Приказ Минздрава РФ №132 от 02. 08. 91 "О совершенствовании службы лучевой диагностики Приказ Минздрава РФ №253 от 18. 06. 96 "О



Pdf просмотр
Дата03.10.2017
Размер1.72 Mb.

Принципы и методы лучевой диагностики
Противолучевая защита
Противолучевая защита
Проф. А.В. Синьков


Лучевая диагностика - это отрасль медицины, связанная с использованием ионизирующих и неионизирующих излучений для выявления структурных и излучений для выявления структурных и функциональных изменений в органах и тканях с целью диагностики заболеваний

Медицинские специальности

Рентгенология

Ультразвуковая диагностика

Радиология

Рентгеноэндоваскулярные диагностика и

Рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение

Научная специальность

14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний органов и систем с помощью физических воздействий помощью физических воздействий
(электромагнитных и корпускулярных излучений и ультразвука)

Нормативные документы
Приказ Минздрава РФ №132 от 02.08.91 "О совершенствовании службы лучевой диагностики»
Приказ Минздрава РФ №253 от 18.06.96 "О дальнейшем совершенствовании работ по снижению доз облучения при медицинских снижению доз облучения при медицинских процедурах»
Приказ Минздрава РФ №360 от 14.09.2001 "Об утверждении перечня методов лучевых исследований»
Порядок оказания медицинской помощи по профилю Лучевая диагностика (не принят)

Методы лучевой диагностики
• Методы, использующие рентгеновское излучение (рентгенологическая диагностика)

Рентгеноскопия
Рентгеноскопия

Рентгенография

Линейная томография

Флюорография

Ангиография

Компьютерная томография

Методы лучевой диагностики
• Методы, использующие ультразвуковое излучение (УЗД)

Исследования в М-режиме, В-режиме

Исследования в 3D-режиме

Исследования в 3D-режиме

Допплерография

Методы лучевой диагностики
• Методы на основе ядерно-магнитного резонанса

МРТ

МР-спектроскопия

МР-спектроскопия

Методы лучевой диагностики
• Методы, использующие радиоактивные нуклиды

Радиометрия

Радиография

Радиография

Сканирование

Сцинтиграфия

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Радиоиммунные исследования

Методы лучевой диагностики
Методы использующие инфракрасное излучение

Термография

Спектр электромагнитных излучений

Ионизирующие и неионизирующие

Квантовые и

Квантовые и корпускулярные

Естественные и искусственные

Ионизирующее излучение

Радиоактивность - это спонтанное превращение ядер одного химического элемента в другой элемент, сопровождающееся определенными видами излучения излучения

Альфа - поток ядер гелия
4
He
2

Бета - поток быстрых электронов

Гамма -жесткое электромагнитное излучение частотой выше рентгеновского излучения

Рентгеновское излучение

Потоки нейтронов и протонов

Взаимодействие ионизирующих излучений с веществом
Проходя через любую среду ионизирующие излучения передают свою энергию атомам этой среды, вызывая их возбуждение и ионизацию
Степень ионизации вещества зависит от массы, заряда и энергии излучения, чем они выше, тем выше ионизирующая способность
Тяжелые частицы могут взаимодействовать с ядрами выбивая из
Тяжелые частицы могут взаимодействовать с ядрами выбивая из них протоны или нейтроны, легкие частицы способны вырывать из атома орбитальные электроны
Ионизирующая способность (иониза́ция уде́льная) - число пар разноименных электрических зарядов (пар катион — анион или электрон — ион), образующихся в результате столкновений частицы на единице длины ее пути в веществе
Процесс ионизации обусловливает биологические эффекты излучений

Проникающая способность

Длина пробега в веществе зависит от исходной энергии частицы и характера вещества (проникающая способность)

Линейная потеря энергии (ЛПЭ) =Е/Р

Линейная потеря энергии (ЛПЭ) =Е/Р

Е- энергия частицы, Р - пробег ее в данной среде

Дозиметрия ионизирующих излучений
Это специальный раздел радиационной физики и техники, занимающийся определением доз облучения и их биологического действия на организмы
Дозиметрия ионизирующих излучений
Дозиметрия ионизирующих излучений предполагает:
измерение активности источника излучения измерение качества и количества испускаемых излучений измерение величины и распределения энергии, поглощенной в любом объекте находящемся в сфере деятельности данного источника

Методы дозиметрии

Биологические (эпиляционная, эритемная дозы)

Химические (ферросульфтный, цериевый)

Физические (ионизационный,

Физические (ионизационный, сцинтиляционный)

Типы дозиметров

Измерение излучения в прямом пучке

Дозиметры контроля и защиты

Дозиметры индивидуального контроля


В медицинской практике дозиметрия осуществляется с помощью индивидуальных дозиметров

Используют 1 или > дозиметров, размещенных в области органов, наиболее подверженных радиации (щитовидная железа, гонады, грудная клетка)

Радиационный контроль в медицинских учреждениях осуществляется специализированными группами радиационного контроля
Измеритель дозы
ИД - 02

Активность радионуклида

1Бк = 1 ядерному превращению за 1 с

1 Ки = 3,7*10 10
ядерных превращений за 1 с

1 Бк = 0,027нКи

Экспозиционная доза

Это мера энергии излучения, определяемая по ионизации сухого атмосферного воздуха

1 Р соответствует ЭД, при которой в 1 см
3
сухого воздуха при нормальном сухого воздуха при нормальном атмосферном давлении возникает суммарный заряд ионов каждого знака, равный 1 Кл

1 Р = 1000 мР или 1 000 000 мкР

Мощность ЭД измеряется в Р/с

Поглощенная доза

Это количество энергии любого вида ионизирующего излучения, поглощенной единицей массы облучаемого вещества
(основная дозиметрическая величина)

1 Гр равен ПД излучения, соответствующей

1 Гр равен ПД излучения, соответствующей энергии 1 Дж ионизирующего излучения любого вида, переданной облученному веществу массой 1 кг

1 Гр = 100 рад

Мощность ПД измеряется в Гр/с

Эквивалентная доза

Это ПД для разных видов излучения, вызывающая одинаковый биологический эффект (основная дозиметрическая величина для оценки ущерба здоровью человека от хронического воздействия излучения произвольного состава)
хронического воздействия излучения произвольного состава)

ЭД = ПД * k (коэффициент для разных видов ионизирующего излучения)

1 бэр = 10
-2
Дж/кг

1 Зв = 100 бэр

Эффективная ЭД = Зв/в единицу времени (год)


Для человеческого организма безопасной считается экспозиционная доза, примерно в 250 раз превышающая дозу, создаваемую космическим фоном и радиоактивным излучением из недр Земли излучением из недр Земли

Опасной для человека является однократно полученная экспозиционная доза, превышающая 500 рентген. Без пересадки мозга она дает 50% смертность

Основные биологические эффекты радиации

Клеточные мутации

Лучевые ожоги и лучевая болезнь

Раковые заболевания

Повреждение красного костного мозга,

Повреждение красного костного мозга, систем синтеза кровеных клеток, развитие болезней крови

Повреждение железистых и репродуктивных органов

Противолучевая защита

Способы противолучевой защиты персонала и пациентов в медицинских учреждениях регламентируются САНПИНом
2.6.1.802-99 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
2.6.1.802-99 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ
РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ

Способы защиты от ионизирующих излучений

защита расстоянием

защита временем

защита экранированием

Защита экранированием

Специальные противорадиационные средства защиты

Индивидуальные (очки, фартуки, жилеты из материалов с добавлением свинца)

Передвижные (ширмы, экраны)

Передвижные (ширмы, экраны)

Стационарные строительные конструкции и устройства, являющиеся частью помещения
(стены, двери, ставни, жалюзи из соответствующих материалов (свинцовое стекло, баритобетон))

Свинцовый эквивалент


Категория А - лица, которые постоянно или временно работают непосредственно с источниками ионизирующих излучений (врач- рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка)
рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка)

Категория Б - лица, которые по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию ионизирующих излучений (анестезиолог, хирург, лица, сопровождающие больного)

Предел дозы

Это величина годовой эффективной или эквивалентной дозы техногенного облучения, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы

Ультразвуковая диагностика

В 2011 году в РФ проведено 110 млн. УЗИ, больше чем рентгенологических исследований

Ультразвуком называют механические колебания упругой среды частотой выше
20кГц, т.е. выше порога слышимости
20кГц, т.е. выше порога слышимости человеческого уха

Для УЗД используют волны от 2 до 15 МГц

Преимуществом данного метода является широкая распространенность, доступность, высокая информативность и относительная безопасность

Принцип работы

Ультразвуковая волна испускаемая пьезоэлектрическим датчиком проходит через органы и ткани, отражаясь на границе сред

Отраженный сигнал (эхо) возвращается обратно и воспринимается датчиком обратно и воспринимается датчиком

Т.к. скорость звука в мягких тканях достаточно постоянна и составляет приблизительно 1540 м/с, то зная время от начала эмиссии до момента детекции звукового сигнала можно рассчитать расстояние до объекта

А - режим

От слова амплитуда

Одномерная эхография

М-режим

От слова motion (движение)

Одномерная эхография

В-режим

От слова brightness (яркость)

2D эхография

3D эхография

Допплерография

Цветовой допплер

Радионуклидная диагностика

Радиоактивный нуклид - искусственный радиоактивный элемент

РФП - это меченные радиоактивными нуклидами химические соединения тропные к определенным органам и тканям и способные в них накапливаться органам и тканям и способные в них накапливаться

Радионуклиды, используемые для диагностики, имеют короткий период полураспада, поэтому лучевая нагрузка на пациента незначительная

Радионуклиды не нарушают физиологические процессы


Из 106 химических элементов 81 имеют стабильные и радиоактивные изотопы, 25 –
только радиоактивные

Доказано существование около 1700

Доказано существование около 1700 радионуклидов

В медицине с помощью радионуклидов возможно изучать обменные процессы, функции органов и систем, топографию органов, скорость кровотока, газообмен

Основные радионуклиды

Тс-99m (технеций)

I-123 (йод)

Tl-201 (таллий)

In-111 (индий)

In-111 (индий)

Cr-51 (хром)

Ga-67 (галлий)

Kr-81m (криптон)

I-131

Методы радионуклидной диагностики

Радиометрия

Радиография

Сканирование (сцинтиграфия)

Радиоиммунный анализ

Радиоиммунный анализ

Позитронно-эмиссионная томография

Это радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов, основанный на регистрации пары гамма- квантов, возникающих при аннигиляции позитронов

Позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав РФП

В отличие от КТ и МРТ при ПЭТ оцениваются не анатомическое

В отличие от КТ и МРТ при ПЭТ оцениваются не анатомическое строение, а функциональные изменения на уровне клеточного метаболизма

Возможно изучать метаболизм глюкозы, транспорт веществ, утилизацию кислорода, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т.д.

Диагностика опухолей, эпилепсии, болезни Альцгеймера, ишемии


Позитрон излучающие изотопы:

С-11 (углерод) (T½= 20,4 мин.)

N-13 (азот) (T½=9,96 мин.)

О-15 (кислород) (T½=2,03 мин.)

F-18 (фтор) (T½=109,8 мин.)

Магнитно-резонансная томография

Принцип МРТ заключается в регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами атомов водорода вследствие явления ядерно-магнитного резонанса

Результаты МРТ представляются в виде топографических карт мощности излучения

Анатомические области с малым содержанием атомов водорода

Анатомические области с малым содержанием атомов водорода
(например воздух) и ткани с высоким содержанием жидкости окрашиваются в противоположные оттенки серого цвета

В режиме Т1-релаксации насыщенные жидкостью ткани дают гипоинтенсивный сигнал и выглядят темными, в режиме Т2- релаксации - наоборот дают гиперинтенсивный сигнал и выглядят светлыми

Для МРТ используют магнитные поля силой от 0,02 до ≥3 T, высокопольные томографы имеют больше возможностей

Медицинская термография

Это метод регистрации естественного теплового излучения в невидимой для человеческого глаза инфракрасной области электромагнитного спектра

Результаты термографии представлены в виде цветных изображений, где температуре соответствует определенный цвет от черного до красного. Более яркие цвета соответствуют большей температуре


В норме каждая область тела имеет свой "тепловой рельеф", по изменению которого судят о наличии патологического процесса

Главными факторами, определяющими температуру тела, являются интенсивность температуру тела, являются интенсивность кровообращения и интенсивность метаболизма

Гипертермия характерна для воспалительных процессов, злокачественных опухолей

Гипотермия развивается при локальных нарушениях кровообращения (стеноз, окклюзия, ангиоспазм)

Каталог: src -> downloads
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Учебно-методическое пособие Иркутск игму 2011 (075. 32) Ббк 51. 1я73 ш 67
downloads -> Тесты текущего контроля по теме:«Дифтерия у детей. Инфекционный мононуклеоз»
downloads -> Д. С. Бессчастный Иркутск: 2013. 85 с
downloads -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для лечебного факультета
downloads -> Методическое пособие Иркутск 2011 Утверждено фмс иркутского медицинского университета 22. 06. 2011 г
downloads -> Перечень печатных дидактических материалов Основная литература
downloads -> 1. введение. Врачевание в первобытном обществе история. Культура. Медицина
downloads -> Минздрав россии


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница