Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя (25)



Скачать 228.5 Kb.
страница5/8
Дата14.09.2017
Размер228.5 Kb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8

Женский алкоголизм


Показатель распространенности алкоголизма среди женского населения существенно ниже, чем среди мужского (в России в 5-7 раз), его начало приходится на более поздний возраст, чем у мужчин (на 5-10 лет позже). В 80 - 90-х годах наблюдается тенденция к сглаживанию этих различий. Среди специалистов распространено мнение, что женский алкоголизм значительно труднее поддаётся лечению, чем мужской.

Главной особенностью этиопатогенетических и клинических проявлений является эмоциональность, т. к. женщины от природы более эмоциональны. Традиционно говорят об актуальности темы. В последние годы - рост женщин, больных алкоголизмом, на 1-го мужчину приходится 5-6 женщин. Есть регионы, где цифра выравнивается 1:1.

Очень много противоречивых, совершенно полярных взглядов на эту тему. В последнее время - резкое омоложение алкоголизма у женщин. У женщин, по некоторым выборкам - в 90% наследственная отягощённость. Всё больше говорится о менструальной природе (ПМС). В. Б. Альтшуллер: удельный вес жидкости у женщин на 10% больше, чем у мужчин - концентрация алкоголя бывает выше.

Особенности характера у женжин-алкоголиков (предиспозиция)

Социально-психологические факторы - фактор дисгармоничности семей. Часто - пьющие, причём структурно могут быть полными, а функционально - нет (60-70%). У 2/3 сложные межличностные взаимоотношения в семье, 1/3 - воспитывались либо одним родителем, либо без родителей ("патологическая эстафета" - передают бабушкам). Социально- психологические факторы заостряют черты характера.

Более 30% среди женщин с алкогольной зависимостью - гипертимы (акцентуанты), клиника у них отличается, основана на аффективной сфере (гипоманиакальный аффект). Затем идёт истероидная акцентуация, эмоционально-лабильные - часто с примитивизмом. Сензитивы (лица с астеническими и психастеническими чертами) - неуверенная, робкая личность. Алкоголь смягчает все эти проявления. Неустойчивые - ранние формы алкоголизма, причём он асоциален. Инфантилизм - часто конституционален, также предиспозирующее влияние на болезнь.

Женщины-алкоголики в 50-70% - безработные. На первом месте - служба быта, общепит, или равноценные в наше время. Среди медперсонала - от 4 до 10%. Очень нередко такие лица выходят замуж за мужчин потенциально пьющих, что потом называется семейным алкоголизмом. Трудные жизненные обстоятельства - И. Н. Пятницкая против того, что это ведущий фактор.

Стрессогенные условия - чаще лично-семейно-бытового плана. Психогении коррелируют с особенностями характера. Для гипертимов характерна смерть мужа, уход сына. Для истероидных - своеобразные переплетения сексуально-эротического характера. Роль аффективных обстоятельств и расстройств, в частности. Психогенно обусловленные депрессивные обстоятельства - ныне большая группа, часто клинически не обозначены - или это проявления алкоголизма, или наоборот. У женщин всё более размыто, нежели, чем у мужчин.

Проявления женского алкоголизма

Для женщин характерны довольно длительные скрытые периоды формирования клиники. То ли женщины биологически сильнее, то ли защищены социально, дольше скрывают пьянство.

Первая стадия диагностируется очень редко. "Телескопичность" первых клинических проявлений (ничего не видно - затем планета). В этом беда прогностических проявлений. Часто отдельные симптомы и синдромы не столь гармоничны. Изменённое опьянение может быть у женщин и на первой стадии. Запои могут быть также моносимптомом.

Влечение первичное - длительное время психическая зависимость протекает латентно, навязчиво (И. В. Стрельчук). А затем резко переходит в компульсивное. В структуре - аффективный компонент. У гипертимов - гипоманиакальный, а затем через 1-2 года - субдепрессивный, который выглядит сначала как анестетический, затем переходит в более сложные формы. У истероидных - сначала ироническая депрессия, затем выступает апатический радикал, который вводит в заблуждение, а потом - суициды (около 20%). У женщин они бывают законченными.



  • Вторичное влечение - дольше сохраняется контроль ситуационного поведения, что также вводит в заблуждение.

  • Формы употребления (По В.Б. Альтшуллеру): чёткая периодичность, светлые промежутки становятся всё меньше, часто истинные запои. Нередко перемежающееся пьянство.

  • Формы опьянения. Быстрее пропадает эйфоризирующий эффект, а затем алкоголь оказывает стимулирующий характер. Зависит от акцентуации характера - истерические, аффективные расстройства, гиперсомнические.

  • Толерантность. Быстрее исчезают различные защитные формы, а плато более укорочено. Резко 2-я стадия переходит в 3- ю.

  • ААС - обращает на себя внимание депрессии, больший аффект тоски, нередко астенические расстройства. Характерен больший удельный вес соматического компонента: букет заболеваний в одно и тоже время.

  • Изменения личности. Заостряются черты характера и в отличие от мужчин не всегда в плане ведущего вектора. Гипертимы - депрессивное развитие личности. В литературе женщины особо лживы, бравурны. У них больше эмоционального фона - психологическая защита (депрессия). Легко спровоцировать на депрессию. Важна роль подхода.

  • Общие клинические закономерности. Толерантность ими не осознаётся, для женщин более характерно бравирование выносливостью. Постоянно нужно помнить о суицидальной готовности. Часто суицид осуществляется в опьянении, но не всегда. Резко изменяется поведение женщин, поведенческая парадигма, сопровождающая пьянство (больше аморального поведения, неразборчивость в половых контактах, промискуитет). В других случаях - фригидность, незрелость.

  • Соматические отклонения:

1) Патология печени, часто на субклиническом уровне. Сосудистые кровоподтёки. Нужно с первых слов беседы печёночную установку направить в русло психологической.
2) Нередко легочная патология, т. к. часто алкоголизм идёт вместе с никотинизмом.
3) Сосудистые расстройства, колебания АД с головными болями.
4) Патология репродуктивных органов.
5) Одряхление быстрее, особый цвет кожи, бледность.

Типология личности женщин с алкогольной зависимостью

Лица незрелые, несамостоятельные, которые могут выполнить роль жены или матери, если есть на кого положиться (Д. Чеверс "Скандал в семействе Унсиотов").

Одиночество: довольно сильные женщины, но неудачницы, как правило живущие в чужих семьях. Скрытый алкоголизм ("за кружевными занавесками"). Часто алкоголизм обнаруживается после смерти.

У истероидов - желание быть на виду.



Принципы лечения зависимости от алкоголя у женщин

Установить контакт наиболее важно, убедить в необходимости терапии.

В первые дни необходимо снять виновность за своё пьянство. Негативное отношение к психотерапии. Часто первые беседы ничего не дают, но зерно брошено. Важно очень быстро помочь медикаментозно - улучшается косметический эффект.

Проводить терапию необходимо в зависимости от акцентуации характера.

Астеники (невротического плана) - рациональная, межличностный контакт на фоне релаксации, суггестия, аутосуггестия. Важны тренинговые формы, тренинг направлен на воображение, на поведение, умозаключений должно быть меньше. Очень важна семейная психотерапия, можно проводить даже в групповых занятиях без мужа.

Истероиды - постоянный подход, часто привязываются к групповым формам, с элементами творчества. "Повышать грамотность", "спасать поколение от пьянства", "нести культуру в массы" и т. д.

Гипертимы - нужна твёрдость, буквально расписать по минутам их жизнь. Белых пятен быть не должно. Праздники, командировки надо предвидеть. Склонны к эпистолярному жанру, пишут письма.

Для женщин важны не просто групповые формы, а арттерапия, музыкотерапия, хореотерапия. Особенно любят портретную живопись с дискуссией.

В психотерапии нужно воспитывать привязанность к детям. Удаётся изменить интересы, но не всегда. Редко дети - партнёры, друзья. А у мужчин - наоборот ("представьте себя глазами сына").

Невротик после психотерапии сам себе даёт установку, что и как делать. При алкоголизме уходят новые ценности, и каждый раз приходится выстраивать новую личность, Важно не просто убрать зависимость, потребность.



Психофармакотерапия.

Широко применяются антидепрессанты, финлепсин, вальпроаты.

Принципы: 1)доза должна быть достаточной; 2) препарат должен быть адекватен, лучше с седативным компонентом.

Э. Крепелин: редко монодепрессии, часто - тревога и тоска.

Риск привыкания очень большой. Нужно знать клинику и феномен периодичности: в значительной группе больных после 2-х недель стационарного лечения оставалось актуальным влечение; у других исчезало, но затем возникло. Чаще - 1-1,5 месяца после начала терапии, как раз совпадало с периодом выписки.

Внутристационарные рецидивы - актуализация влечения. Ждать нельзя, важно не упустить время.

Таким образом, женский алкоголизм в основных своих проявлениях имеет те же закономерности, что и у мужчин, но имеет некоторые клинические особенности: 1) высок процент периодических форм злоупотребления алкоголем (запои, псевдозапои) - уже на ранних этапах заболевания; 2) симптомам алкоголизма обычно сопутствуют эмоциональные расстройства, а именно: при небольшой давности алкоголизма преобладают дистимические нарушения (кратковременные расстройства настроения), при большой - стёртые депрессии; 3) психические изменения, как правило, выражаются в проявлении истерических черт и психопатоподобных изменений и в заострении преморбидных (доболезненных) характерологических особенностей; 4) более быстро наступают изменения личности, отчётливо проявляется раннее снижение морально- этического уровня, нередко расцениваемое как алкогольная деградация; 5) соматические осложнения встречаются чаще, чем у мужчин, и протекают тяжелее. Отмечается снижение детородной функции, высокий процент аномалий беременности, бесплодие, ранний климакс и преждевременное старение. При алкоголизме у женщин укорачивается время перехода от одной стадии к другой, больные уклоняются от госпитализации. Меняется поведение, которое становится похожим на поведение пьяных мужчин, У женщин, больных алкоголизмом, в 2 раза чаще возникает патология беременности и родов, У 7 % новорожденных отмечаются пороки развития. У детей, родившихся здоровыми, диагностируются задержки психического развития из-за хронической невротизации, отсутствия внимания и ухода.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница