Рабочая программа по урологии Для специальности 060101 «лечебное дело»



Скачать 373.57 Kb.
Дата23.04.2016
Размер373.57 Kb.
ТипРабочая программа
ГБОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



КАФЕДРА УРОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе

ГБОУ ВПО УГМА

Минздрава России, профессор


___________________Н.С.Давыдова
« » 2012 г.

Рабочая программа по урологии
Для специальности 060101 – «лечебное дело»


Программа составлена в соответствии с ГОС ВПО по специальности – «лечебное дело» 2000 г. и программы по урологии ГОУ «Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному и фармацевтическому образованию» для медицинских вузов 1997г.

Программа подготовлена кафедрой урологии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России ( заведующий кафедрой урологии д.м.н., профессор В.Н.Журавлев ).

Составили : профессор Журавлев В.Н., профессор Баженов И.В.,

доцент Мирошниченко В.И., доцент Борзунов И.В.


Рецензент – заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России д.м.н., профессор Ходаков В.В.


Программа одобрена на цикловой методической комиссии по хирургическим болезням 05.03. 2012 г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

1.Цель и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе.

Воспитать выпускника ГОУ ВПО УГМА Росздрава высококультурным, образованным и высоконравственным врачом. Дать студентам основные положения урологии по различным нозологическим формам, а также научить минимальному объему практических умений, необходимых для обследования и курации урологических больных, применяя современные технологии диагностики и лечения.

Настоящая программа определяет необходимый объем теоретических знаний и практических умений по урологии, которыми должны овладеть студенты, предусматривает преемственность преподавания смежных теоретических и клинических дисциплин, устраняющую дублирование материала на всех курсах обучения в высшем медицинском учебном заведении. Программа включает современные методы диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные методы исследования и др.) и лечения урологических больных.

Преподавание должно проводиться с применением современных средств обеспечения учебного процесса (фото-, кино-, и видеоматериа­лов) с расширением учебно-исследовательской и научной работы студентов. Базой учебного процесса должен быть урологический стационар и поликлиника, что позволит обеспечить изучение предмета непосредственно у постели больного.

По окончании курса урологии сдается учебная история болезни и зачет. Вопросы урологии включаются в программу государственного экзамена по хирургии.

Преподавание урологии в соответствии с учебными планами осуществляется в следующем объеме:



Факультет

Всего

Лек-

Практ.

Семестр

Зачет




часов

ции

занят.







Лечебно-профилактический

34

14

20

8

8

Педиатрический

36

16

20

7

7

Медико-профилактический

34

14

20

9

9



ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
1.Травма мочеполовой системы -2 часа

2. Пиелонефрит (острый и хронический) -2 часа

3. Нефролитиаз -2 часа

4. Гиперплазия предстательной железы(аденома) -2 часа

5. Опухоль почки и мочевого пузыря -2 часа

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1.Семиотика и симптоматология урологических заболеваний .

.Инструментальные методы обследования . -4 часа


2.Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые

методы обследования, компьютерная и магнитно-

резонансная томография. Нефролитиаз . -4 часа

3.Опухоль почки и мочевого пузыря . Неотложная помощь

при урологических заболеваниях. -4 часа
4.Гиперплазия предстательной железы и рак предстательной

железы Острая и хроническая почечная недостаточность. -4 часа

5. Пиелонефрит (острый и хронический) и нефрогенная

гипертония. Туберкулез мочеполовой системы .

Поликлинический прием. -4 часа
Зачет

ПО ОКОНЧАНИИ КУРСА УРОЛОГИИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

- Диагностические лечебные цели основных методов инструментального

исследования урологического больного.

- Суммарные и раздельные функциональные почечные пробы.

- Роль цистоскопии в установлении источника кровотечения в момент

гематурии, в выявлении причин дизурии( камень, опухоль, туберкулез и т.д.)

- Значение катетеризации мочеточника как окончательного лечебного пособия при купировании почечной колики.

- Роль хромоцистоскопии в дифференциальной диагностике почечной колики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.


  • Значение двусторонней катетеризации почечных лоханок для установления вида анурии.

  • Значение катетеризации почечных лоханок для лечения острого гестационного пиелонефрита.

  • Рентгеноанатомию мочевой системы.

  • Последовательность рентгенологического исследования при подозрении на заболевание почек и мочевого пузыря.

  • Диагностические возможности обзорной урографии и рентгеноконтрастных методов исследования.

  • Современные рентгеноконтрастные препараты, применяемые для изображения мочевых путей (урография).

  • Показания и противопоказания к различным методам контрастного исследования мочевой системы.

  • Показания к современным радиоизотопным и ультразвуковым методам исследования органов мочеполовой системы и их диагностические возможности.

  • Факторы, способствующие камнеобразованию в почках и классификация мочевых камней.

  • Клинические признаки мочекаменной болезни.

  • Методы диагностики мочекаменной болезни.

  • Осложнения мочекаменной болезни.

  • Методы купирования почечной колики.

  • Показания к консервативному лечению и его методы (диетотерапия, медикаментозное лечение,инструментальное, литолиз).

  • Особенности клиники, диагностики и лечения камней мочевого пузыря.

  • Разделение злокачественных новообразований почки на опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки.

  • Клиническую симптоматологию аденокарциномы почки:

а) ренальные симптомы

б) экстраренальные симптомы.



  • Принципиальные различия в диагностике и лечении рака почечной паренхимы и рака лоханки.

  • Клинические проявления опухолей мочевого пузыря.

  • Особенности инструментальной и рентгенологической диагностики опухолей мочевого пузыря.

  • Виды оперативных пособий при опухолях мочевого пузыря.

  • Принципы комбинированной терапии новообразований мочевого пузыря.

  • Мероприятия, направленные на раннее выявление рецидива заболевания.

  • Клинические проявления аденомы и рака предстательной железы.

  • Идентификацию стадий аденомы (ДГПЖ).

  • Осложнения аденомы и рака предстательной железы.

  • Диагностику аденомы (ДГПЖ).

  • Лечение аденомы (ДГПЖ) в зависимости от стадии заболевания.

  • Оказание помощи при острой задержке мочи.

  • Особенности диагностики (биопсия простаты) и лечения рака простаты (эстрогенотерапия, кастрация).

  • Основные факторы этиопатогенеза пиелонефрита.

  • Классификацию пиелонефрита.

  • Клиническую симптоматологию острого и хронического, необструктивного и обструктивного пиелонефрита.

  • Значение лабораторных методов исследования в диагностике пиелонефрита.

  • Признаки пиелонефрита по данным рентгенологических и радиоизотопных исследований.

  • Лечебные мероприятия при остром и хроническом пиелонефрите. Показания к оперативному лечению.

  • Принципы антибактериальной терапии урологических больных.

  • Механизм развития нефрогенной гипертонии при вазоренальной, паренхиматозной и смешанной ее формах.

  • Врожденные и приобретенные причины нефрогенной гипертонии.

  • Особенности клинического течения вазоренальной, паренхиматозной форм нефрогенной гипертонии.

  • Диагностику заболевания (лабораторную, рентгенологическую, инструментальную). Методы лечения различных видов нефрогенной гипертонии.

  • Классификацию туберкулеза почек.

  • Особенности клинической симптоматологии туберкулеза органов мочеполовой системы.

  • Принципы лабораторной диагностики мочеполового туберкулеза.

  • Последовательность рентгенологического обследования и рентгенологические признаки мочеполового туберкулеза.

  • Показания к консервативному и оперативному лечению мочеполового туберкулеза.

  • Принципы диспансерного наблюдения больных туберкулезом органов мочеполовой системы.

  • Классификацию аномалий развития почек и мочеточников.

  • Способы диагностики аномалий развития почек и мочеточников.

  • Показания к экскреторной урографии, цистографии и восходящей уретеропиелографии при подозрении на аномалии развития почек и мочеточников.

  • Осложнения аномалий почек и мочеточников.

  • Показания к хирургическому лечению больных с аномалиями почек и мочеточников, оптимальный возраст для оперативного вмешательства.

  • Виды аномалий развития мочеиспускательного канала у мальчиков и девочек.

  • Виды аномалий развития, проявляющихся инфравезикальной обструкцией.

  • Клинику инфравезикальной обструкции у детей младшего возраста. Способы диагностики нарушений уродинамики на уровне шейки мочевого пузыря и задней уретры.

  • Сроки оперативного лечения детей с аномалиями развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

  • Преренальные, ренальные и постренальные факторы ОПН.

  • Патогенез ОПН.

  • Стадии ОПН, их клинические проявления.

  • Стадии ХПН, их клиническую характеристику.

  • Методы лечения ОПН.

  • Методы лечения ХПН.

  • Классификацию повреждений почки.

  • Клиническую симптоматологию травм почек и методы диагностики.

  • Показания к оперативному и консервативному лечению повреждений почки.

Классификацию повреждений мочевого пузыря.

  • Симптомы и методы диагностики вне- и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря.

  • Патогенез повреждений мочеиспускательного канала.

  • Клинику и диагностику разрывов уретры.

  • Принципы оперативного лечения повреждений уретры.

  • Клиническое течение, диагностику и лечение циститов.

  • Дифференциальную диагностику цистита и цисталгии.

  • Клинику, диагностику и методы лечения гидроцеле.

  • Клинические проявления, методы диагностики и лечения острого эпидидимита и острого простатита.

  • Клинику, диагностику, лечение фимоза и парафимоза.


ПО ОКОНЧАНИИ КУРСА УРОЛОГИИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

  • Выполнять катетеризацию мочевого пузыря на фантоме различными видами катетеров.

  • Выполнять катетеризацию мочевого пузыря больным резиновым катетером..

  • Интерпретировать различные цистоскопические картины (на фантоме и в атласе).

  • Интерпретировать результаты радиоизотопных методов исследования функциональной способности почек.

  • На обзорной урограмме определять контуры почек, линию края поясничной мышцы, тени истинных мочевых конкрементов и ложных (флеболиты, обызвествленные лимфоузлы и др.).

  • Оценить данные экскреторной урографии и произвести расчет необходимого количества вводимого контрастного вещества с учетом массы тела пациента.

  • Оценить данные ретроградной, в том числе микционной цистографии.

  • Оказывать первую помощь при идиосинкразии к йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратам.

  • Интерпретировать рентгенограммы при контрастных методах исследования (экскреторная урография с ее модификациями, ретроградная уретеропиелография, почечная артериография, различные модификации цистографии, уретрографии).

  • Оценивать раздельную функцию почек и характер патологического процесса по результатам радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования.

  • Собирать анамнез, проводить объективные обследования, оценивать данные лабораторного исследования мочи и крови у больного мочекаменной болезнью.

  • При наличии у больного острой боли в животе проводить дифференциальную диагностику, направленную на подтверждение или исключение почечной колики, с учетом умений, приобретенных на занятии "Клиническая оценка симптомов у урологических больных".

  • Купировать почечную колику.

  • По внешнему виду самостоятельно отходящих мочевых конкрементов определять их преимущественный химический состав.

  • Определять последовательность рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования при подозрении на мочекаменную болезнь.

  • Оценивать состояние мочевых путей, идентифицировать тени мочевых конкрементов на обзорном снимке мочевой системы, экскреторных урограммах, ретроградной уретеропиелограмме (пневмопиелограмме), цистограмме.

  • Определять показания к операции (плановой или срочной) и консервативному лечению.

  • Пальпировать и перкутировать опухоль почки.

  • Находить на урограммах и ангиограммах признаки, характерные для опухоли почки.

  • Определять варикоцеле.




  • Находить на цистограммах и урограммах симптомы, характерные для опухоли мочевого пузыря (различать дефект контура, дефект наполнения, дилатацию верхних мочевых путей).

  • На фантомах мочевого пузыря определять цистоскопическую картину опухолей.

  • Пальпировать и перкутировать мочевой пузырь..

  • Интерпретировать на цистограммах аденому простаты.

  • Находить метастазы рака простаты в костях на рентгенограммах.

  • Выявлять скрытую лейкоцитурию.

  • Интерпретировать результаты бактериологического исследования мочи.

  • Определять принципы лечебной тактики при остром, в том числе гестационном пиелонефрите.

  • Выписать рецепты на наиболее часто применяемые препараты в лечении воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы -нитроксолин (5-НОК), фуразолидон, невиграмон и др.

  • Наметить план обследования больного с подозрением на нефрогенную гипертензию.

  • Проводить аускультацию области проекции почечных артерий для выявления патологических шумов.

  • Измерять артериальное давление в различных положениях тела больного (лежа, стоя, после физической нагрузки).

Выявлять на урограммах изменения, характерные для нефрогенной гипертонии.

  • Определять причину нефрогенной гипертонии по данным сосудистых изменений почек.

  • По характерным признакам анализа мочи, анамнеза и клинических проявлений заподозрить туберкулез мочеполовой системы.

  • При пальпации мужских половых органов определять характерные для туберкулеза изменения.

  • По данным обзорной урографии отличать участки обызвествления (петрификаты) от почечных конкрементов.

  • Распознавать деструктивные формы туберкулеза почек на экскреторной и ретроградной пиелограммах.

  • Пальпировать почки при дистопии, поликистозе, солитарных кистах, определять их консистенцию, подвижность.

  • Заподозрить аномалию почек у больных с пальпируемым образованием в животе.

  • Составить план обследования ребенка и взрослого с подозрением на порок развития почек и мочевыводящих путей.

  • При интерпретации урограмм определять вид аномалии и осложнения (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, стаз мочи).

  • Пальпировать и перкутировать область мочевого пузыря.

  • Путем осмотра диагностировать экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, гипоспадию.

  • По комплексу клинико-лабораторных исследований заподозрить инфравезикальную обструкцию..

- Отличать анурию от острой задержки мочи при объективном обследовании больного и путем дополнительных методов исследования.

  • По количеству выделяемой больным ОПН мочи устанавливать ее стадию.

  • Интерпретировать результаты биохимических исследований крови (электролитный состав, КЩР) для определения стадии ОПН и ХПН.

  • Пальпировать и перкутировать почки и мочевой пузырь.

  • Интерпретировать рентгенограммы больных с травмой мочевой системы.

  • Проводить бимануальную пальпацию мочевого пузыря у женщин и мужчин.

  • Проводить диафаноскопию.

- Произвести вправление парафимоза.



Содержание программы

ИСТОРИЯ УРОЛОГИИ

Краткий исторический очерк развития урологии. Роль отечественной медицины и ее представителей в развитии урологии.



СИМПТОМАТОЛОГИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Боль, дизурия, изменения мочи, изменения размеров и деформация органов мочеполовой системы.



Боль. Патогенез. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки. Возможная иррадиация и особый характер боли при почечной колике. Причины ее возникновения. Боль в крестцовой области при урологических заболеваниях. Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.

Расстройства мочеиспускания, дизурия. Виды дизурии: учащенное (поллакиурия), болезненное (странгурия), затрудненное мочеиспускание, острая и хроническая задержка мочеиспускания (ишурия), парадоксальная ишурия, императивные позывы, неудержанис и недержание мочи, ночное недержание мочи.

Изменения количества мочи: полиурия, олигурия, анурия (аренальная, преренальная, ренальная, субренальная).

Изменения качества мочи:

Цвет мочи (изменения цвета мочи при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов), причины ее помутнения: уратурия, фосфатурия, примесь слизи. Пиурия, ее источники (двух- и трехстаканная проба). Альбуминурия (истинная и ложная), цилиндрурия. Гематурия и ее виды (микро- и макро-, тотальная, инициальная, терминальная). Гемоглобинурия, миоглобинурия, хилурия, пневматурия, глюкозурия. Гиперстенурия, гипостенурия, гипоизостенурия.

Выделения из уретры и изменения спермы. Сперматорея, простаторея, олигоспермия, аспермия, азооспермия, некроспермия, гема-и пиоспермия,уретрорагия.

Пальпируемая почка: патологическая подвижность, увеличение в размерах, аномалия положения, симптом баллотирования, поверхность почки - гладкая, неровная. Консистенция - эластичная, плотная.

Изменение размеров и деформация простаты: увеличение, уменьшение, консистенция, характеристика поверхности, изменение формы.


РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА,

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ТЕРМОДИАГНОСТИКА

Обзорный рентгеновский снимок мочеполовой системы. Техника выполнения экскреторной и инфузионной урографий, ретроградной пиелографии, антеградной пиелографии, уротомографии, телевизионной уроскопии, почечной ангиографии, абдоминальной аортографии, венокаваграфии, тазовой венографии и артериографии, цистографии в различных модификациях, простатографии, уретрографии, везикулографии, эпидидимографии, лимфографии. Показания и противопоказания для применения каждого метода исследования, опасности и возможные осложнения, меры борьбы с ними. Рентгеноконтрастные вещества. Чтение типичных рентгенограмм при урологических заболеваниях.

Ультразвуковая диагностика при заболеваниях почек, мочевого пузыря, простаты и органов мошонки. Компьютерная томография, разрешающая способность, показания. Магнитно-резонансная ■ томография, показания, техника выполнения. Термодиагностика, показания, техника выполнения.

Функциональная диагностика урологических заболеваний. Радиоизотопные методы диагностики. Уродинамические методы исследования. Урофлоуметрия. Цистометрия. Профилометрия.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Виды цистоскопов. Их конструкция. Цистоскопия, техника, показания, противопоказания к ее применению. Цистоскопические картины. Хромоцистоскопия, ее диагностическое значение. Катетеризация мочеточников, ее диагностическое и лечебное значение. Опасности и осложнения катетеризации мочеточников. Биопсия слизистой мочевого пузыря и ее диагностическое значение.

Уретроскопия. Уретроскопические картины.

Катетеры, бужи, техника применения.

Опасности и осложнения трансуретральных манипуляций.



Уретеропиелоскопия, нефроскопия.

Эндовезикальные операции. Электрогидравлическая цистолитотрипсия, цистолитолапаксия, трансуретральная аденомэктомия, трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря и шейки мочевого пузыря, оптическая уретротомия. Осложнения эндовезикальных операций: кровотечение, перфорация стенки мочевого пузыря, ТУР-синдром. Профилактика осложнений. Удаление камней мочеточника петлями (Дормиа, электромагнитной петлей с памятью), контактная уретеролитотрипсия с помощью ультразвука и литокласта.

Пункционная нефростомия, нефролитолапаксия, контактная нефролитотрипсия. Показания к применению, возможные осложнения.
ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

История вопроса. Частота нефролитиаза среди заболеваний почек и мочевыводящих путей. Распространение на земном шаре и в России.



Этиология и патогенез. Критический обзор коллоидной и кристаллоидной теорий камнеобразования. Современная теория органической (белково-мукополисахаридной) матрицы. Роль лимфатического дренажа, нарушенного пассажа мочи, реакции мочи, пиелонефрита, некротического папиллита, бляшек Рэндалла, нарушенного обмена веществ (идиопатическая гиперкальциурия) и витаминного баланса (недостаток витаминов А и С, избыток Д), гиперпаратиреоидизма, длительной иммобилизации и инфекции, функциональных нарушений печени и кишечного тракта в генезе нефролитиаза.

Патологическая анатомия. Изменения в почках и мочевых путях, обусловленные нарушенным пассажем мочи в результате полной или частичной окклюзии конкрементом. Гидронефротическая трансформация, пиелонефрит.

Морфология и химический состав камней. Величина, вес, форма, число, химический состав (ураты, фосфаты, карбонаты, оксалаты, цистиновые, ксантиновые, холестериновые и белковые конкременты). Современная минералогическая классификация.

КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ

Симптоматология. Почечная колика и ее дифференциальная диагностика. Методы диагностики камней почек и мочеточников.

Рентгенодиагностика. Показания и противопоказания к консервативному лечению камней почек и мочеточников. Медикаментозное и физиолечение, направленное на самостоятельное отхождение конкрементов. Уратный нефролитиаз и его лечение.

Ударно-волновая литотрипсия. Показания и противопоказания. Профилактика осложнений. Оперативное лечение камней почек со вскрытием органа, виды операций.

Эндовезикальные методы лечения камней мочеточников. Их

критическая оценка. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Операции при двухсторонних камнях, коралловидных камнях, камнях единственной почки. Калькулезная анурия и ее лечение. Диетотерапия и медикаментозная профилактика рецидивов камнеобразования. Повторные операции при камнях почек и мочеточников. Санаторно-курортное лечение больных почечнокаменной болезнью.



КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Роль стаза и инфекции в генезе камней мочевого пузыря. Симптомы, ультразвуковая, эндоскопическая и рентгенологическая диагностика. Камнедробление цистолитотриптором и аппаратом УРАТ-1. Показания и противопоказания. Высокое сечение мочевого пузыря. Профилактика образования камней в мочевом пузыре.



КАМНИ УРЕТРЫ

Симптоматология. Диагностика. Лечение.

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Симптоматология. Диагностика. Лечение.

ОПУХОЛИ ПОЧКИ

Распространенность, этиология и патогенез. Патологическая анатомия опухоли почечной паренхимы, опухоли почечной лоханки и мочеточника. Опухоли почечной паренхимы - злокачественные, доброкачественные. Злокачественные опухоли почечной паренхимы -рак почки (светлоклеточый, зернистоклеточный, саркомоподобный и железистый). Опухоль Вильмса. Международная классификация по системе TNM. Доброкачественные опухоли почки: ангиомиолипома, онкоцитома, аденома, мезенхимома. Клиническая симптоматология рака почки. Ренальные (гематурия, боль, пальпируемое образование) и экстраренальные (гипертермия, артериальная гипертензия, варикоцеле, эритроцитоз, амилоидоз, энтеропатии) симптомы. Паранеопластические синдромы (нефротический, костно-суставной, миопатический, синдром Штауффера). Гематогенное и лимфогенное метастазирование при раке почки. Диагностика опухоли почки. Роль УЗИ как скрининг-теста в распознавании объемных заболеваний почки и метода диспансерного обследования населения. Диагностические возможности обзорной и экскреторной урографии. Значение компьютерной томографии в установлении диагноза и распространенности процесса. Комплексное вазографическое

исследование при опухоли почки и значимость полученной информации для выбора оперативного доступа и планирования операции. Ангионефросцинтиграфия как метод оценки функционального состояния пораженной раком и контрлатеральной почки. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухоли почки. Дифференциальная диагностика с солитарной кистой, мультилакунарной кистозной нефромой, ксантогранулематозным пиелонефритом, эхинококкозом. Особенности данных УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии в дифференциальной диагностике. Роль пункционной биопсии почки под ультразвуковым или компьютерным мониторингом. Лечение. Операция как единственный эффективный метод. Виды оперативных доступов при опухоли почки. Требования онкологии при раке почки. Виды операций: радикальная нефрэктомия (предварительное лигирование почечных сосудов, экстрафасциальное удаление органа, регионарная и юкстарегионарная лимфаденэктомия), органосохраняющие операции (резекция почки, энуклеация опухоли). Показания к органосохраня-ющим операциям (двухсторонний рак, рак единственной почки, рак одной почки и заболевание другой при наличии хронической почечной недостаточности). Лучевая терапия при метастазах в забрюшинные лимфоузлы, при метастазах в кости. Химиотерапия при метастазах в легкие. Роль иммунотерапии при раке почки. Эмболизация почечной артерии как метод остановки кровотечения у неоперабельных больных. Диспансеризация больных, оперированных по поводу рака почки.

Особенности диагностики и лечения больных раком почечной лоханки. Роль экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, УЗИ в дифференциальной диагностике рака почечной лоханки и рентгеннегативного конкремента. Значимость исследования осадка мочи в дифференциальной диагностике рака почечной лоханки. Объем операции (нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря в области устья мочеточника, регионарная лимфаденэктомия). Диспансеризация больных, необходимость регулярных цистоскопии.

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Распространенность. Этиология и патогенез. Профессиональные опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные новообразования мочевого пузыря. Злокачественные: папиллярный переходноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома. Доброкачественные опухоли: папилломы, аденомы, эндометриозные. Опухоли из соединительной, мышечной и других тканей: злокачественные - саркома; доброкачественные - фиброма, гемангиома, лейомиома, нефрома. Симптомы. Международная классификация по системе TNM.

Диагностика опухоли мочевого пузыря: УЗИ (трансабдоминальное, трансректальное, эндовезикальное). Цистоскопия как первое и экстренное обследование при тотальной безболевой гематурии, биопсия.


Рентгенологические методы: обзорная и экскреторная урография, цистография, полицистография, тазовая артерио- и венография.

Роль компьютерной томографии в определении распространенности процесса. Лечение. ТУР мочевого пузыря при Т1-2 N О М 0. Значимость биопсии стенки мочевого пузыря из зоны трансуретральной резекции для определения радикальности операции и "ступенчатых" биопсий для определения степени риска рецидивирования рака мочевого пузыря. Резекция мочевого пузыря с уретероцистостомией и без нее, эндовезикальная резекция. Цистэктомия, показания к ней. Методы деривации мочи (создание артифициального мочевого пузыря, пересадка мочеточников в непрерывный кишечник, в изолированный сегмент кишки, на кожу, трансуретероанастомоз с односторонней нефростомией, двухсторонняя нефро- и пиелостомия). Место внутрипузырной химио- и иммунотерапии (БЦЖ) в лечении рака мочевого пузыря и профилактика его рецидивов. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря. Роль контрольных цистоскопии в диспансеризации больных. Прогноз.



ОПУХОЛЬ ЯИЧКА

Классификация. Современные методы диагностики опухоли яичка и их метастазов.

Лечение: оперативное, х-терапия, химиотерапия. Опухоли придатка яичка. Диагностика, лечение.

ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ УРОЛОГИИ

Почечная колика

Этиология и патогенез почечной колики. Роль окклюзии верхних


мочевых путей с последующими гемодинамическими нарушениями и
экстравазацией мочи в патогенезе почечной колики. Симптоматология.
Анализ мочи при колике. Роль УЗИ почек в диагностике почечной
колики. Диагностическое значение хромоцистоскопии. Роль
рентгенологических методов исследования почек в диагностике колики.
Возможные осложнения (пиелонефрит, гидронефротическая
трансформация и т.д.). Дифференциальная диагностика с острыми
заболеваниями органов брюшной полости. Лечебные мероприятия при
почечной колике:
тепло, спазмолитики, анальгетики, при
необходимости блокада по Лорин-Эпштейну, катетеризация
мочеточников. ... .

Острая задержка мочеиспускания

Этиология и патогенез острой задержки мочеиспускания I [ричины, вызывающие ишурию. Клиническая симптоматология. Дифференциальная диагностика с анурией. Оказание первой помощи в зависимости от причин острой задержки мочеиспускания: катетеризация мочевого пузыря, пункция мочевого пузыря, зпицистостомия, операция по устранению причины ишурии -уретролитотомия,аденомэктомия и др.

Гематурия

Виды гематурии: макрогематурия, микрогематурия, инициальная, терминальная, тотальная. Определение источника гематурии в зависимости от ее вида. Тактика врача при гематурии. Роль цистоскопии при тотальной макрогематурии. Методы исследования для выяснения причин гематурии: трехстаканная проба, исследование мочи до- и после физической нагрузки, УЗИ почек и мочевого пузыря, компьютерная томография, почечная ангиография и др.

Анурия

Ее виды: аренальная, преренальная, ренальная,субренальная. Значение УЗИ почек в распознавании вида анурии. Роль нарушения пуринового обмена в возникновении субренальной анурии. Дифференциальная диагностика между ишурией и анурией. Использование инструментальных и рентгенологических методов исследований в распознавании вида анурии: обзорный снимок мочевых путей, катетеризация мочеточников, ретроградная уретеропиелография. Показания к консервативным и оперативным методам лечения.

Травма мочевого пузыря

Виды повреждений. Патогенез внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Комбинированная травма. Симптоматология внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов. Диагностическое значение ретроградной цистографии и "отсроченной" цистографии. Лечение внутрибрюшинных разрывов: лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, дренирование брюшной полости, эпицистостомия у мужчин, у женщин - дренирование мочевого пузыря с помощью катетера, проведенного по уретре. Роль положения Фовлера в ведении больных в послеоперационном периоде. Патогенез внебрюшинных разрывов мочевого пузыря. Частое сочетание их с травмой костей таза. Лечение больных с внебрюшинным разрывом: цистотомия, ушивание разрыва, эпицистотомия. Дренирование клетчатки по Буяльскому, Мак - Уортеру или Куприянову.

Травма уретры

Патогенез. Механизм травмы. Роль повреждения костей таза. Симптоматология. Диагностика. Значение урстрографии. Лечение. Показания к первичному шву уретры. Значение дренирования мочевого пузыря и урогематомы. Последствия травм уретры. Оперативное лечение стриктуры уретры: эндоскопическая уретротомия, операция Хольцова, Соловова.

Повреждения мошонки и ее органов

Открытые и закрытые повреждения мошонки. Симптоматология. Роль УЗИ в диагностике повреждения яичка. Органосохраняющий характер оперативного лечения и дренирования мошонки. Показания к удалению яичка. Формирование мошонки при полном ее отрыве ("скальпировании").

Повреждения полового члена

Виды повреждений. Клиническая картина. Симптоматология. Лечение. Органосохраняющий характер операций.



Травмы почки

Закрытые и открытые повреждения почки. Патогенез. Роль гидравлического эффекта в повреждении почки. Классификация: ушибы, разрывы, отрыв почки от ее ножки. Симптоматология. Двухфазный разрыв почки. Определение кровопотери при макрогематурии по концентрации гемоглобина в моче и по степени альбуминурии. Определение функционального состояния контрлатеральной почки. УЗИ, экскреторная урография при травме почки. Показания к ангиографии почек: значительная гематурия, наличие забрюшйнной гематомы, сопутствующие повреждения других органов и систем, отсутствие выделения R-контрастного вещества поврежденной почкой. Лечение. Показания к оперативному лечению травмы почки: профузное кровотечение, большая забрюшинная гематома или ее нарастание. Виды оперативного лечения: ушивание почечной паренхимы, резекция почки, нефрэктомия. Осложнения повреждения почки: артериальная гипертония, гидронефротическая трансформация, пиелонефрит.

Повреждения мочеточника, Закрытые повреждения. Повреждения мочеточника в акушерско-:гинекологической практике.Симптоматология. Диагностика.

Профилактика повреждений при гинекологических операциях: знание до операции состояния верхних мочевых путей, катетеризация мочеточников перед обширными операциями, при подозрении на повреждение во время операции - введение внутривенно раствора индигокармина. Лечение. Осложнения.


НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Виды инфекции. Пути ее проникновения и распространения. Цистит: острый и хронический (обусловленный камнями мочевого пузыря, опухолью мочевого пузыря). Парацистит. Эпидидимит. Простатит. Абсцесс простаты. Везикулит. Уретрит. Баланит, баланопостит. Клинические признаки, диагностика и лечение. Дифференциальная диагностика цистита и цисталгии.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Классификация, этиология и патогенез. Роль нарушенного пассажа мочи, пузырно-мочеточникового рефлюкса, лоханочно-почечных рефлюксов и экстравазации мочи. Необструктивный (первичный) и обструктивный (вторичный) пиелонефрит. Пиелонефрит беременных (гестационный).

Патологическая анатомия пиелонефрита (апостематозный нефрит, карбункул почки, пионефроз, сморщенная почка). Симптоматология. Диагностика (клиническая, лабораторная, рентгенологическая, ультразвуковая). Лечение. Роль восстановления пассажа мочи. Показания к консервативному и оперативному лечению. Прогноз. Профилактика. Бактериотоксический шок. Патогенез. Терапия. Профилактика.

НЕКРОЗ ПОЧЕЧНЫХ СОСОЧКОВ

Патогенез, патологическая анатомия. Симптоматология. Течение болезни, диагностика, лечение, профилактика.

ПАРАНЕФРИТ

Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Симптоматология. Течение, диагностика, лечение (оперативное, консервативное), профилактика.

ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Туберкулез почек и мочевых путей (вторичный туберкулез). Этиология. Пути проникновения и распространения инфекции, патогенез. Патологическая анатомия. Симптоматика туберкулеза почек и мочевых путей.

Диагностика: клиническая, лабораторная (анализ мочи, бактериоскопическая, использование люминесцентной микроскопии, бактериологическая, биологическая, метод флотации), используемые среды для посева МТБ (среда Левенштейна, среда по Прейсу -Школьниковой, среда Фин- и среда Аникина). Туберкулинодиагностика - показания и противопоказания, оценка. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика (клинико-рентгенологические формы туберкулеза почки), эндоскопическая диагностика с биопсией мочевого пузыря, морфологическая диагностика. Осложнения туберкулеза почек и мочевых путей. Дифференциальная диагностика.

Лечение: химиотерапевтическое и оперативное, показания и противопоказания. Виды операций: нефрэктомия, нефруретерэктомия, резекция почки, кавернотомия, кавернэктомия, пластические операции на мочеточнике (уретероуретеростомия, интестинальная пластика, уретероцистостомия).

Туберкулез мочевого пузыря: пути проникновения инфекции. Патогенез. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Диагностика: лабораторная, эндоскопическая с биопсией слизистой оболочки. Осложнения. Лечение: консервативное и оперативное (интестинальная пластика). Профилактика.

Туберкулез половой системы: туберкулез придатка яичка, простаты, семенных пузырьков. Пути проникновения и распространения инфекции. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Диагностика: лабораторная и морфологическая. Лечение: консервативное и оперативное - эпидидимэктомия.

Организация борьбы с мочеполовым туберкулезом в России.


НЕФРОПТОЗ

Физиологическая и патологическая подвижность почек. Этиология и патогенез опущения почек. Значение похудания, изменение внутрибрюшного давления, слабости связочного аппарата почек, беременности, условий труда и жизни в развитии нефроптоза. Нефроптоз как одно из проявлений спланхноптоза. Симптоматология. Локальные и общие проявления заболевания. Осложнения: гидронефроз и гидроуретер, форникальные кровотечения, артериальная гипертензия, пиелонефрит. Диагностика. Полипозиционная экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ультразвуковое исследование почек. Ценность почечной ангиографии в диагностике нефроптоза.

Необходимость рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз с дистопией почки, опухолью паренхимы почки, опухолью органов брюшной полости, острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Лечение. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Принципы оперативного лечения. Реабилитация в послеоперационном периоде. Роль лечебной гимнастики в лечении больных нефроптозом.



ГИДРОНЕФРОЗ И АНОМАЛИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Этиология и патогенез гидронефроза. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента как основная причина гидронефроза. Роль добавочных сосудов почки в развитии заболевания. Патологическая анатомия гидронефроза. Первичный и вторичный гидронефроз. Симптомы и осложнения заболевания: боль, пальпируемое образование, гематурия, пиелонефрит, нефролитиаз. Диагностика. Рентгенологические методы обследования: экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография. Ультразвуковое исследование почек в сочетании с медикаментозной полиурией. Радиоизотопные методы исследования почек. Дифференциальный диагноз с опухолью почки, нефроптозом и поликистозом, опухолью органов брюшной полости. Консервативное и оперативное лечение больных гидронефрозом: медикаментозное, дилатация суженного лоханочно-мочеточникового сегмента, транскутанные эндоскопические и традиционные пластические операции при гидронефрозе. Принципы пластических операций при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента. Прогноз заболевания.



Аномалии почек: методы диагностики - пальпация, функциональные пробы, экскреторная урография, ангиография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Виды аномалий почек: аномалии количества - аплазия, гипоплазия, третья добавочная почка, удвоение почки с расщепленным и удвоенным мочеточником, аномалии положения - дистопия гомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная), дистопия гетеролатеральная (со сращением, без сращения), аномалии взаимоотношения сращенных почек - симметричные (подковообразные почки, галетообразные почки), асимметричные (L-образные почки, S-образные почки), аномалии структуры - поликистозные почки, солитарные кисты (серозные, дермоидные, кровяные), мультикистозные почки, аномалии структуры мозгового вещества - дилатация канальцев, губчатая почка, мегакаликс, мегакаликоз, эктопия чашечки.

Аномалии мочеточников: ахалазия, уретероцеле, эктопии.

Аномалии мочевого пузыря. Методы диагностики: цистография. цистоскопия, осмотр. Виды аномалий мочевого пузыря: экстрофия, дивертикулы, двойной мочевой пузырь, свищ мочевого протока.



Аномалии мочеиспускательного канала у мужчин. Методы диагностики: уретрография, уретроскопия, осмотр. Виды аномалий мочеиспускательного канала: атрезия уретры, дивертикул уретры, удвоение уретры, парауретральные ходы, гипоспадия (головки полового члена, мошоночная, промежностная, тотальная), эписпадия.

Аномалии полового члена.

Аномалии органов мошонки. Методы диагностики, пальпация, осмотр, исследование гормонального профиля. Виды аномалий органов мошонки: монорхизм, анорхизм, крипторхизм, эктопия яичка.

ГИДРОЦЕЛЕ, СПЕРМАТОЦЕЛЕ

Клиническое течение, диагностика, лечение. Роль ультразвукового исследования и диафаноскопии.

ФИМОЗ, ПАРАФИМОЗ

Клиническое течение, диагностика, лечение.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Патогенез. Клиническое течение, диагностика и лечение.

Симптоматическое варикоцеле.



БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН, ИМПОТЕНЦИЯ

Диагностика и лечение.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Этиология и патогенез: гормональная теория (историческая роль Ф.И.Синицина), нарушение обмена дигидротестостерона в клетках простаты, роль различных изоферментов 5-альфа-редуктазы и факторов роста в патогенезе гиперплазии предстательной железы.. Патологическая анатомия. Классификация болезни: стадии заболевания. Клиническое течение гиперплазии предстательной железы. Диагностика и дифференциальная диагностика гиперплазии предстательной железы (рак предстательной железы, хронический простатит, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, опухоль мочевого пузыря). Выбор терапии больных гиперплазией предстательной железы. Медикаментозное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы, селективными альфа-1-адреноблокаторами и их комбинацией. Малоинвазивные методы лечения гиперплазии предстательной железы: трансуретральная

микроволновая термотерапия, применение различных видов лазерной энергии и других. Оперативное лечение: показания к трансуретральной, трансвезикальной и позадилонной аденомэктомиям, цистостомии. Трансуретральная аденомэктомия. Позадилонная аденомэктомия. Чреспузырная аденомэктомия. Цистостомия. Острая задержка мочеиспускания. Оказание помощи при острой задержке мочеиспускания: катетеризация мочевого пузыря, надлобковая пункция пузыря, троакарная и традиционная цистостомии.

Осложнения гиперплазии предстательной железы: камни мочевого пузыря, цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность. Профилактика осложнений. Диспансерное наблюдение за больными гиперплазией предстательной железы.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Клиническое течение. Стадии заболевания. Метастазирование рака простаты, типы метастазов. Диагностика рака простаты (клиническая, лабораторная, рентгенологическая, радиологическая). Биопсия предстательной железы (трансректальная и промежностная). Дифференциальная диагностика (аденома простаты, камни простаты, хронический простатит, туберкулез простаты, рак мочевого пузыря). Показания к оперативному лечению: простатэктомия, трансуретральная и интравезикальная электрорезекция, криохирургия простаты. Кастрация, энуклеация яичек. Консервативные методы лечения. Эстрогенотерапия: общие принципы, возможные осложнения. Первичная и вторичная резистентность опухоли к эстрогенам. Лечение антиандрогенами. Определение гормональной насыщенности для терапии. Ближайшие и отдаленные результаты лечения. Роль профилактических осмотров населения.

НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Классификация нефрогенной гипертензии (вазоренальная, паренхиматозная, смешанная). Этиология и патогенез, гипер- и гипотензивные факторы, эндокринный аппарат почки, роль ишемии и нарушенного венозного оттока из почки.



Симптомы и течение нефрогенной гипертензии. Заболевания почек, сопровождающиеся повышением артериального давления (стеноз, аневризма почечной артерии, нефроптоз, опухоль паренхимы почки, пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, поликистоз почек).

Диагностика нефрогенной гипертензии: тонометрия, аускультация проекции почечных артерий, фоно- и допплерографии почечных артерий, исследование глазного дна. Ультразвуковое исследование

почек. Экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении. Сосудистые исследования почек (динамическая и статическая нефросцинтиграфия, радиоизотопная ангиография почек). Дифференциальная диагностика. Показания к различным методам лечения (эндоваскулярная баллонная дилатация, реканализация, эндопротезирование, эндартерэктомия, пластические операции на почечных сосудах, нефропексия, резекция почки, нефрэктомия). Сроки лечения, исход, прогноз, осложнения, профилактика, диспансерное наблюдение за больными.

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность

Причины (отравления, септический аборт, эклампсия, переливание несовместимой крови, "ТУР"-синдром, синдром длительного раздавливания, острая кровопотеря, острый нефрит). Стадии острой почечной недостаточности (шока, олигоанурии, полиурии, выздоровления) и их характеристика. Терапия, принципы очищения организма. Консервативная терапия. Виды диализа, показания к применению гемодиализа и перитонеального диализа. Критерии исхода острой почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность

Определение, этиология и патогенез. Хронический нефрит. Поликистоз почек, пиелонефрит, заболевания единственной почки. Клинические проявления, диагностика. Стадии развития, классификация. Консервативное лечение, перитонеальный диализ, хронический гемодиализ, показания и противопоказания к трансплантации почки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Основная литература

1. Лопаткин Н.А. "Урология".- 2009, 2012



2. Дополнительная литература

1. Н.А .Лопаткин. Национальное руководство по урологии. 2009 г.




  1. Ю.Ю. Андреева. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. М.: Практическая медицина. 2012 г.




  1. Л.Е. Белый. Неотложная урология: Руководство для врачей. М.:МИА, 2011 г.

5. З.К. Гаджиева. Нарушения мочеиспускания: руководство. ГЭОТАР-МЕД, 2011.




  1. Ф. Хинман. Оперативная урология ( атлас ). Под редакцией

Ю.Г.Аляева.М. 2011 г.


  1. О.Б. Лоран. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы. М.:МИА, 2011 г.




  1. В.Н. Крупин. Эректильная дисфункция. НГМА, 2011 г.




  1. Д.Ю.Пушкарь, Гумин Л.М. Уродинамические исследования у женщин М.2009 г.




Каталог: Dokumenti -> RPD
Dokumenti -> Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Ступинская центральная районная клиническая больница» Ступинского муниципального района
Dokumenti -> Медицинские средства защиты
Dokumenti -> Скажите "Нет!" инфаркту -из-за чего возникает инфаркт?
Dokumenti -> Вопрос n гуморальная регуляция функций организма это
Dokumenti -> Зрительная гимнастика
Dokumenti -> Методические рекомендации для врачей «Применение отечественного гемостатического препарата Полигемостат у пациентов с синдромом Диабетической стопы» содержат материал, который обобщил опыт
RPD -> Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов
RPD -> Рабочая программа по урологии Для специальности 060103
RPD -> Рабочая программа по урологии Для специальности 060104 «медико-профилактическое дело»


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница