Приказом Генерального директора №14 от10. 09. 13



Дата01.05.2016
Размер52.5 Kb.
Просмотров61
Скачиваний0
Утвержден

приказом Генерального директора

№14 от10.09.13

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период

беременности и послеродовом периоде в медицинской клинике

ООО «Здоровые наследники»


1. Настоящий Порядок регулирует порядок оказания акушерско-

гинекологической помощи, порядок ведения беременности и

послеродового периода в медицинской клинике ООО «Здоровые наследники» (далее Клинике).

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

3. Порядок оказания в Клинике медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:


  • первый – амбулаторный в женской консультации Клиники,

  • второй – стационарный в отделении патологии беременности Родильного отделения Клиники.

4. Ведение беременности в женской консультации проводится на основании заключенного договора. При заключении договора на ведение беременности врач акушер - гинеколог женской консультации Клиники информирует женщину об обязательном объеме исследований в период ведения беременности (Приложение 1 «Базовый спектр обследования беременных женщин»).

5.Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
6.Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности

7. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в отделение патологии беременности Клиники.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

8. Отделение  патологии беременности Клиники оказывает помощь при следующих состояниях:

-патология беременности;

-ранний токсикоз и поздний токсикоз различной степени тяжести;

-невынашивание беременности;

-переношенная беременность;

-многоводие и маловодие;

-патология фетоплацентарной системы (гипоксия и гипотрофия плода, фетоплацентарная недостаточность) и др.

9. В дневной стационар Клиники направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

Основные направления деятельности дневного стационара Клиники:


  • Проведение комплексного курсового лечения осложнений беременности с применением современных медицинских технологий беременным;

  • Проведение профилактических и оздоровительных мероприятий беременным из групп риска осложнений беременности;

  • Проведение психопрофилактической подготовки к родам ;

  • Пропаганда преимуществ грудного вскармливании;.

  • Подготовка к оперативному родоразрешению в плановом порядке;

  • Лечение гинекологических заболеваний.

10. При выписке родильницы из Родильного отделения, акушерка отделения передает информацию о пациентке (ксерокопию выписки из истории родов) в женскую консультацию Клиники. Отметка о передачи информации заносится в историю родов.

11. Дежурная акушерка Родильного отделения ежедневно информирует врачей акушеров-гинекологов женской консультации о пациентках, у которых произошли роды за истекшие сутки.

12. После выписки из Родильного отделения, родильница наблюдается в женской консультации Клиники, в течение 42 дней.

13. Врач акушер-гинеколог женской консультации (у которого до родов наблюдалась беременная), совместно с акушеркой, осуществляют активный патронаж родильницы по телефону и приглашают ее на консультативный прием врачей акушера-гинеколога с указанием даты и времени посещения.

14. На консультативном приеме, врач акушер-гинеколог активно выявляет жалобы пациентки на момент осмотра, определяет характер лактации, проводит визуальное и ручное обследование молочных желез, оценивает состояние матки и характер влагалищных выделений. При наличии медицинских показаний производит влагалищное исследование, с соблюдением всех правил септики и антисептики. Предлагает пациентке наиболее удобный для нее метод контрацепции, с назначением дозировки.

15. Сведения о родах, данные врачебных осмотров и клинико-

диагностических исследований, рекомендации, патронажи и т.д., заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы.




  1. Медицинская документация родильницы в течение послеродового периода хранится в кабинете врача акушера-гинеколога. По истечении 42 дней после родов она передается в архив Клиники.

Приложение 1



Базовый спектр обследования беременных женщин

Рубрика

Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях

Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)

А1 - обследование в I триместре (и при первой явке)

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ) (11-14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 недель).


Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища.

УЗИ органов малого таза (в сроке 11-14 недель).

Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (11-14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму.



А2 - обследование во II триместре

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Анализы крови1 и мочи.

Скрининговое УЗИ плода в сроке 18-21 неделя.

При поздней первой явке во II триместре:

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель).

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).



Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование.

Анализы крови1234 и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.

УЗИ плода. Допплерометрия.

Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11-14 недель), или эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус.



А3 - обследование в III триместре

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.

Анализы крови1234 и мочи. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель.

При поздней первой явке в III триместре:

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование.

Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель.



Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.

Влагалищное исследование.

Анализы крови1234 и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.

Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.

ЭКГ.


Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель.


А1, А2, А3

Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности):

  • врача-акушера-гинеколога – не менее семи раз;

  • врача-терапевта – не менее двух раз;

  • врача-стоматолога – не менее двух раз;

  • врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

  • других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально.

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи.



А1, А2, А3 - диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно).

Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях.



В- комплекс исследований на инфекции

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.



Полимеразная цепная реакция (далее – ПЦР) Chlamidia trachomatis.







Общий (клинический) анализ крови развернутый.

2 Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее – ИБС), церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее – ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее – ЛПНП), общий холестерин.

3 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.





Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал