Практические рекомендации сибирская язва. Организация эпиднадзора и меры профилактики


Особенности патогенеза и основные клинические формы



Скачать 415.39 Kb.
страница4/10
Дата24.10.2018
Размер415.39 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
3. Особенности патогенеза и основные клинические формы
3.1. Развитие инфекционного процесса при сибирской язве обусловлено специфической

токсемией, вызываемой экзотоксином.


Инфекционный процесс начинается с захвата спор макрофагами и проникновения их по

лимфатическим путям в ближайшие лимфоузлы.


Три компонента экзотоксина: воспалительный (эдематозный), протективный (защитный)

антиген и летальный - воздействуют на лимфатическую, кровеносную, другие системы и вызывают

развитие некротического воспаления с геморрагической инфильтрацией и отеком, в ряде случаев

заканчивающееся летальным исходом.


Экзотоксин оказывает иммунодепрессивное действие, подавляет фагоцитоз. Токсемия приводит

к повышению проницаемости сосудов, развитию геморрагических проявлений, отеку и гемостазу в

органах и тканях, резким температурным и сердечно-сосудистым расстройствам, а в конечном итоге к

вторичному шоку и гибели больных.


Возникновение той или иной клинической формы сибирской язвы связано с путями

(контактный, аэрогенный, трансмиссивный) проникновения возбудителя в организм человека.

Входными воротами инфекции могут быть поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки

дыхательной и пищеварительной систем.


3.2. Диагностика заболевания сибирской язвы у человека основывается на совокупных

эпизоотологических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Для диагностики

используется также кожно-аллергическая проба с антраксином.
Инкубационный период при сибирской язве длится от нескольких часов до 14 дней, в среднем

2-3 дня.
Клиническое течение сибирской язвы имеет кожную (наружную) и генерализованную

(септическую) формы.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
На кожную форму заболевания приходится до 98% случаев, которая в зависимости от

симптоматики подразделяется на карбункулезную, эдематозную, буллезную или рожистоподобную

разновидности.
Наиболее распространенная разновидность кожной формы сибирской язвы - карбункулезная,

основными клиническими проявлениями которой является развитие карбункула, чаще всего на месте

проникновения возбудителя в организм человека.
Развитие карбункула начинается с появления на коже красного зудящего пятнышка, которое

переходит в папулу, затем в везикулу с серозным или геморрагическим содержимым. После вскрытия

пузырька за счет геморрагической жидкости образуется язва с темным дном, окруженная

воспалительным валиком и мелкими "дочерними" пузырьками. В дальнейшем за счет вскрытия

"дочерних" пузырьков происходит увеличение размеров язвочки, нарастает отек тканей от центра к

периферии.


Главным дифференциальным признаком сибиреязвенного карбункула является отсутствие

болезненности в зоне некроза, на дне язвочки.


Параллельно с увеличением размеров язвочек происходит увеличение и уплотнение

региональных лимфатических узлов, однако подвижность и безболезненность их сохраняются.


Развитие сибиреязвенного карбункула длится 5-8 дней, затем начинается обратный

регенеративный процесс: подсыхание дна язвы, уменьшение отека тканей и регионарных

лимфатических узлов.
Через 2-3 недели на месте некроза образуется струп темного цвета, возвышающийся над

поверхностью кожи, затем отторжение струпа и образование кратерообразной язвы с гранулирующим

дном и гнойным отделяемым; в дальнейшем происходит вторичное рубцевание язвы.
Тяжесть течения заболевания зависит от локализации сибиреязвенного карбункула, а не от его

величины.


При тяжелой кожной форме сибирской язвы может развиться инфекционно-токсический шок,

который при явлениях нарастающих гемодинамических нарушений или острой почечной

недостаточности в течение 1-2 дней приводит к летальному исходу.
Генерализованная (септическая) форма сибирской язвы развивается редко и может быть как

первичной, так и вторичной вследствие осложнения кожной и других форм заболевания.


Наибольшую опасность представляет аэрогенный (ингаляционный) путь передачи инфекции,

при котором в результате проникновения спор микроорганизма в верхние дыхательные пути под

воздействием экзотоксина происходит повышение проницаемости эндотелиальных клеток сосудов

(отек, геморрагии, тромбоз) и развитие генерализованной формы сибирской язвы.


Поражение легких сопровождается появлением одышки, цианоза, болей при дыхании, хрипов,

кашля с кровянистой мокротой и развитием токсического шока, заканчивающегося смертью больного.


При поражении кишечника у больного появляются рвота, понос с примесью крови, боли в

животе, развитие пареза, заканчивающееся смертью.


3.3. Дифференциальная диагностика кожной формы сибирской язвы проводится с фурункулезом,

карбункулезом, рожей, воспалением при укусах насекомыми, сапом, язвенно-железистой формой

туляремии, кожной формой чумы. Генерализованную форму сибирской язвы с поражением легких

дифференцируют с легочной формой чумы и воспалением легких любой другой этиологии, при

поражении кишечника - с различными отравлениями, дизентерией, перфорацией кишечника,
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
заворотом кишок, острым панкреатитом, мезентериальным тромбозом.
Диагностическим дифференциальным методом служит кожно-аллергическая проба с

антраксином. Постановка пробы осуществляется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к

аллергену. Сущность пробы сводится к внутрикожному введению в область нижней трети

внутренней половины левого предплечья 0,1 мл антраксина. Чтение реакции проводится через 24-48

часов, оценка пробы проводится по специальной шкале. Результат считается положительным при

появлении в месте введения антраксина гиперемии более 16 мм или гиперемии с инфильтратом

более 8 мм в диаметре. Аллергическая реакция у переболевшего сибирской язвой может сохраняться в

течение многих лет (более 30 лет) и может служить для установления ретроспективного диагноза.



Каталог: law -> zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm -> zdravoohranenie
zdravoohranenie -> Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в нефрологической клинике
zdravoohranenie -> Утверждены Минздравом СССР лабораторная диагностика хламидиозов
zdravoohranenie -> Рекомендации по организации рационального и диетического питания в санаториях-профилакториях
zdravoohranenie -> Вопросы клиники, диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и организации медицинской помощи при интоксикации бензолом
zdravoohranenie -> Методические рекомендации по сопоставлению классификаций болезней, травм и причин смерти седьмого, восьмого и девятого пересмотра
zdravoohranenie -> Методические рекомендации инструктивно-методические рекомендации подготовлены кафедрой инфекционных болезней
zdravoohranenie -> Наставление по лечению и профилактике болезней, вызываемых простейшими кишечника


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница