Показатели кислотно-основного состояния



Скачать 130.5 Kb.
Дата30.12.2018
Размер130.5 Kb.

Показатели кислотно-основного состояния

Кислотно-основное состояние (кислотно-щелочная реакция) - это исключительно важная постоянная характеристика крови, которая обеспечивает нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, ферментативную активность, а также направление и интенсивность всех видов обмена веществ.

Кислотно-основное состояние крови оценивается комплексом показателей.

Величина рН — основной показатель КОС. У здоровых людей рН артериальной крови равен 7,40 (7,35-7,45), т.е. кровь имеет слабощелочную реакцию. Снижение величины рН означает сдвиг в кислую сторону — ацидоз (рН < 7,35), увеличение рН — сдвиг в щелочную сторону — алкалоз (рН > 7,45).

Размах колебаний рН кажется небольшим вследствие применения логарифмической шкалы. Однако разница в единицу рН означает десятикратное изменение концентрации водородных ионов. Сдвиги рН более чем на 0,4 (рН менее 7,0 и более 7,8) считаются несовместимыми с жизнью.

Колебания рН в пределах 7,35-7,45 относятся к зоне полной компенсации. Изменения рН вне пределов этой зоны трактуются следующим образом:

• субкомпенсированный ацидоз (рН 7,25-7,35);

• декомпенсированнй ацидоз (рН < 7,25);

• субкомпенсированный алкалоз (рН 7,45-7,55);

• декомпенсированный алкалоз (рН > 7,55).

РаСO2 (РСO2) — напряжение углекислого газа в артериальной крови. В норме РаСO2 составляет 40 мм рт. ст. с колебаниями от 35 до 45 мм рт. ст. Повышение или снижение РаСO2 является признаком респираторных нарушений.



Альвеолярная гипервентиляция сопровождается снижением РаСO2 (артериальной гипокапнией) и респираторным алкалозом, альвеолярная гиповентиляция — повышением РаСO2 (артериальной гиперкапнией) и респираторным ацидозом.

Буферные основания (Buffer Base, ВВ) — общее количество всех анионов крови. Поскольку общее количество буферных оснований (в отличие от стандартных и истинных бикарбонатов) не зависит от напряжения СO2, по величине ВВ судят о метаболических нарушениях КОС. В норме содержание буферных оснований составляет 48,0 ± 2,0 ммоль/л.

Избыток или дефицит буферных оснований (Base Excess, BE) — отклонение концентрации буферных оснований от нормального уровня. В норме показатель BE равен нулю, допустимые пределы колебаний ±2,3 ммоль/л. Дефицит оснований, выходящий за пределы колебаний нормы, свидетельствует о наличии метаболического ацидоза, избыток — о наличии метаболического алкалоза.

Стандартные бикарбонаты (SB) — концентрация бикарбонатов в крови при стандартных условиях (рН = 7,40; РаСO2 = 40 мм рт. ст.; t = 37 °С; SO2 = 100%).

Истинные (актуальные) бикарбонаты (АВ) — концентрация бикарбонатов в крови при соответствующих конкретных условиях, имеющихся в кровеносном русле. Стандартные и истинные бикарбонаты характеризуют бикарбонатную буферную систему крови. В норме значения SB и АВ совпадают и составляют 24,0 ± 2,0 ммоль/л. Количество стандартных и истинных бикарбонатов уменьшается при метаболическом ацидозе и увеличивается при метаболическом алкалозеАнионы хлора и бикарбоната являются доминирующеми в крови и их обычно измеряют при рутинном обследовании пациентов.

  • Коственную информацию о содержании других анионов (сульфат, фосфат, органические кислоты или белки) можно плучить с помощью расчета анионнового промежутка.

  • Анионный промежуток (АП) - разница между содержанием фактических (лабораторно измеренных) и предполагаемых (лабораторно неизмеряемых) анионов.

  • АП в крови рассчитывают по следующей формуле:

    АП в сыворотке крови = натрий (ммоль/л) - хлор (ммоль/л) - бикарбонат (ммоль/л).

  • АП может быть также расчитан в моче по следующим формулам:
    АП при кислой реакции мочи (рН<6,5) = натрий (ммоль/л) + калий (ммоль/л) - хлор (ммоль/л);
    АП при щелочной реакции мочи (рН>6,5) = натрий (ммоль/л) + калий (ммоль/л) - хлор (ммоль/л) - бикарбонат (ммоль/л);

Показание


  • Диагностика метаболического ацидоза.

  • Скрининг при подозрении на лактатацидоз (патологическое накопление молочной кислоты в организме, крайне тяжелое состояние).

  • Как неспецифический параметр при подозрении на отравление метанолом или этиленгликолем.

Материал


  • Сыворотка крови, суточная или утреняя (спонтанная) моча.

  • Нормальный АП составляет 3-11 ммоль/л.

Метаболический ацидоз + АП >11 ммоль/л


  • Подозрение на диабетический кетоацидоз.

  • Подозрение на лактатацидоз у пациентов с травмами, сепсисом или с другими шоковыми состояниями.

  • Уремия при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

  • При злоупотреблении алкоголем (диагностика алкоголизма).

  • Отравление метанолом или этиленгликолем.

    • АП нормальный и осмотическое окно крови >6 ммоль/кг - сразу после употребления метанола или этиленгликоля.

    • АП >11 ммоль/л и осмотическое окно >6 ммоль/кг или нормальное (зависит от стадии метаболизма этих веществ) - такой результат связан с метаболическим ацидозом.

  • Отравление салициловой кислотой подозревают при дополнительном респираторном алкалозе.

  • Противовирусное лечение ВИЧ-инфецированных пациентов.

  • Лечение вальпроевой кислотой или изониазидом.

Метаболический ацидоз + нормальный АП (3-11 ммоль/л)


Дальнейшая диагностика зависит от концентрации калия в сыворотке или плазме крови.

  • Концентрация калия выше нормы (гиперкалиемия).

  • Концентрация калия ниже нормы (гипокалиемия).


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница