Почки,O,что мы должны знать о нихA,,Мочевыделительная система включает в себя две почки.,их мочеточники., впадающих в мочевой пузырь и уретру0,Почки,/,это органы.,которые вырабатывают мочу., удаляют ненужные продукты метаболизма и способствуют поддержанию гомеостаза0, Функция мочевыделительной системы состоит в простом выделении мочи наружу через, мочеточники.,мочевой пузырь и уретру,]рис0=_0, , ,,Рис0,=0,Мочевыводящая система человека,*схема+<,=,O,надпочечник=,>,O,почка=,?/, почечная чашечка=,@,O,почечная лоханка=,A,O,мочеточник=,8,O,мочевой пузырь=,9,O, мочеиспускательный канал0, ,Почки расположены забрюшинно на уровне верхней трети поясничного отдела, позвоночника0,Каждая в норме почка имеет бобовидную форму с выпуклой латеральной и, медиально вогнутой сторонами0,В норме почки окружены жировой подушкой и не, сдвигаются более чем на,=/>,см вверх и вниз во время дыхания0,У худых людей, околопочечная жировая клетчатка может быть недостаточно развитой и одна или обе, почки могут смещаться.,когда человек сидит или встает,* нефроптоз+.,что может привести, к обструкции выведения мочи из почек в мочеточники.,вызывая боль0,, Мочеточники развиваются независимо от почек.,вырастая вверх от мочевого пузыря, и соединяясь с почками в период внутриутробного развития0,Мочеточник соединяется с, почкой в области почечной лоханки.,которая расположена на вогнутой медиальной, стороне почки в ее воротах0,Туда же подходят почечные артерия и вена0,Эти кровеносные, сосуды относительно большие по сравнению с размером почки.,каждая артерия около,=, см в диаметре0,Такой диаметр сосудов,,обусловлен тем.,что через почки проходит, большое количество крови,*примерно,>A',от общего объема циркулирующей крови, организма+0, В почках различают наружную,*кортикальную+,и внутреннюю,*медуллярную+,части, ěĊ ĞĊ Ċ Ċ Ċ ĜĊ ğĊ ĝĊ Ċ Ċ ĠĊ ġĊ и выделяют доли0,Каждая доля имеет форму пирамиды.,верхушка которой представляет, собой сосочек с большим количеством отверстий.,открывающихся в мочевые, собирательные протоки.,из которых моча непрерывно дренируется в почечную лоханку0, При этом базальная часть каждой доли представлена корковым слоем.,а верхушечная,,/, медуллярным0, Основная функциональная единица почки,/,это нефрон.,число которых в каждой, почке достигает миллиона и более0,Каждый нефрон представляет из себя полое, образование и состоит из почечного клубочка и канальцев0,Клубочек,/,это сплетение, капилляров.,окруженных полой двустенной чашей,*капсулой Боумэна+.,каждая из, которых соединяется с проксимальным извитым канальцем.,переходящим в петлю Генле, и затем в дистальный извитой,,каналец.,соединённый с собирательной трубкой0, Фильтрация крови почками, / ,это в высшей степени сложный процесс. , предназначенный для удаления из организма продуктов распада и поддержания, физиологичного баланса жидкости и солей в организме0,Детальное описание того.,как, почки регулируют уровень рН.,содержание воды.,кальция и других электролитов в крови, не может быть представлено в данном изложении0,Однако.,основные понятия о функции, нефрона необходимы для понимания принципов ренографии и использования РФП0, Нефроны выполняют функцию экскреции и осморегуляции с помощью следующих, основных процессов<, Ø клубочковая фильтрация,/,осуществляется в почечных клубочках под влиянием, высокого внутрисосудистого давления и представляет собой процесс трансмембранного, перехода воды и растворенных в небольших молекул из плазмы крови в просвет капсулы, Боумэна=, Ø селективная реабсорбция воды и многих других молекул на,9A',происходит в, проксимальном извитом канальце.,куда отфильтрованная жидкость поступает из капсулы, Боумэна0,Последующее изменение состава оставшейся в нефроне жидкости происходит в, петле Генле и дистальном извитом канальце=,,, Ø ,,активная секреция осуществляется.,главным образом.,в дистальном извитом, канальце.,где в фильтрат способом активного транспорта поступают отработанные, метаболиты=, Ø ,,осморегуляция,O,это процесс изменений баланса воды и солей в системе, «фильтрат/мочаŨ,под контролем антидиуретического гормона.,происходящий,, в, собирательных трубках0, Таким образом.,моча продуцируется путем фильтрации воды и небольших молекул в, почечном клубочке0,В проксимальном извитом канальце,9A',этих молекул, реабсорбируются обратно в кровь.,а оставшийся фильтрат поступает через почечный, канальцы в мочевыводящие протоки0,Тонкая регуляция состава крови и мочи, осуществляется в петле Генле и дистальном извитом канальце.,где имеет место активная, секреция некоторых метаболитов в мочу0, В результате.,такие важные для, жизнедеятельности соединения как глюкоза и аминокислоты сохраняются.,а ненужные, продукты метаболизма,*мочевая кислота.,мочевина.,сульфаты.,креатинин и производные, гуанидина+,экскретируются с мочой0,Окончательная концентрация мочи происходит в, мочевыводящих,*собирающих+,протоках до того.,как экскрет поступает в почечную, лоханку0,В почечной лоханке.,мочеточниках и мочевом пузыре состав мочи не, изменяется0,, Исследование мочевыводящей системы,*МВС+,может быть подразделено на, изучение её структуры и оценку функции0,Анатомия почек.,мочеточников и мочевого, пузыря хорошо визуализируется с помощью диагностического ультразвукового, исследования.,компьютерной рентгеновской или магнотно-резонансной томографии и, (или+,внутривенной урографии0,Макроскопическая анатомия.,а также функция МВС, могут быть изучены с помощью радионуклидных методов исследования.,которые дают, возможность оценить клубочковую фильтрацию.,канальцевую секрецию.,уродинамику., состояние паренхимы и кровоснабжение почек.,топографию всего органа и отдельных его, участков0,Радиоизотопная диагностика,,позволяет обнаружить нарушения функции почек, уже в начальных стадиях заболевания.,когда другие методов ещё малоинформативны0, Клиницистов.,в первую очередь.,привлекает физиологичность методов радионуклидной, индикации., его относительная несложность., высокая воспроизводимость и, необременительность для пациента.,а также возможность использования их в процессе, мониторного наблюдения0,Важным является и то обстоятельство.,что радионуклидные, соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к, рентгеноконтрастным веществам0, Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования, мочевыводящей системы являются<, Ø оценка индивидуальной ренальной функции=, Ø визуализация,ŘнефункционирующейŨ,почки при проведении внутривенной, урографии=, Ø демонстрация эктопической почечной ткани=, Ø выявление врожденных аномалий=, Ø оценка проходимости почечной артерии=, Ø диагностика вазоренальной гипертензии=, Ø травма почек=, Ø острая и хроническая почечная недостаточность=, Ø инфекция мочевыводящих путей=, Ø оценка почечной обструкции=,, Ø предоперационная оценка почечной функции=, Ø оценка функции мочевого пузыря=, Ø выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса=, Ø в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов., чувствительных к йоду=, Ø подготовка к трансплантации почки0, , Радионуклидные методы исследования почек включают в себя<, 8,ангиореносцинтиграфию=, 8,динамическую сцинтиграфию почек=, 8,статическую сцинтиграфию почек0, ,Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно/,и/или двусторонних, нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера0,В, основе метода лежит регистрация прохождении внутривенно введеннного болюса, радиофармпрепарата,*РФП+,по брюшной аорте и сосудам почек0,Показанием к, проведению ангиосцинтиграфии почек,*радионуклидной аортоартериографии+,чаще всего, является подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию.,вызванную стенозом, почечных артерий.,их тромбозом или эмболией0,Ангиографическое исследование почек, оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата.,а также при, травме и других видах механического повреждения почек0,, Динамическая сцинтиграфия почек, в настоящее время является наиболее, распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы0, Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной, способности почек.,уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических, особенностей почек0, Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в, почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП.,выводимого почками., и компьютерной обработке получаемых изображений0, Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинти/ грамм с изображением почек в различные временные интервалы0,По нативным сцин/ тифото выбирают зоны интереса с области обеих почек.,сердца и фона.,по которым, формируют кривые,Řактивность-времяŨ0, Визуальный анализ сцинтиграмм.,полученных с,?,по,A,мин после инъекции РФП., обеспечивает пространственную информацию о состоянии паренхимы почек0,В норме, почки расположены на одном уровне.,РФП поступает в их паренхиму одновременно., обеспечивая их одинаковую визуализацию в первые минуты исследования0,На,A/=<,мин, происходит отчетливое перераспределение препарата.,в результате которого основная, активность перемещается в почечные лоханки и.,частично,/,в мочевой пузырь0,В это, время могут визуализироваться и мочеточники в виде слабо отчетливых линий., соединяющих почки с мочевым пузырем0,На,=A/><,мин четко визуализируется дренаж, мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь0,Нормальная сцинтиграмма мочевыводящей, системы на,><,мин исследования представлена на рис0,>0, , , ,, , , , , , , , , , Рис0,>0,Сцинтиграмма нормального мочевыделительного тракта на,><,мин после, инъекции РФП0,, , Ренографические кривые в норме имеют симметричный вид.,хотя.,как правило.,не, идентичны,*рис0,?+0,Пик ренограммы находится в,?/A/минутном интервале времени после, инъекции РФП.,а двукратное уменьшение активности по отношению к максимальному, значению,*Т =;> ,/,время полувыведения препарата+,наблюдается на,=исследования0,, , , , , , , , , , , , , , Рис0,?0,Нормальные реносцинтиграммы0,, , Визуальный и количественный анализ сцинтиграмм при патологии МВС позволяет, оценить<, · изменения топографии.,формы и размеров сцинтиграфического изображения, почек.,которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек.,нефроптозе.,опухолях, и других заболеваниях=, · более низкий.,по сравнению с нормой уровень накопления РФП в почках или, отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее, функциональной активности при опухолях.,кистах.,гидронефрозе.,нефротуберкулезе., пиелонефрите и других поражениях=, · задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на, нарушение уродинамики0,Как уже отмечалось.,в норме почечная лоханка видна только на, ранних сканах.,но будет визуализироваться до,>, лоханочно-мочеточникового соединения0,При этом.,как правило.,заметно увеличивается, почечная лоханка и существенно задерживается,*или вовсе отсутствует+,поступление, индикатора в мочевой пузырь на стороне поражения0,,, Статическая сцинтиграфия почек, используется для оценки анатомо/ топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек0,В, процессе исследования определяют форму.,размеры.,положение почек.,а также, локализацию.,распространенность и степень выраженности патологического процесса0,,, Анализ изображения производится по следующим показателям<,, § положение.,форма.,размер и контуры почек= ,§ интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму 0,,В норме на нефросцинтиграммах получают изображение обеих почек, приблизительно одного размера,*разница не более,=,см+.,бобовидной формы с медиально, расположенной вогнутой стороной,*Рис0,@+0,Почки располагаются на одном уровне,*в, норме правая почка может быть ниже левой не более чем на,?,см+,на одинаковом, расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела0 ,, ,Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от, @ ,до, == ,см0 , , Контуры почек на сцинтифото обычно ровные.,четкие с симметричным.,интенсивным и, равномерным накоплением радиоиндикатора в паренхиме почек0, , , , , , , , , , , Рис0,@0,Статическая сцинтиграмма почек0, , ,
Поделитесь с Вашими друзьями: |