Прогнозирование и лечение задержки внутриутробного роста плода при сочетании гестоза и анемии



Скачать 277.6 Kb.
страница7/9
Дата11.03.2019
Размер277.6 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач исследование проводилось в два этапа в родильном доме Республиканской клинической больницы г. Махачкалы Республики Дагестан с 2007 по 2010 год. Под непосредственным наблюдением находилось 260 беременных женщин в третьем триместре. На первом этапе исследования были изучены особенности течения беременности на трех групп: основную группу составили 110 беременных с сочетанием гестоза и анемии; I контрольную группу - 50 беременных с гестозом; II контрольную группу - 50 беременных с анемией. На втором этапе исследования проводилась оценка эффективности комплексного лечения задержки внутриутробного роста плода у беременных с сочетанием гестоза и анемии. С этой целью были выделены: группа воздействия – беременные с диагностированной ЗВРП и сочетанием гестоза и анемии (n=74), которые получали комплексное лечение, включающее применение длительного перидурального блока. И группа сравнения – беременные с диагностированной ЗВРП и сочетанием гестоза и анемии (n=50), которые получали традиционную терапию без применения длительного перидурального блока.

Анализ медицинской документации проводили с помощью разработанной нами унифицированной карты наблюдения и обследования. Проводилось общее и специальное обследование по системам и органам с привлечением смежных специалистов. Проведен анализ течения настоящей беременности по триместрам: наличие раннего токсикоза, угрозы прерывания беременности, длительность и тяжесть гестоза, наличие и тяжесть экстрагенитальной патологии. Степень тяжести гестоза оценивалась по шкале Гоек в модификации Савельевой (1999). Диагноз анемии выставлялся на основании анализа гемограммы: концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, содержания сывороточного железа, общей железо-связывающей способности сыворотки крови, концентрации в ней ферритина. Диагноз задержки внутриутробного роста плода устанавливался на основании результатов клинических, функциональных и лабораторных исследований и подтвержденный рождением новорожденного с задержкой внутриутробного роста. При этом степень тяжести ЗВРП определялась выраженностью отставания биометрических параметров при ультразвуковой фетометрии. В зависимости от пропорциональности отставания биометрических параметров выделяли симметричную и асимметричную форму синдрома задержки роста плода. Антенатальная диагностика состояния плода включала проведение допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод, кардиотокографии и определение уровня плацентарных гормонов (эстриола и плацентарного лактогена) по стандартным методикам. Состояние новорожденных оценивали на 1 – ой и 5 - ой минуте после рождения по шкале Апгар, определяли массу, длину тела, окружность головки и груди с использованием региональных оценочных процентильных таблиц физического развития новорожденного [Эсетов М.А., 1999]. Состояние новорожденного в раннем неонатальном периоде оценивали совместно с неонатологом.

Эхографические и допплерометрические исследования проводились с помощью ультразвукового аппарата «Алока 1700» (Япония), сканирующего в реальном масштабе времени и снабженных приставкой Допплера (3.5 мегагерц). Все исследования проводились в динамике.

Обследованные беременные получали общепринятое лечение гестоза и анемии в течение 10-12 дней. Комплекс лечебных мероприятий включал: охранительный режим, коррекцию экстрагенитальной патологии, седативные препараты, внутривенное введение сернокислой магнезии, дезагреганты, фраксипарин, инфузионную терапию, гипотензивные препараты. Группе воздействия дополнительно к терапии гестоза и ЗВРП в комплекс мероприятий было включено проведение длительного перидурального блока.

Длительный перидуральный блок (ДПБ) проводился, при обязательном условии наличия сосудистого доступа, мониторинга состояния беременной (АД, пульс, диурез) и внутриутробного плода, на фоне седативной и инфузионной терапии и профилактики гнойно – септических осложнений, по стандартной методике: в положении лежа на левом боку, пунктировали перидуральное пространство на уровне L2 – L4, устанавливали катетер на 72 часа и вводили 10 мл раствора бупивакаина до 3 – 4 раз в сутки. Терапию начинали с установки длительного перидурального блока, добиваясь нормализации общих гемодинамических показателей и гемодинамики в фетоплацентарном комплексе. При наличии эффекта от проводимой терапии гестоза и ЗВРП терапия продолжалась до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода, или до наступления родов. При отсутствии эффекта от лечения и ухудшения состояния беременной или внутриутробного плода производилось экстренное досрочное родоразрешение.




Каталог: about -> dissertation-council -> files
about -> Исследовательский проект
files -> Функциональное состояние перитонеальных макрофагов и влияние на него in vitro препарата глюкозаминилмурамилдипептида (гмдп) у женщин с наружным генитальным эндометриозом 14. 01. 01 акушерство и гинекология 14
files -> Функциональная активность cd56+ естественных киллеров при угрозе невынашивания беременности ранних сроков и влияние на нее сохраняющей терапии 14. 00. 01 акушерство и гинекология
files -> Особенности иммунного статуса женщин в постменопаузальном периоде с климактерическим синдромом и фиброзно-кистозной болезнью молочных желез, применяющих заместительную гормональную терапию
files -> Клинико-диагностическое значение параметров кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии у беременных с гестозом легкой и средней степеней тяжести
files -> Дифференцировка и функциональная активность т-хелперов при гипертензивных расстройствах у беременных
files -> Роль неоптерина и антител к катепсину g в комплексной оценке прогноза развития гестоза
files -> Оптимизация ведения женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия и гипотиреозом
files -> Обоснование применения препаратов с иммуномодулирующим действием в комплексном лечении женщин с бесплодием, обусловленным «малыми» формами наружного генитального эндометриоза


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница