Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств Соблюдение принципов профессиональной этики при применении лекарственных средств



Скачать 396.03 Kb.
Дата03.05.2016
Размер396.03 Kb.
ТипПравила
Тема 2.22. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути и способы введения лекарственных средств.


ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ


План

  1. Анатомо – физиологические особенности пищеварительной системы.

  2. Пути и способы введения лекарственных средств.

  3. Энтеральный путь введения лекарственных средств.

  4. Ингаляционный путь введения лекарственных средств.

  5. Преимущества и недостатки энтерального пути введения.

  6. Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств

  7. Соблюдение принципов профессиональной этики при применении лекарственных средств.

  8. Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением способам введения лекарственных средств.




  1. АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пищеварение – процесс механической и химической обработки пищи. Химическое расщепление питательных веществ на составляющие их простые компоненты, которые могут пройти сквозь стенки пищеварительного канала, осуществляется под действием ферментов, входящих в состав соков пищеварительных желез (слюнных, печени, поджелудочной и т.д.). Процесс пищеварения осуществляется поэтапно, последовательно. В каждом из отделов пищеварительного тракта своя среда, свои условия, необходимые для расщепления определенных компонентов пищи (белков, жиров, углеводов). Пищеварительный канал, общая длина которого составляет 8–10 м., состоит из следующих отделов: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник.

описание: описание: пищеварительная система человека
Ротовая полость – в ней располагаются зубы, язык и слюнные железы. В ротовой полости пища механически измельчается с помощью зубов, ощущается ее вкус и температура, формируется пищевой комок с помощью языка. Слюнные железы через протоки выделяют свой секрет – слюну, и уже в ротовой полости происходит первичное расщепление пищи. Фермент слюны птиалин расщепляет крахмал до сахара. Резцы и клыки служат для откусывания пищи. Позади клыков с каждой стороны имеются по 2 малых и 3 больших коренных зуба. У коренных зубов бугристая жевательная поверхность и корни с несколькими отростками. С помощью коренных зубов пища должна дробиться и размельчатся. При болезни зубов нарушается пищеварение, так как в этом случае в желудок попадает недостаточно пережеванная и не подготовленная к дальнейшей химической переработке пища. Вот почему так важно следить за зубами.описание: http://www.feelsgood.org.ru/files/organy/rot/rot.files/image001.jpg

описание: http://ah-dieta.ru/anatomia/img/4.gif

Глотка имеет воронковидную форму и соединяет ротовую полость и пищевод. Она состоит из трех отделов: носовой части (носоглотки), ротоглотки и гортанной части глотки. Глотка участвует в проглатывании пищи, это происходит рефлекторно.

описание: http://ah-dieta.ru/anatomia/img/5.gif

Пищевод – верхняя часть пищеварительного канала, представляет собой трубку длиной 25 см. Верхняя часть трубки состоит из поперечно-полосатой, а нижняя – из гладкой мышечной ткани. Трубка выстлана плоским эпителием. Пищевод транспортирует пищу в полость желудка. Продвижение пищевого комка по пищеводу происходит благодаря волнообразным сокращениям его стенки. Сокращение отдельных участков чередуется с расслаблением.

описание: http://ah-dieta.ru/anatomia/img/6.gif

Желудок – расширенная часть пищеварительного канала, стенки состоят из гладкой мышечной ткани, выстланы железистым эпителием. Железы вырабатывают желудочный сок. Основная функция желудка – переваривание пищи. Желудочный сок вырабатывается многочисленными железами слизистой оболочки желудка. В 1 мм 2 слизистой оболочки содержится приблизительно 100 желез. Одни из них вырабатывают ферменты, другие соляную кислоту, третьи выделяют слизь. Перемешивание пищи, пропитывание ее желудочным соком и продвижение в тонкую кишку осуществляется посредством сокращения мышц – стенок желудка.

описание: описание: желудок и поджелудочная железа

Пищеварительные железы: печень и поджелудочная железа. Печень вырабатывает желчь, которая поступает в кишечник во время пищеварения. Поджелудочная железа так же выделяет ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы и вырабатывает гормон инсулин.

описание: http://4.bp.blogspot.com/_cllfl5ajagu/sxxjmmy1b4i/aaaaaaaaabm/u_vynjpa47e/s320/_intestines.gif

Кишечник начинается двенадцатиперстной кишкой, в которую открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря.

Тонкий кишечник – самая длинная часть пищеварительной системы. Слизистая оболочка образует ворсинки, к которым подходят кровеносные и лимфатические капилляры. Через ворсинки происходит всасывание. По всей слизистой оболочке тонкой кишки разбросано большое число мелких желез, выделяющих кишечный сок. Движение пищи в тонкой кишке происходит в результате продольных и поперечных сокращений мышц ее стенки. Здесь происходит окончательное их переваривание и всасывание питательных веществ.

Толстый кишечник  - имеет длину 1,5 м., он вырабатывает слизь, содержит бактерии, расщепляющие клетчатку. Вначале толстая кишка образует мешкообразное выпячивание – слепую кишку, от которой книзу отходит червеобразный отросток – аппендикс. Аппендикс – небольшой орган 8–15 см. длины, является недоразвитым концом слепой кишки. При попадании в него непереваренной пищи, вишневых, виноградных и сливовых косточек, он может воспалиться. Возникает острое заболевание и необходимо хирургическое вмешательство.

Конечный отдел – прямая кишка – заканчивается анальным отверстием, через которое удаляются непереваренные остатки пищи.


  1. ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. От механизма действия лекарственных средств зависят пути их введения.

Резорбтивное действие обеспечивается энтеральным, парентеральным путем. Местное воздействие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно.




Пути введения

Способы введения

Энтеральный

  • через рот (per os);

  • под язык (sub lingua);

  • за щечно (trans bucca);

  • через прямую кишку (per rectum).

Парентеральный

  • внутрикожно;

  • подкожно;

  • внутримышечно;

  • внутривенно;

  • внутриартериально;

  • в полости;

  • внутрикостно;

  • в субарахноидальное пространство.

Наружный

  • на кожу;

  • на слизистые

Ингаляционный

  • через дыхательные пути




  1. ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт называется энтеральным введением.

Прием препаратов через рот, один из самых древних способов введения лекарственных средств в организм. Во времена Авиценны и Гиппократа основной лекарственной формой были порошки, которые изготавливались в основном из протертых минералов и высушенных растений. Прием подобных составов, безусловно, был неудобен, к тому же большинство веществ, прописываемых пациенту, были неприятными на вкус.

В Средние века аптекарю приходилось часами сидеть со ступкой, измельчая особенно твердые препараты. С появлением новых технологий и усовершенствованием методов обработки сырья усложняются как составы лекарств, так и способы их обработки. Например, количество ингредиентов для приготовления популярного в древности лекарства териак в XVIII веку выросло до 70. В то же время изготовление этого состава упростилось за счет привлечения промышленных новшеств. В XIX веке американский мельник Гагнер предложил местным аптекарям свои услуги: он с помощью мельницы, оснащенной стальными дисками и жерновами, качественно и быстро перемалывал сырье для лекарств.

Капсулы были изобретены в 1843 году. В них помещали как сухие, так и жидкие лекарственные смеси. Но подобную форму было относительно легко подделать, поэтому в аптеках их покупали неохотно.

После того как английский ученый Уильям Брокдон в 1843 году изобрел таблетки, их начали производить в промышленных масштабах. Новинка быстро набирала популярность за счет простоты употребления. Сегодня таблетки не менее востребованы, чем 100 лет назад, несмотря на некоторые недостатки.

Поэтому наиболее естественным путем является прием лекарственного препарата внутрь через рот (per os). При этом пути введения некоторые лекарства могут всасываться уже слизистой оболочкой желудка (например, спирт и изготовленные на нем лекарственные формы). Ряд других лекарств всасывается не в желудке, а лишь в кишечнике. Есть некоторые вещества, которые совершенно не всасываются в желудочно-кишечном тракте и проходят через него без изменения. В этом случае лекарство может действовать только на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и на его содержимое.

Некоторые трудновсасывающиеся вещества только частично успевают всасываться в пищеварительном тракте. Лекарственные вещества могут претерпевать изменения в желудке или кишечнике. Например, вещества белковой или полипептидной природы расщепляются ферментами желудочно-кишечного тракта и теряют свою активность, вещества, чувствительные к кислотам, могут разрушаться кислым желудочным соком, а вещества, чувствительные к щелочам, претерпевают изменения в тонком кишечнике. Для некоторых веществ изменение в желудочном или кишечном содержимом является благоприятным, способствующим проявлению их действия.

Внутрь вещества даются в растворах, порошках, таблетках или драже, в различных капсулах, пилюлях, настоях и отварах, в микстурах, сиропах, кашках и т. д. Жидкие неводные лекарственные вещества могут приниматься как таковые (например, касторовое масло, вазелиновое масло). Лекарства с неприятным вкусом или раздражающим действием принимаются в сиропах, капсулах, таблетках, драже, пилюлях. Капсулы могут растворяться уже в желудке. Однако существуют такие капсулы, которые проходят через желудок без изменения, а растворяйся только в кишечнике. Существуют двухслойные капсулы, у которых последовательно растворяется сначала один, а затем другой слой. При этом сначала освобождается одна порция лекарства, которое всасывается и начинает действовать. Позднее растворяется второй слой капсулы, и в кишечник поступает новая порция лекарства. Таким образом обеспечивается длительное действие лекарства. Особый вид капсул, называемый спансулами, начинен крупинками лекарственного препарата, покрытыми оболочками различной толщины и из различного материала. Лекарственное вещество из таких крупинок освобождается с различной скоростью, что также обеспечивает его продолжительное действие.

После всасывания из желудка или тонкого кишечника лекарственное вещество попадает через сосуды системы воротной вены в капиллярные сосуды печени. Многие лекарства претерпевают в этом органе изменения, прежде чем попадут в общий кровоток.

Введение лекарственного вещества под язык называется сублингвальным (sub lingua). Лекарственные вещества, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте, можно вводить в организм через слизистую оболочку ротовой полости. Для этой цели лекарственные препараты дают в так называемых подъязычных таблетках, которые обладают способностью очень медленно растворяться и попадают непосредственно в мелкие кровеносные сосуды, находящиеся на нижней поверхности языка. Подъязычные таблетки держат во рту до полного растворения (15—20 минут), стремясь не проглатывать слюну. Освобождающееся при этом лекарственное вещество всасывается слизистой оболочкой рта. Препарат немедленно поступает в общий кровоток, минуя кишечную стенку и печень.

Для буккального (защечный) способа приёма, используют специальные лекарственные формы, которые, с одной стороны, обеспечивают быстроту всасывания в полости рта, а с другой - позволяют продлить всасывание для увеличения продолжительности действия препарата. Это, например, Тринитролонг - одна из лекарственных форм Нитроглицерина, представляющая собой пластинку из биополимерной основы, которую наклеивают на слизистую оболочку десны или щеки.

Введение лекарственного вещества через прямую кишку - ректально (per rectum). Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, в основном минуя печень. Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка. Кроме того, таким образом можно применять лекарственные средства в тех случаях, когда затруднено или неосуществимо их введение per os (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода, бессознательное состояние больного). При этом не требуется помощь медицинского персонала.




  1. ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Понятие «ингалятор» было введено английским терапевтом Джоном Маджем в 1778 году. Этот термин он использовал для собственного изобретения – оловянной кружки, приспособленной для вдыхания опиума. В дальнейшем все ингаляционные приборы стали называться «кружками Маджа».

Англичанин был не первым, кто придумал вдыхать пары лекарственного вещества для излечения. Так, в уже упоминаемом папирусе Эберса содержаться рекомендации  лечения легочных заболеваний путем вдыхания паров белены.

Первый паровой ингалятор был изобретен в Германии в 1864 году. В его основание находилась спиртовая горелка, которая доводила воду до кипения. По трубке пар поднимался в емкость с лекарством. Полученная взвесь вдыхалась пациентом через стеклянный мундштук. Современные ингаляторы работают по такому же принципу - только спиртовая горелка уступила место электрической пластине.

Очень важным является введение лекарственных препаратов с вдыхаемым воздухом — ингаляционный путь введения (ингаляция — вдыхание), один из основных методов лечения больных с заболеваниями дыхательной системы. Таким путем можно вводить газы, пары летучих веществ и аэрозоли (туманы и дымы). Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют громадную поверхность. В связи с этим понятно, что всасывание веществ через легкие происходит очень быстро. Насыщенная лекарством кровь поступает из легких через легочные вены в левое сердце, а оттуда в аорту, от которой сейчас же за полулунными клапанами отходят венечные сосуды сердца. Поэтому первым органом, на который действует лекарственный препарат, поступающий из легких, является сердце. Если препарат поступает в легкие в чрезмерно высокой концентрации, он может вызвать ухудшение сердечной деятельности раньше, чем лекарство распространится по всему организму. Высокие концентрации раздражающего вещества во вдыхаемом воздухе могут вызвать также рефлекторную остановку дыхания и сердечной деятельности. При ингаляционном введении лекарства нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные же частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах, по пути к альвеолам.

Ингаляционная терапия позволяет достичь следующих результатов:


  1. улучшение дренажной функции дыхательных путей

  2. санация дыхательных путей и бронхиального дерева

  3. уменьшение отёка

  4. купирование бронхоспазма

  5. воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта

  6. улучшение регенерации и микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей

  7. защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей.

Ингаляции могут быть естественными и искусственными. Естественная ингаляция — это вдыхание чистого ионизированного свежего воздуха в горах, хвойных и лиственных лесах, на морском берегу, у водопадов и источников. Искусственные ингаляции осуществляются при помощи специальных ингаляторов, которые могут быть паровыми, сухими и масляными.

Паровые ингаляции. Воздействие на дыхательные пути осуществляется паром, который содержит мелкодисперсные частицы распыляемого лекарственного вещества (до 50 мкм), что обеспечивает его проникновение в самые далекие отделы дыхательных путей. Данный вид ингаляций можно проводить в обыкновенной паровой бане. В этом случае на раскаленных камнях или в парилке разбрызгиваются настои или отвары лекарственных трав — мяты, чабреца, девясила, хвои, эвкалипта, дуба и др. Ароматические пары, которые выделяются при этом, попадают в организм, как через кожу, так и через дыхательные пути.

На Руси ингаляции паром применяются уже в течение многих сотен лет. Для ингаляций больные пользуются теми травами и растениями, которые их окружают. Вдыхание ароматических паров оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, успокаивающее, противокашлевое и антисептическое действие.

В домашних условиях для ингаляций чаще всего используются растворы календулы, чеснока, пихтового масла. Приведем пример простейшего парового ингалятора: в небольшой чайник наливают воду, добавляют в нее саму лекарственную траву или настой из нее и кипятят на медленном огне. Дышат через носик чайника, чтобы не обжечься на носик ставят воронку из плотной бумаги. Ингаляцию проводят в течение 15—20 минут. Один состав может быть применен несколько раз (особенно это относится к масляным ингаляциям). При простудных заболеваниях, особенно в начале болезни, очень полезно «дышать над картошкой», для чего следует приоткрыть крышку кастрюли, в которой варится картофель в мундире, и вдыхать пар в течение 5— 7 минут.

Сухая ингаляция обычно применяется в лечебных учреждениях. Ее проводят одним аппаратом в общей комнате. При таком виде ингаляции распылитель дает мельчайшую пыль различных растворов, которые, проходя по специальному каналу аппарата, высушиваются и поступают в помещение в виде мельчайших кристаллов, образующих туман. Данный вид ингаляции считается одним из самых удобных методов лечения и профилактики ОРЗ, гриппа и других воздушно-капельных инфекций.

Масляные ингаляции чаще всего применяются при лечении трахеитов, ларингитов (особенно эффективны), ларинготрахеитов и бронхитов. Масляные вещества (ментол, оливковое, персиковое, сливовое, розовое масло) струей сжатого воздуха распыляются до тонкого тумана и вдыхаются больными.

Для проведения ингаляций на практике чаще всего применяются различные ингаляторы: стационарные, портативные, карманные. В домашних условиях больные чаще всего пользуются карманными ингаляторами.

Правила пользования карманным ингалятором:

1. Повернуть баллончик вверх дном и снять с него защитный колпачок.

2. Встряхнуть баллончик.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Взять губами мундштук и сделать глубокий вдох, одновременно нажимая на дно баллончика (в это время подается определенная доза аэрозоля).

5. Задержать дыхание на несколько (5— 10) секунд, вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

6. Надеть на баллончик защитный колпачок.

Нужно помнить, что при введении аэрозоля в нос голова должна быть несколько запрокинута назад и в сторону, противоположную закапываемой ноздре. Так, при введении аэрозоля в правую ноздрю, голова должна быть опущена к левому плечу и наоборот.

Итак, ингаляторы должны:


  • обеспечивать депозицию большой фракции препарата в лёгких

  • быть простым в использовании

  • быть надёжным

  • быть доступным для применения в любом возрасте и при тяжёлых формах заболевания.

Всем этим требованиям в полной мере соответствуют небулайзеры.

В настоящее время различают два основных вида небулайзеров по виду энергии, превращающей жидкость в аэрозоль – ультразвуковые и компрессорные небулайзеры.

Ультразвуковые ингаляторы. Образование аэрозоля лекарственного препарата осуществляется в результате высокочастотной вибрации пьезокерамической пластины. Они позволяют получать аэрозоли на основе водных и спиртовых растворов лекарственных препаратов. Большая часть образующихся в них частиц имеет диаметр от 2 до 5 мкм. С помощью этих устройств можно распылять большие объёмы жидкости (20-30 мл. за 20-25 мин.).

Компрессорные ингаляторы (струйные, пневматические). Ингаляторы состоят из электрического компрессора, подающего мощную струю газа (кислорода или воздуха) и собственно небулайзера, где происходит образование полидисперсного аэрозоля.


Показания к использованию небулайзерной терапии.

  1. ОРВИ (ринит, фарингит, ларингит, трахеит) и их осложнения (риносинусит, ларинготрахеит).

  2. Обострение хронического ринита, хронического синусита, хронического тонзиллита.

  3. Бронхиальная астма.

  4. Пневмонии в период разрешения.

  5. Острый и обострение хронического бронхита.

  6. Бронхоэктатическая болезнь лёгких.

  7. Грибковые поражения верхних и нижних дыхательных путей.

  8. Туберкулёз лёгких и бронхов.

  9. Муковисцидоз.

  10. Для профилактики послеоперационных осложнений.

  11. ВИЧ – инфекция (стадия респираторных расстройств).

Противопоказания.

  1. Легочные кровотечения

  2. Травматический или спонтанный пневмоторакс.

  3. Буллезная эмфизема лёгких.

  4. Сердечная аритмия.

  5. Тяжёлая сердечная недостаточность.

  6. Индивидуальная непереносимость назначенных препаратов.

Столь широкие показания для использования небулайзерной аэрзольтерапии связаны с рядом её преимуществ перед другими способами введения лекарственного препарата:

  1. Простота выполнения процедуры.

  2. Доставка лекарственного препарата происходит непосредственно в орган-мишень.

  3. Происходит быстрое воздействие на слизистые оболочки.

  4. Небулайзеры доставляют в мелкие бронхи и альвеолы до 70% респираторных фракций аэрозоля.

  5. Прерывистая подача аэрозоля в дыхательные пути в фазу вдоха экономит лекарства и позволяет формировать индивидуальный дыхательный цикл, характерный для конкретного человека.

  6. Лекарственные вещества в аэрозоле оказывают воздействие на большую поверхность слизистой дыхательных путей (нос, придаточные пазухи носа, глотка), трахею, гортань, крупные бронхи, бронхиолы, что приводит к увеличению фармаколитической активности лекарств и быстрому развитию терапевтического эффекта.

  7. Небулайзерную ингаляционную терапию можно применять у пожилых, ослабленных пациентов с нарушением функции внешнего дыхания и у маленьких детей в возрасте до 3-х летнего возраста.

  8. Небулайзерная терапия показана больным, которые не могут пользоваться дозированными ингаляторами из-за неумения выполнять синхронный вдох с активацией баллончика.

  9. Возможно подключение небулайзера в контур дыхательного аппарата для вспомогательной или искусственной вентиляции лёгких.

  10. Возможно дозирование лекарственного препарата и доставка больших доз препарата в лёгкие.

  11. Отсутствие пропеллента.

Небулайзерная терапия всё шире применяется в домашних условиях. Дома пациент проводит предписанную врачом терапию, которая может иметь кратность сеансов до 3 – 4 раз в день и различную продолжительность (3-20 дней). Пациент не испытывает отрицательных влияний общественного ингаляционного кабинета, где возможна встреча с суперинфекцией, а так же сенсибилизация к лекарственным препаратам, ингалируемыми другими больными.

Методика проведения. Процедура ингаляционной терапии проводится через 1-1,5 часа после еды, физической нагрузки. После ингаляции пациент должен оставаться в помещении не менее 15 минут.



  1. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ.

ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ

пути введения

достоинства

недостатки

сублингвальный

- быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта

- концентрация лекарства выше, чем при приеме per os, т. к. не метаболизируется в печени, не разрушается секретами ЖКТ, не связывается пищей



- нельзя назначать лекарства неприятного вкуса

- нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку



аппликация на слизистую оболочку рта лекарственную форму, т.е., полимерную пленку - носитель с нитроглицерином наклеивают на участок десны; используют при приеме пролонгированных форм, а также, возможно, как замена парентерального введения лекарств

- быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта

- концентрация лекарства выше, чем при приеме per os, т. к. не метаболизируется в печени, не разрушается секретами ЖКТ, не связывается пищей



- нельзя назначать лекарства неприятного вкуса

- нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку



Пероральный

всасывание зависит от многих факторов



- наиболее удобно, экономично и безопасно

- не требует соблюдения стерильности

- не требуется медработник

- разнообразие лекарственных форм



- всасывание нестабильное и неполное: лекарство может быть плохо растворимо, медленно абсорбироваться, разрушаться ферментами ЖКТ; влияет прием пищи

- нельзя использовать при бессознательном состоянии пациента

- лекарство обязательно проходит через систему v. porta, - метаболизируется в печени, это снижает активную концентрацию

- нельзя применять при рвоте



Ректальный в виде суппозиториев, клизм (50 мл), если оказывают раздражающее действие - со слизями.

- можно применять у больных со рвотой

- можно применять при бессознательном состоянии

- можно применять при застойных состояниях ЖКТ, печени

- лекарство не метаболизируется в печени



- всасывание нерегулярное и неполное

- может быть раздражающее действие

- белки, жиры, полисахариды в толстом кишечнике не всасываются





  1. ПРАВИЛА ВЫПИСКИ, ХРАНЕНИЯ И РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Проверяя назначения, сделанные врачом в истории болезни, палатная медицинская сестра ежедневно составляет заявки на необходимые лекарственные препараты и подает их старшей медицинской сестре отделения. На основании этих заявок старшая медсестра выписывает требования, которые заверяются заведующим отделением и направляются в аптеку. После получения из аптеки лекарственных препаратов старшая медсестра, перед тем как передать их на медицинские посты, тщательно проверяет соответствие лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикетки с указанием названия препарата и его дозы, дату изготовления.

Хранят лекарственные препараты в специальных шкафах, запирающихся на ключ. При раздаче лекарств чаще всего пользуются лотками, разделенными на ячейки соответственно общему числу больных. Над каждой ячейкой написана фамилия больного. Отвары, настои, эмульсии, экстракты, сыворотки, свечи храните только в холодильнике при 1° от +2° до+10°С.

Запрещается перекладывать, переливать, пересыпать лекарственные препараты из одной упаковки в другую, менять этикетки, так как название препарата может быть одно и то же, а дозы различны.

Запрещается хранить вместе с лекарствами пищевые продукты, дезинфицирующие средства и растворы, предназначенные для технических целей.

Перед общей раздачей палатная медицинская сестра производит раскладку лекарств в каждую ячейку, постоянно сверяясь с тетрадью врачебных назначений, а затем разносит их по палатам.

Особого контроля требует хранение ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств. Ядовитые лекарственные препараты (препараты мышьяка, атропина сульфат, стрихнин и др.) и сильнодействующие (аминазин, адреналин, преднизолон и др.) хранят в специальных отсеках («А» и «Б»). Каждый случай их применения фиксируется в специальной тетради с указанием фамилии больного и номера истории болезни.

Особому учету подлежат наркотические средства (морфин, омнопон, промедол, кодеин и др.). Эти препараты хранят в сейфе, ключ от которого находится у ответственного дежурного врача. В сейфе хранят и журнал, в котором отражается их расход. При необходимости применения какоголибо наркотического средства медицинская сестра набирает его из ампулы и вводит больному в присутствии врача, после чего врач удостоверяет своей подписью в истории болезни факт введения наркотического средства.

За хищение наркотических препаратов медицинские работники несут уголовную ответственность.

Строгие правила учета и хранения ядовитых, сильнодействующих и наркотических лекарственных средств обусловлены необходимостью предупреждения токсикомании.

Раздача лекарственных средств пациентам в отделении.

Цель: своевременное обеспечение пациентов лекарственными средствами.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Передвижной столик.

2. Графин с кипяченой водой комнатной температуры.

3. Мензурки (по количеству пациентов).

4. Лоток для использованных мензурок.

5. Минеральную воду.

6. Стаканы (по количеству пациентов).

7. Лекарственные средства в упаковках.

8. Мази.


9. Стеклянные палочки.

10. Мелко порубленные кусочки сахара.

Дальнейший набор зависит от заболеваний пациентов.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Медсестра раздает лекарственные средства непосредственно из упаковки в рот пациенту и дает запить их водой (0,5 стакана).

2. Лекарственные средства раздаются не менее, чем три раза в день.

3. Медсестра обязана объяснить пациенту свойства препарата и ответить на его вопросы.

4. Если лекарственное средство применяется во время еды или на ночь, медсестра обязана именно в это время принести его и дать выпить пациенту.

5. Медсестра обязана следить за тем, чтобы пациент не накапливал таблетки, и родственники не приносили ему их из дома.

6. У пациента могут находиться препараты, снимающие боли в сердце (валидол, нитроглицерин, нитромазь, валокордин и др.).




  1. СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При выполнении данной диагностической процедуры необходимо соблюдать права пациента и принципы профессиональной этики согласно Этическому Кодексу медицинской сестры России:

СТАТЬЯ I. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь: Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.

СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность: медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав: медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента; медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента: медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

СТАТЬЯ 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию: медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

СТАТЬЯ 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него: медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснить пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательство Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.



СТАТЬЯ 8. Обязанность хранить профессиональную тайну: медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра в праве раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

  1. Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением способам введения лекарственных средств

Обучение и мотивация пациента и социально значимых лиц, осуществляющих уход.

Как в условиях ухода за больным в стационаре, так и в тех случаях, когда постоянный уход и наблюдение медицинского персонала за больным с нарушением подвижности/неподвижностью невозможно или ограничено, одной их важнейших задач является мотивация пациента и обучение социально значимых лиц организации ухода.

Одна из целей терапевтического общения – это обучение пациента самостоятельному выполнению медицинского вмешательства:

- к пациенту обращаться по имени и отчеству и на «вы»;

- использовать стиль общения – сотрудничество;

- использовать контакт глаз, внимательное выслушивание;

- при разговоре использовать спокойную, уважительную интонацию;

- при отсутствии понимания представленной информации со стороны пациента не раздражаться, а спокойно все повторить, так как каждого пациента свой уровень интеллекта и способности к восприятию информации;



Пациент должен иметь информацию:

  • о названии назначенного ему препарата;

  • о цели приема данного лекарственного средства;

  • о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т. Д.);

  • как, когда и как долго принимать препарат;

  • можно ли пропускать прием лекарственного препарата;

  • какие побочные эффекты могут быть;

  • о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами;

  • чем запивать лекарственное средство.

Пациент должен быть обучен:

  • правилам приема различных лекарственных препаратов;

  • правилам обращения с ингалятором;

  • правилам введения ректальных суппозиториев.



приложение №1

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА ПО ТЕМЕ 2.21. МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. «ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПОСТАНОВКА КОМПРЕССОВ».


    1. Перечислите виды компрессов

    2. Перечислите показания и противопоказания для постановки холодного компресса

    3. Перечислите показания и противопоказания для постановки горячего компресса

    4. Перечислите показания и противопоказания для постановки согревающего компресса

    5. Перечислите показания и противопоказания для постановки масляного компресса

приложение №2

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ НОВЫХ ЗНАНИЙ


      1. Назовите пути введения лекарственных средств в организм

      2. Перечислите способы введения при энтеральном пути

      3. Перечислите способы введения при парентеральном пути

      4. Перечислите способы введения при наружном пути

      5. Назовите преимущества энтерального пути введения лекарственных средств в организм

      6. Назовите недостатки энтерального пути введения лекарственных средств в организм

приложение №3

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ НОВЫХ ЗНАНИЙ


Дайте определение:

        1. Энтеральный путь введения – введение лекарственных средств через желудочно-кишечный тракт.

        2. Парентеральный путь введения – введение лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт.

        3. Пероральный путь введения – введение лекарственных средств через рот.

        4. Ректальный путь введения – введение лекарственных средств через прямую кишку.

        5. Сублингвальный путь введения – введение лекарственных средств под язык

        6. Ингаляционный путь введения – введение лекарственных средств через дыхательные пути.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ





          1. Обуховец, Т.П.Основы сестринского дела [текст]/ Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В.; под ред.к.м.н.Б.В.Кабарухина. – Изд.9-е.- Ростовн/Д: Феникс, 2007. – 509

          2. Eckulap [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Иглоукалывание// http://eckulap.spb.ru/igloukalivanie.html

          3. [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Пути и способы введения лекарственных средств // http://2med.org/index.php/%D0%98%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8

          4. [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: http://med-dovidka.com.ua/content/view/824/857/

          5. Farmacevtic [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: способ введения лекарственных средств в организм // www.farmacevtic.ru/sposoby_vvedenija_lekarstv_v_organizm.html

    1. Bono – esse [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Способы приема лекарственных средств// http://bono- esse.ru/blizzard/Farma/LSos/sposobi_priema_lek_sredstv.html

    2. Provizor – onlain [Электронный ресурс]:/ Режим доступа: Способ введения лекарственных средств// www.provizor-online.ru/.../parenteralnyj-sposob-vvedeniya-lekarstve..



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница