФП поступает в их паренхиму одновременно.,
обеспечивая их одинаковую визуализацию в первые минуты исследования0,На,A/=<,мин,
происходит отчетливое перераспределение препарата.,в результате которого основная,
активность перемещается в почечные лоханки и.,частично,/,в мочевой пузырь0,В это,
время могут визуализироваться и мочеточники в виде слабо отчетливых линий.,
соединяющих почки с мочевым пузырем0,На,=A/><,мин четко визуализируется дренаж,
мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь0,Нормальная сцинтиграмма мочевыводящей,
системы на,><,мин исследования представлена на рис0,>0,
,
,
,,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
Рис0,>0,Сцинтиграмма нормального мочевыделительного тракта на,><,мин после,
инъекции РФП0,,
,
Ренографические кривые в норме имеют симметричный вид.,хотя.,как правило.,не,
идентичны,*рис0,?+0,Пик ренограммы находится в,?/A/минутном интервале времени после,
инъекции РФП.,а двукратное уменьшение активности по отношению к максимальному,
значению,*Т
=;>
,/,время полувыведения препарата+,наблюдается на,=исследования0,,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
Рис0,?0,Нормальные реносцинтиграммы0,,
,
Визуальный и количественный анализ сцинтиграмм при патологии МВС позволяет,
оценить<,
· изменения топографии.,формы и размеров сцинтиграфического изображения,
почек.,которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек.,нефроптозе.,опухолях,
и других заболеваниях=,

· более низкий.,по сравнению с нормой уровень накопления РФП в почках или,
отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее,
функциональной активности при опухолях.,кистах.,гидронефрозе.,нефротуберкулезе.,
пиелонефрите и других поражениях=,
· задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на,
нарушение уродинамики0,Как уже отмечалось.,в норме почечная лоханка видна только на,
ранних сканах.,но будет визуализироваться до,>,
лоханочно-мочеточникового соединения0,При этом.,как правило.,заметно увеличивается,
почечная лоханка и существенно задерживается,*или вовсе отсутствует+,поступление,
индикатора в мочевой пузырь на стороне поражения0,,,
Статическая сцинтиграфия почек, используется для оценки анатомо/
топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек0,В,
процессе исследования определяют форму.,размеры.,положение почек.,а также,
локализацию.,распространенность и степень выраженности патологического процесса0,,,
Анализ изображения производится по следующим показателям<,,
§
положение.,форма.,размер и контуры почек=,
§
интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму0,
,В норме на нефросцинтиграммах получают изображение обеих почек,
приблизительно одного размера,*разница не более,=,см+.,бобовидной формы с медиально,
расположенной вогнутой стороной,*Рис0,@+0,Почки располагаются на одном уровне,*в,
норме правая почка может быть ниже левой не более чем на,?,см+,на одинаковом,
расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела0,
, ,Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от, @ ,до, == ,см0 , ,
Контуры почек на сцинтифото обычно ровные.,четкие с симметричным.,интенсивным и,
равномерным накоплением радиоиндикатора в паренхиме почек0,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
Рис0,@0,Статическая сцинтиграмма почек0,
,
,

Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница