Предполагаемый диагноз сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая



Скачать 21.91 Kb.
Дата25.03.2020
Размер21.91 Kb.

  1. Предполагаемый диагноз – сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая (гипергликемическая) кома

  2. Диагноз выставлен на основании:

    1. Данных анамнеза: осложненные роды, частые ОРВИ, стрессовые ситуации, ребёнок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребёнка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

    2. Данных объективного осмотра: пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД – 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжён. Мочеиспускание обильное.

    3. Лабораторных данных: Общий анализ мочи: удельный вес – 1035, сахар – 10%, ацетон +++ (глюкозурия, гиперстенурия, ацетонурия.) Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л. КОС: рН – 7,1; (гипергликемия, ацидоз)

  3. План дополнительного обследования: Рекомендуется измерять уровень глюкозы в плазме не реже чем 1 раз в час до улучшения состояния (как правило, это первые 6—8 ч лечения), а затем каждые 2—3 ч. Контроль КЩС крови и уровней электролитов проводится каждые 3—6 ч; биохимический анализ крови — каждые 6 ч (а при возникновении гипокалиемии — каждые 2—3 ч). Перед проведением инфузионной терапии следует измерить рост и вес для назначения корректных доз инфузионной и заместительной терапии; определить суточную физиологическую потребность - 2 л/м2/сут (в возрасте 5 лет — 90—100 мл/кг). После проведения указанных мероприятий рекомендуется взять кровь на определение уровня гликированного гемоглобина.

  4. Ввести назогастральный зонд, установить катетер в мочевой пузырь, перевести ребенка на ИВЛ.

Регидратацию начинают 0,9% раствором Натрия хлорида (стартовый раствор). В последующем при снижении гликемии до 12-15 ммоль/л назначается 5-10% растворы глюкозы под контролем уровня и скорости снижения гликемии. Для определения суточного объема вводимой жидкости следует учитывать физиологическую потребность, дефицит жидкости (степень дегидратации), ее продолжающиеся потери. Универсальным является расчет по площади поверхности тела — физиологическая потребность составляет 2л/м2/сут. К рассчитанной физиологической потребности в зависимости от степени дегидратации добавляется по 20—50 мл/кг/сут; учитываются также продолжающиеся потери. Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды. Данному пациенту необходимо ввести около 1500 мл инфузионных растворов. В первые 8 часов от начала инфузионной терапии необходимо ввести 50% рассчитанного суточного объѐма, в последующие 16 часов - оставшиеся 50%.

Назначаются инсулины короткого действия в виде внутривенных инфузий. Начальная доза инсулина составляет 0,1-0,12 ед/кг в час. При нормализации кислотно-основного состояния больной будет переведен на подкожное введение инсулина каждые 2-3 часа.



  1. При отсутствии кетоза на 2-3 сутки ребенок переводится на 5-6 разовое введение инсулина короткого действия, а затем на обычную базисно-болюсную инсулинотерапию пожизненно, с обязательным проведением самоконтроля уровня глюкозы крови, соблюдением диеты №9 и плановыми госпитализациями 1-2 раза в год.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница