Практический навык №1



Скачать 203.5 Kb.
Дата14.09.2017
Размер203.5 Kb.


Практический навык №1

Женщина обратилась к Вам по поводу бесплодия. С целью определения и оценки функции яичников, объясните ей методику измерения базальной температуры





Ответ

Максимальный балл

Набранный балл

1

Необходимое оборудование:

вазелин, термометр, тетрадь.



В тетради пациентка записывает по графам: календарный день, менструальный день, температуру в прямой кишке, примечание.

20




2

Подготовить термометр рядом с постелью, измерять утром в одно и в то же время

20




3

Объясняем женщине, что измеряется температура утром, не вставая с постели вставляется термометр в прямую кишку, предварительно смазав его вазелином, на глубину 2-3 см (только ртутную часть)

20




4

Измерять температуру в течение 7-10 мин., и показатель записать в соответствующую графу в тетради

20




5

В норме базальная температура двухфазная, т.е. в первую половину цикла температура до 37º С, а во вторую – свыше 37º С. Причем разница должна быть не менее 0,4ºС

20




6

Общий балл

100






Практический навык №2
Расскажите технику проведения бимануального (двуручного) исследования гинекологических больных




Ответ

Максимальный балл

Набранный балл

1

Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах

10




2

Манипуляция проводится в стерильных перчатках

10




3

Указательным и большим пальцем левой руки раздвигают большие половые губы

10




4

Средний палец правой руки вводят во влагалище, оттягивают заднюю стенку книзу и затем вводят указательный палец той же руки

10




5

Левую руку ладонной поверхностью, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном и пальпируют вглубь, прощупывая тело матки

10




6

Пальпацией правой руки (указательный и средний) определяет форму, консистенцию и длину шейки матки, состояние ее наружного зева. Затем пальцы вводят в передний свод, и между правой и левой руками определяют тело матки

10




7

Определяют положение, величину, болезненность, консистенцию, подвижность тела матки

10




8

Приступают к пальпации придатков. Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, в норме придатки не пальпируются

10




9

Определяют состояние параметрия

10




10

Определяют глубину и болезненность сводов влагалища

10




11

Общий балл

100





Практический навык №3

Расскажите цель, показание и технику проведения пункции полости малого таза через задний свод влагалища




Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Цель: определение наличия свободной патологической жидкости в дугласовом пространстве

Показания: Прерванная внематочная беременность, апоплексия яичника, пельвиоперитонит


10




2

Женщина лежит на гинекологическом кресле, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Во влагалище вводят влагалищное зеркало

10




3

Обрабатывает влагалище и своды раствором йодоната, 70% -ного спирта

10




4

Шейку матки захватывают за её заднюю губу пулевыми шипцами

10




5

Вместе наибольшего выбухания заднего свода производят прокол пункционной иглой на глубину 1-2 см

10




6

Жидкость собирают в пробирку и, в зависимости от характера жидкости, выбирают дальнейшую тактику ведения больной

10




7

Снимают пулевые шипцы

10




8

Обрабатывают влагалище антисептическим раствором

10




9

Убирают зеркало

10




10

Женщину на каталке переводят в палату или в операционную

10




11

Общий балл

100






Практический навык №4

Расскажите цель, показание и технику проведения диагностического выскабливания




Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Цель: диагностика состояния эндометрия, удаления эндометрия, частей плодного яйца из полости матки

Показание: ДМК, миома матки, фоновые и предраковые заболевания эндометрия, после удаления ВМС, аборта


10




2

Женщину укладывают в гинекологическое кресло, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При бимануальном обследовании определяют положение матки.

10




3

Анестезия лидокаином, новокаином или внутривенным введением калипсола. Обрабатывают наружные половые органы и влагалище 70% раствором этилового спирта, вводят влагалищное зеркало и, обнажая шейку матки, обрабатывают наружный зев тем же раствором

10




4

Захватывают шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу, измеряют длину полости матки

20




5

Кюреткой производят выскабливание полсти матки, соскоб эндометрия промывают физ.раствором, заливают формалином и отправляют на гистологическое исследование

20




6

Снимают пулевые щипцы, обрабатывают цервикальный канал и влагалище 70% раствором спирта, убирают зеркало

20




7

Женщину на каталке переводят в палату

10




8

Общий балл

100







Практический навык №5

Расскажите технику проведения гинекологического осмотра с помощью зеркал





Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах

10




2

Для осмотра применяют ложкообразные зеркала Симпсона, двустворчатое зеркало Куско

10




3

При введении следует смазать нижнюю поверхность зеркала жидким вазелином и предложить женщине потужиться, что ведёт к приоткрытию половой щели

10




4

Для введения подъемника оттягивают промежность ложкообразным зеркалом и параллельно половой щели осторожно вводят подъемник, затем оба инструмента отодвигают друг от друга и, таким образом, обнажают шейку матки

20




5

Осматривают слизистую влагалища, область сводов и шейку матки

20




6

Определяют форму шейки матки, наличие патологического состояния

20




7

Определяют цвет и характер влагалищного секрета: серозный, гнойный, кровянистый, серозно-гнойный

10




8

Общий балл

100






Практический навык №6

Расскажите технику проведения пальпации молочных желез




Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Пальпация молочных желез пациентки проводится в положении стоя и лежа с последовательным исследованием всех квадрантов железы

20





2

Сначала производят пальпацию наружных, затем внутренних квадрантов железы, определяют, нет ли там узелков

20





3

Необходимо обращать внимание на строение молочных желез, их размеры (гипоплазия, гипертрофия, симметричность, трофические изменения)

20





4

Производят сдавливание околососкового поля для определения наличия отделяемого из соска, его цвет, консистенцию и характер

20





5

Пальпация молочных желез дает очень ценную информацию для ранней диагностики опухолей молочных желез

20





6

Общий балл

100






Практический навык №7

Женщина Г. обратилась по поводу бесплодия. В анамнезе нарушение менструальной функции в течение года. С целью выяснения эстрогенной насыщенности организма необходимо определить симптом зрачка. Как Вы определите «симптом зрачка?»





Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренном и коленном суставах

20





2

Осмотр проводится на 10, 13, 14 и 17 –ый дни менструального цикла

20





3

Для обнажения шейки матки зеркало вводится во влагалище, раздвигая переднюю и заднюю стенки влагалища

20





4


При осмотре шейки матки обычно в середине менструального цикла при максимальной эстрогенной насыщенности наблюдается приоткрытие и зияние наружного зева в виде «черного зрачка»

20





5

Симптом «зрачка» обязательно наблюдается в динамике и оценивается следующим образом: +, ++, +++, ++++.

20





6

Общий балл

100






Практический навык №8

Женщина Д. обратилась по поводу нарушения менструальной функции. С целью выяснения эстрогенной насыщенности организма необходимо определить растяжимости слизи шейки матки. Как Вы определите?






Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренном и коленном суставах

20





2

Манипуляция проводятся при помощи влагалищных зеркал, в начале осматривается наружный зев шейки матки

20





3

Для определения растяжимости шеечной слизи, при помощи пинцета берется слизь, которую растягивают между браншами

20





4

Растяжимость шеечной слизи в зависимости от дня менструального цикла от 2-3 см до 8-10 см, это даёт информацию об эстрогенной насыщенности организма.

20





5

Отсутствие растяжимости слизи говорит о недостаточности эстрогенов, максимальная растяжимость слизи наблюдается в середине менструального цикла

20





6

Общий балл

100






Практический навык №9

Расскажите технику определения и оценку степени чистоты влагалища






Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Для определения степени чистоты влагалища берется мазок из 3 точек: из уретры, цервикального канала и из заднего свода влагалища

20





2

I степень чистоты – содержимое влагалища имеет кислую реакцию (pH= 4,0 – 4,5), под микроскопом видны только эпителиальные клетки и влагалищные палочки Дедерлейна)

20





3

II степень чистоты –реакция кислая (pH= 5,0 – 5,5), влагалищных клеток и палочек меньше, чем при I ст., много бактерий типа comma tariabill (анаэробная изогнутая виде запятой палочка), много эпителиальных клеток, встречаются лейкоциты

20





4

III степень чистоты – реакция слабо щелочная (pH= 6,0 – 6,5), влагалищные палочки в небольшом количестве, доминируют comma tariabill и анаэробный стрептококк, имеется много кокков, большое количество лейкоцитов

20





5

IV степень чистоты – реакция слабо щелочная, влагалищные палочки отсутствуют, comma tariabill – в меньшинстве, преобладает пестрая бактериальная флора, анаэробные кокки, бациллы, встречаются единично трихомонады, масса лейкоцитов

20





6

Общий балл

100






Практический навык №10

Расскажите проводимые шаги пробы Люголевским раствором



Ответ

Максимальный балл

Набранный балл


1

Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах

20





2

Обрабатывают наружные половые органы и влагалище 70% раствором этилового спирта, вводят влагалищное зеркало


20





3

Обнажая шейку матки обрабатывают наружный зев тем же раствором, очищают её от слизи

20





4

К поверхности шейки матки прикладывают тампон, обильно смоченный раствором Люголя и через 1 мин. Тампон удаляют и оценивают окраску тканей

20





5

Неизмененные участки имеют коричневый цвет. Патологические участки не окрашиваются и выделяются на коричневом фоне в виде более светлых пятен различных оттенков (от светло-коричневого до совершенно не окрашенных) – йодонегативные участки. Йодонегативные участки, подозрительные на рак, подлежит биопсии и гистологическому исследованию.

20





6

Общий балл

100







Практический навык №11

Женщина М. обратилась по поводу желания применять один из методов контрацепции. После полного клинико - лабораторного обследования методом контрацепции выбрано ВМС. Расскажите подготовку к процедуре введения ВМС и технику введения.





Ответ

Максимальный балл

Набран

ный балл

1

Пациентке объясняем, что будет сделано, и отвечаем на заданные вопросы.

Подготовим ВМС к введению в стерильном пакете:

- приоткроем удаленную от ВМС часть пакета и отогнем концы в разные стороны

- вставим белый стержень в белый аппликатор

- придерживая концы плечиков ВМС, продвигаем аппликатор вперед, так чтобы эти плечики стали загибаться вниз

20





2

Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Надеваем стерильные перчатки на обе руки. Обрабатываем наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводим влагалищное зеркало и обнажаем шейку матки. Обрабатываем шейку матки и влагалище антисептиком. Осторожно захватываем шейку матки пулевыми шипцами

10





3

Не касаясь боковых стенок влагалища, одним движением осторожно вводим маточный зонд через цервикальный канал в полость матки. Определяем длину полости матки и положение матки, затем извлекаем зонд

10





4

Возьмем пакет с заправленным ВМС и установим глубинный ограничитель на нужную длину, не вынимая при этом ВМС из стерильного пакета, а затем полностью откроем пакет.

10





5

Вынимаем аппликатор с загружением в него ВМС из стерильного пакета, не касаясь нестерильных поверхностей. Осторожно вводим загруженный аппликатор через цервикальный канал, держа его так, чтобы голубой глубинный ограничитель находился в горизонтальном положении, вводим его до тех пор, пока он не коснется шейки матки или не почувствуется сопротивление.

10





6

Возьмем пулевые щипцы и белый стержень твердо одной рукой. Другой рукой потягиваем аппликатор на себя, пока он не коснется большого пальца руки, держащей белый стержень – этим самым высвобождаем плечики ВМС (т.е. техника «вытягивания»).

10




7

Вытащим белый стержень и осторожно продвинем аппликатор вперед, пока не почувствуем легкое сопротивление.

10




8

Извлекаем аппликатор и обрезаем усики ВМС, оставив их длиной 3-4 см.

10




9

Осторожно удаляем пулевые шипцы и зеркало.

10




10

Общий балл

100






Практический навык №12

Женщина А. обратилась по поводу желание удалить ВМС. Со слов ВМС установлен 3 года назад. Расскажите технику удаления ВМС.






Ответ

Максимальный балл

Набран

ный балл

1

Пациентке объясняем, что будет сделано, и отвечаем на заданные вопросы.

Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах



20





2

Вымоем руки тщательно водой с мылом. Надеваем стерильные перчатки на обе руки. Проводим бимануальный осмотр: определяем форму и позицию матки, размер, есть ли болезненность при движении матки. Обрабатываем наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводим влагалищное зеркало и обнажаем шейку матки. Обрабатываем шейку матки и влагалище антисептиком.

20





3

Осторожно захватываем усики близко к шейке матки гемостатом или каким либо другим узким зажимом.

20





4

Осторожно, но уверенно потягиваем усики для удаления ВМС.

20





5

Показываем удаленное ВМС пациентке. Осторожно извлекаем зеркало.


20





6

Общий балл

100





Практический навык №13

Женщина М. обратилась по поводу желания применять один из методов контрацепции. После полного клинико - лабораторного обследования методом контрацепции подобран ОК - Жанин. Объясните ей правила приема препарата.





Ответ

Максимальный балл

Набранный балл

1

Отвечаем на заданные пациенткой вопросы.

Объясняем женщине, что в упаковке каждое драже маркируется днем недели, в который оно должно быть принято.



10





2

Принимайте драже в одно и то же время каждый день, запивая небольшим количеством воды.

20





3

Следуйте по направлению стрелки, пока все 21 драже не будут приняты.

20





4

В последующие 7 дней сделайте перерыв в приеме препарата. Менструация должна начаться в течение этих 7 дней.

20





5

Обычно менструация начинается на 2-3 день после приема последнего драже Жаннина. Прием следующей упаковки начинайте на 6-й день, даже если кровотечение продолжается. Это означает, что Вы всегда будете начинать новую упаковку в один и тот же день недели, и что каждый месяц кровотечение отмены наступит примерно в один и тот же день недели.

10





6

Вы можете прекратить прием Жанина в любое время, когда захотите, если Вы планируете беременность.

10




7

Объясняем женщине о возможных побочных эффектах препарата, которые уменьшаются со временем. Объясняем женщине о необходимости повторной консультации, в случае развития побочных действий препарата

10




8

Общий балл

100





Практический навык №14

Женщина Ш. обратилась с жалобами на обильные гнойные выделения из половых путей. С целью уточнения диагноза воспалительных заболеваний женских половых органов специфической или неспецифической этиологии необходимо взять анализ выделений из трех точек. Расскажите технику взятия анализа из трех точек.





Ответ

Максимальный балл

Набранный балл

1

Женщина находится на гинекологическом кресле, ноги её согнуты в тазобедренных и коленных суставах

20





2

Тщательно вымоем руки водой с мылом. Надеваем стерильные перчатки на обе руки. Берем предметное стекло, стеклографом делим его на 3 части и отмечаем буквами UCV. Подготовим 3 стерильных шпателя

20





3

Указательным и большим пальцем левой руки раздвигает большие половые губы. Стерильным шпателем берем мазок из уретры и наносим на часть предметного стекла отмеченную буквой U

20





4

С помощью влагалищных зеркал обнажаем шейку матки, с помощью 2-го стерильного шпателя берем мазок из цервикального канала и наносим на часть предметного стекла, отмеченную буквой C

20





5

Третьим стерильным шпателем берем мазок из заднего свода влагалища и наносим на часть предметного стекла, отмеченную буквой V

20





6

Общий балл

100





Практический навык №15

В консультативно-диагностическую поликлинику обратилась супружеская пара по поводу отсутствия беременности в течении 3-х лет.

Какие обследования необходимо провести?



Ответ

Максимальный балл

Набранный балл

1

Необходимо исключить мужское бесплодие

20





2

Гинекологический осмотр пациентки: бимануальное обследование состояния женских половых органов, осмотр в зеркалах.

10





3

Обследовать женщину по тестам функциональной диагностики

10





4

Необходимо взять мазок из трех точек

10





5

Необходимо обзорное УЗИ женских половых органов

10





6

Необходимо гистеросальпингография

10




7

Обследовать анализ крови для определения содержания гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, ТТГ, Т3, Т4 ит.д)

20




8

Обследовать на наличие ТОРЧ инфекции

10




9

Общий балл

100






Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница