Показания к применению: Хронический панкреатит, осложненный псевдокистами. Перечень необходимого оборудования


Описание технологии использования метода



Скачать 170.22 Kb.
страница2/4
Дата24.10.2018
Размер170.22 Kb.
1   2   3   4
Описание технологии использования метода:

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз.

В качестве доступа необходимо использовать верхне-срединную лапаротомию, позволяющую полноценно проводить ревизию всех отделов железы, желчевыводящих путей и соседних органов.

После пересечения желудочно-ободочной связки и выделения стенки кисты выполняют ее пункцию для определения характера содержимого. Содержимое кисты направляется на бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование (если таковое не проводилось во время пункции под контролем УЗИ), а участок стенки кисты – на гистологическое исследование.

После удаления содержимого кисты вскрывают ее полость и выполняют ревизию. Полость кисты более удобно вскрывать продольным или косым разрезом. При наличии секвестров и некротических тканей необходимо выполнить некрсеквестрэктомию.

Формируют цистогастро- или цистодуоденоанастомоз (это возможно, если стенка кисты интимно прилежит к указанным органам). Диаметр этих анастомозов не должен превышать 1 см, так как заведомо прогнозируется их последующая облитерация. Трансназально через эти анастомозы в кистозную полость проводится дренажная трубка. Такой дренаж необходим для полной и своевременной эвакуации содержимого кисты, санации ее полости в послеоперационном периоде для предупреждения застоя и инфицирования, а также обязательного выполнения рентгенконтрастного исследования для динамического наблюдения за функциональной состоятельностью анастомоза.

Затем приступают к формированию цистоеюноанастомоза. Для наложения цистоеюноанастомоза целесообразно использовать петлю тощей кишки длиной не менее 40 см, выключенную Y-образным анастомозом по Roux, что предотвращает или уменьшает возможность возникновения цистодигестивного рефлюкса. Формирование анастомоза с «отключенной» тощей кишкой значительно снижает вероятность инфицирования полости кисты и прогрессирования панкреатита. Кишечную петлю проводят позадиободочно через «окно» в брыжейке поперечной ободочной кишки. При формировании цистоеюноанастомоза можно использовать узловые швы или непрерывный шов монофиламентными нитями пролен или отечественный аналог каролен № 4/0. Наряду с однорядным можно применять двухрядные узловые швы. Ширина просвета соустья должна быть не менее 4-5 см для обеспечения условий хорошего дренирующего эффекта анастомоза (рис. 1,2).

В послеоперационном периоде ежедневно через дренажную трубку промывают полость кисты водным раствором хлоргексидина или физиологическим раствором NaCl с добавлением ингибиторов ферментов, контролируют характер и объем отделяемого из полости кисты с обязательным биохимическим исследованием.

На 4 – 5 сутки после операции выполняется рентгенологическое исследование с использованием водорастворимого контрастного вещества. При подтверждении уменьшения полости кисты и удовлетворительной эвакуации контраста, дренажную трубку извлекают.

На 10- 12 сутки после операции обязательно выполняется УЗИ – исследование.



Каталог: downloads -> nir
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
nir -> Р. А. Часнойть 2010 г. Регистрационный №009-0210 диагностика и тактика ведения пациентов с билиарным сладжем инструкция
nir -> Показания к применению: Хронический панкреатит, осложненный псевдокистами. Перечень необходимого оборудования
nir -> Алгоритмы ведения беременности, родов и раннего неонатального периода при внутриутробной инфекции
nir -> Д. Л. Пиневич 2013 г. Регистрационный №035-0313 определение места взятия биопсийного материала для диагностики метаплазии слизистой оболочки пищевода инструкция
nir -> Алгоритмы ведения беременности, родов и раннего неонатального периода при внутриутробной инфекции
nir -> Д. Л. Пиневич «16» февраля 2012 г. Регистрационный №144-1211 способ комбинированного эндоскопического лечения миомы матки инструкция


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница