При обследовании



Скачать 163.08 Kb.
страница1/4
Дата16.12.2019
Размер163.08 Kb.
  1   2   3   4

Больной Г., 24 года, страдает коарктацией аорты с АД - 200/100 мм рт. ст. на руках. Внезапно появились сильные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину.

При обследовании: обильный пот, одышка - 36 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально.

Пульс - 110 в минуту, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа -150/100 мм рт. ст., слева - 100/70 мм рт. ст. Пульсация на бедренных арте­риях и артериях стоп усилена.



ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, aVL, там же асимметричные отрицательные зубцы Т. Зубцы Q отсутствуют.

Рентгенография: расширение тени аорты.

АсАТ - 3.2 ммоль/мл/ч.

На следующий день отмечено прогрессивное снижение АД до 70/30 мм рт. ст., появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась пра­восторонняя гемиплегия, появилась жидкость в левой плевральной области, шок, смерть.

1) Какова причина болевого приступа?

2) Как объяснить различие пульса и АД на руках?

3) Как объяснить развитие гемиплегии?

4) Какова причина шока?

5) Как объяснить изменения ЭКГ?

6) Какие два признака противоречат поставленному диагнозу?
Ответ:


  1. Причиной болевого приступа является расслоение стенок грудной аорты (диссекция).

  2. Отслойка интимы аорты на уровне дуги аорты в сегменте между устьем брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерий препятствует кровотоку в левую подключичную артерию, что и является причиной разности давления на руках.

  3. Причиной правосторонней гемиплегии является ишемический инсульт в зоне кровоснабжения левой средней мозговой артерии. Причина ишемии в данном бассейне – препятствие кровотока отслоенной интимой аорты.

  4. Шок геморрагический. Причина – кровопотеря в левую плевральную полость из разорванной аорты.

  5. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

  6. Противоречит диагнозу – «усиление пульсации на бедренных артериях и артериях стоп».

У ребенка 3 лет находят систолический шум с 5-6-месячного возраста. Ребенок от 11-й беременности. Мать в первой половине беременности перенесла краснуху (старший ребенок болел краснухой). Период новорожденности протекал без особенностей. На рациональном естественном вскармливании ребенок находился до 9 месяцев.. В последующем частые катаральные состояния носоглотки, иногда с подъемом температуры до фебрильных цифр, дважды перенес очаговую пневмонию.



При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых. Масса - 11 500 г, рост - 80 см. Ребенок живо интересуется игрушками, но быстро утомля­ется. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо. Во II межреберье справа и слева от грудины выслушивается негрубый систоличе­ский шум, акцент II тона на легочной артерии. АД - 95/60 мм рт. ст. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, полный. Печень и селезенка не пальпируются, диурез адекватный.

На ЭКГ отмечена перегрузка правого желудочка.

При рентгенографии грудной клетки усилен легочный рисунок. Поставлен диагноз: "врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки".

1) Оцените физическое развитие ребенка.

2) Как подтвердить диагноз?

3) Что могло послужить причиной данной патологии у ребенка?

4) Что является показанием для оперативного лечения?
Ответ:


  1. Физическое развитие ребенка оценивается как – «задержка или отставание», ввиду сниженной прибавки в весе.

  2. Золотым стандартом является УЗИ-диагностика, в частности – ЭХО-кардиография, что позволяет точно диагностировать размер и локализацию дефекта перегородки, размеры камер сердца, признаки перегрузки камер сердца, давление в легочной артерии.

  3. Вероятной причиной неправильного внутриутробного развития сердца у плода явилась перенесенная краснуха матери.

  4. Показанием к оперативному лечение является сердечная недостаточность, проявляющаяся в виде задержки физического развития ребенка + признаки перегрузки правых камер по данным ЭХО-КГ. Отказ от оперативного лечения может привести к прогрессированию заболевания и развитию стойкой легочной гипертензии (синдром Эйзенменгера).

Больной 42 лет, вызвал СМП в связи с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3 недель назад перенес ОРВИ. 5 дней назад вновь появилась субфебрильная температура, затем появились постоянные боли за грудиной средней интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и приемом анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, пастозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1.5 л мочи. Состояние ухудшилось, одышка усилилась, при попытке встать - кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада СМП.


Каталог: userfiles -> depts -> therapeutical
therapeutical -> Урология Выберите один правильный ответ
therapeutical -> Оториноларингология Выберите один правильный ответ в ротоглотке небные дужки
therapeutical -> Гинекология Гормонопродуцирующие (маскулинизирующие) опухоли яичников проявляются
therapeutical -> Детская хирургия Какова наиболее типичная температурная реакция при флегмоне новорожденных?
therapeutical -> Офтальмология Глаукома – это
therapeutical -> Гематология у больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить
therapeutical -> 1. Выберите сочетание симптомов, характерных для муковисцидоза
therapeutical -> Факультетская терапия Выбрать один правильный ответ Для 2 степени артериальной гипертензии характерен уровень ад, равный


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница