Психические расстройства при острой и хронической мозговой патологии



Скачать 322.51 Kb.
Pdf просмотр
страница23/26
Дата17.01.2020
Размер322.51 Kb.
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26
Кататонический
синдром. Довольно редко встречается при органических заболеваниях головного мозга. Возможен при энцефалитах и отравлении угарным газом.
Общие

вопросы

диагностики

При решении вопроса об отнесении психического расстройства к органическим необходимо проверить выполнение следующих критериев (по Вандыш В. В. с дополнениями):
1.
Указание в анамнезе или иное подтверждение перенесенного или продолжающегося заболевания головного мозга. В подтверждение могут быть использованы данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов, средств нейровизуализации.
2.
Наличие патоморфологической основы расстройства, определяемой при неврологическом обследовании и параклиническими методами. То есть, важен не только сам факт наличия заболевания или травмы, но и достаточный объем повреждения мозга. Для его оценки желательно проведение МРТ-исследования головного мозга, но в большинстве случаев без этого можно обойтись. Подтверждением достаточной тяжести может служить глубина неврологического дефицита, а также сведения, полученные сборе анамнеза.
С учетом того факта, что значительная часть головного мозга является
«немой», то есть её повреждение не вызывает значимой неврологической симптоматики, нормальный или близкий к нему неврологический статус не исключает диагноза органического психического расстройства. Некоторые органические психические расстройства имеют свои специфичные неврологические симптомы, которые могут служить дополнительным
подтверждением диагноза, например: болезни Альцгеймера свойственно нарушение графэстезии (узнавания простых фигур, «нарисованных» врачом острым предметом на коже пациента), экстрапирамидная и псевдобульбарная симптоматика — психическим нарушениям при дисциркуляторной энцефалопатии, снижение обоняния и вкуса для постконтузионного синдрома (по данным некоторых западных авторов) и т. д.
При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на такие объективные показатели тяжести перенесенной мозговой катастрофы, как длительность потери сознания и периода амнезии, значение по Шкале комы Глазго в острейшем периоде, перенесенная нейрохирургическая операция, и т. д.
В качестве косвенного подтверждения значимости повреждения мозга может выступать снижение толерантности к алкоголю — развитие опьянения даже от малых, ранее легко переносимых доз этанола, связанное с повреждением гематоэнцефалического барьера.
3.
Патогномоничность симптомов болезни. Большинство вышеописанных синдромов (синдромы снижения уровня сознания, церебрастенический, хронический психоорганический, корсаковский, деменция) специфичны именно для органических психических заболеваний и в принципе не могут быть встречены при заболеваниях функциональных (эндогенных и психогенных).
Другие синдромы
(аффективные, галлюцинозы,
18 кататонический, бредовые) при органическом происхождении приобретают определенные особенности, описанные в соответствующих разделах. Кроме того, при органических психических заболеваниях можно выделить набор
«надсиндромальных» признаков в той или иной степени свойственных всем органическим нарушениям психики: a.
замедление темпа психических процессов, b.
ухудшение переключаемости
(ригидность в мышлении и эмоциональной сфере), c.
утомляемость, d.
гиперестезия, e.
вегетативные нарушения
(метеочувствительность —
симптом
Н. И. Пирогова; непереносимость жары, духоты, тряской езды; колебания АД; зябкость; потливость и т. д.).
Эти критерии в значительной степени пересекаются с критериями, предлагаемыми
Международной классификации болезней
X пересмотра, обязательной для использования в клинической практике в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения РФ от 1988 года. В соответствии с Классификацией для всех органических психических расстройств должны выполняться следующие пункты:
1.

G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и
лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании,
повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом
заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая
гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими
психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.
2.

G2. Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной
экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или
дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы
которого возникают сразу или отставлены по времени.
3.

G3. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния
после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в
качестве причинных для данного состояния.
4.

G4.
5
Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности
психического
расстройства
(например,
о
высокой
наследственной
отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами).
5
При наличии критериев G1, G2 и G4 оправдан временный диагноз, а при дополнительном наличии критерия
G3 диагноз считается определенным.

1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   26


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница