Ранняя диагностика рака прямой кишки (информационно-методическое письмо)



Скачать 30.33 Kb.
Дата17.09.2017
Размер30.33 Kb.

Ранняя диагностика рака прямой кишки

(информационно-методическое письмо)
Среди всех онкологических заболеваний человека рак прямой кишки находится на третьем месте. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2030 году от рака прямой кишки может умереть более 13 миллионов человек во всем мире. В России заболеваемость раком прямой кишки неуклонно растет. Сегодня на 100 тысяч населения статистика насчитывает 20 больных раком прямой кишки. Это онкологическое заболевание встречается преимущественно в возрасте 45-70 лет. Однако, в последнее время все чаще регистрируются случаи развития опухоли прямой кишки у молодых людей в возрасте 20-30 лет. 60% от всех больных раком прямой кишки являются городскими жителями, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2. В России среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, колоректальный рак составляет 8,7%, занимая 3-е место после рака легкого (26,5%) и желудка (14,2%). Среди заболевших женщин соответственно 11,1% вслед за раком молочной железы (18,3%) и кожи (13,7%). Смертность от рака прямой кишки остается высокой. Скудная симптоматика на ранней стадии заболевания, сходство ее с различными заболеваниями толстой кишки, поздняя обращаемость пациентов за квалифицированной медицинской помощью, а также отсутствие онкологической настороженности у врачей общего профиля и санитарно-просветительской работы способствую тому, что только 30-40% пациентов подлежат радикальному лечению.

Это связано в основном с поздней диагностикой заболевания, когда уже сложно помочь больному. К сожалению, на медицинских профилактических осмотрах выявляют только 1,5% от всех новых случаев опухоли терминального отдела кишечника. По данным статистики около 30 % амурчан обращаются к врачам уже на 3—4-й стадиях болезни. Удельный вес больных четвертой стадией остается высоким, к 2014 году в Амурской области этот показатель вырос с 23 до 25,3 %. Всего на учете с диагнозом злокачественное образование в Приамурье состоят 16 725 человек, это 2 % населения области.

Ситуация усугубляется еще и тем, что недостаточно известны причины развития заболевания. Существуют основные факторы риска, которые могут привести к развитию рака кишечника. При этом, наличие данных факторов еще не означает, что болезнь обязательно разовьется у человека.

К факторам риска можно отнести:



  • Возраст. Так как рак прямой кишки в основном развивается у людей старше 50 лет, то по достижении этого возраста необходимо регулярно проводить обследование.

  • Нарушения в питании. Преобладание в рационе жирной, жареной и нездоровой пищи негативно сказывается на всей системе пищеварения.

  • Алкоголь. При его чрезмерном употреблении нарушаются многие функции организма, в том числе сильно повреждается пищеварительная система.

  • Окружающие условия. При наличии неблагоприятных условий риск возникновения заболевания существенно увеличивается.

Наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родных был рак прямой кишки, то доля вероятности его возникновения увеличивается в несколько раз.

Основным этапом в своевременном распознавании опухолей является первичная диагностика рака. В условиях поликлиники при обследовании первичного больного основную роль в диагностике и определении дальнейшей тактики имеют значение клинические методы, прежде всего анамнез. При опросе выявляется давность заболевания (появление первичных симптомов опухоли), динамика роста опухоли. Эти данные помогают распознавать визуальные формы рака и определить группы риска по заболеваниям, которые требуют регулярного осмотра и исследования на наличие раковых заболеваний.

Группа предрасполагающих факторов:

Наследственные

1. Наличие в родословной больного родственников, страдавших раком прямой/толстой кишки. Аденоматозный семейный полипоз .

2. Синдром «Линча» — относительно распространенная генетическая мутация, которая формирует «склонность к раку» толстой кишки. Следует подозревать, если болезнь развивается у пациента моложе 40-45 лет. Является причиной 5% всех раков прямой кишки.

Хронические болезни кишечника

1. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - язвенный колит, болезнь Крона неспецифического характера;

2. Какие-либо болезни, которые приводят к нарушению движения содержимого кишечника (моторная дискинезия, синдром раздраженного кишечника, последствия стволовой ваготомии и т. д.);

3. Доброкачественные опухоли прямой кишки (аденомы и полипы);



Неправильный образ жизни

Диагностика рака на стадии пребластоматозных состояний включает в себя их активное выявление путем проведения профилактических осмотров населения с применением всех специальных методов обследования больного и правильную оценку клинических проявлений. Выявление, лечение и диспансерное наблюдение больных с высоким риска развития онкологических заболеваний — один из основных путей ранней диагностики рака и предупреждения злокачественных опухолей.



К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:

1. опухоли аноректальной области

2. полипы (аденоматозные, ворсинчатые);

3. полипоз диффузный (семейно-наследственный);

4. хронические проктиты, (хронический неспецифический колит), болезнь Крона;

5. трещины, свищи, кондиломы - аноректальные.



Геморрой не вызывает рак. Однако при длительном отсутствии лечения, геморрой приводит к появлению хронического проктита, который является фактором риска

6. Редкие воспалительные заболевания перианальной области (не обязательно).

7. Туберкулезный парапроктит.

8. Ранний сифилис прямой кишки.



Полипы — это доброкачественные образования на стенках кишечника, которые встречаются как у детей, так и у взрослых. Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см — 1,1%, 1-2 см — 7,7%, более 2 см — 42%, в среднем — 8,7%. Поэтому, своевременное выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака.

Какие ранние признаки могут указать на развитие полипов. Полип маленький по размеру клинических симптомов не дает. Его можно выявить, только если регулярно (хотя бы раз в год) проходить ректороманоскопию, колоноскопию. Крупное полиповидное образование проявляет себя выделением с калом небольшого количества крови алого или красного цвета. В любом случае, появление в кале крови является поводом для обращения к хирургу или проктологу. Кроме крови в стуле появляется слизь. Температура тела больного повышается только при воспалении опухолевидного образования. Крупный полип прямой кишки может ощущаться больным как инородное тело или дискомфорт в самом заднем проходе. Полипы могут проявляться запорами или поносами. Чаще бывают запоры. Кроме этого, полип на длинной ножке может выпадать из заднего прохода при дефекации, особенно при запорах, может ущемляться и болеть. Эти симптомы очень напоминают геморрой, но могут встречаться и при раке прямой кишки.

Диффузный полипоз толстой кишки — редкая генетическая болезнь, при которой происходит «ошибка» в делении клеток эпителия кишечника. Встречается с частотой 1:11000. Всегда переходит в рак за 5-10 лет от появления первого симптома. Одно из самых тяжелых заболеваний кишечника, характеризующееся образованием на слизистой оболочке кишки множества полипов различной формы и размеров, что приводит к расстройствам обмена веществ в организме, нередко тяжелым. В начальной стадии заболевания полипы обычно небольшие, но постепенно они растут, и без своевременного хирургического лечения перерождаются в злокачественные опухоли.

Формы диффузного полипоза:

1. Гамартомный (полипоз Пейтца-Егерса);

2. Ювенильный;

3. Пролиферирующий (железистый).

Заболевание обнаруживает себя уже в первые годы и даже первые месяцы жизни ребенка. Пролиферирующий диффузный полипоз выявляется обычно у подростков 15 — 16 лет.

Клинические проявления диффузного полипоза :

- Кишечные расстройства - характеризуются частым, от 3 — 5 до 25 — 30 раз в сутки, жидким стулом с примесью крови и светлой или желтоватой слизи, периодически возникающей тупой, тянущей болью в низу живота, а также ощущением неполного опорожнения кишечника, урчанием и вздутием живота.

- Желудочный дискомфорт — один из ранних признаков диффузного полипоза. У больных появляются изжога, отрыжка, боль в подложечной области, беспокоящая натощак или по ночам.

- Внекишечные, наружные признаки заболевания - пигментация губ, кожи лица и ладоней, атеромы (кисты сальных желез), липомы (опухоли жировой ткани), утолщение ногтевых фаланг пальцев рук: они становятся похожими на барабанные палочки.



Хронические воспалительные заболевания кишечника считается предраковым заболеванием кишечника

Типичными симптомами при ВЗК являются спастические боли в животе, диарея, примесь крови в стуле, слабость. Они могут возникнуть и при язвенном колите и при болезни Крона.

В 25-40% случаев классические признаки и симптомы ВЗК могут сопровождаться внекишечными проявлениями - в глазах, суставах, коже, костях, почках и печени. У детей с ВЗК часто наблюдаются проблемы с ростом при отсутствии внешних признаков воспаления в кишечнике.

Однако все вышеперечисленные симптомы могут также быть проявлениями и других желудочно-кишечных заболеваний, например, инфекционного гастроэнтерита, заболеваний желчного пузыря, панкреатита, язвы желудка, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и колоректального рака. Частью процесса диагностики является исключение этих заболеваний, для чего следует начать с тщательного сбора анамнеза и проведения обследования пациента.



Анальная трещина представляет собой дефект слизистой прямой кишки, который чаще всего располагается по задне-серединной линии анального канала. Среди всех заболеваний прямой кишки встречается в 10-20% случаев, проявляется у лиц среднего возраста, с равной частотой, как у женщин, так и у мужчин.

Основным предрасполагающим фактором развития анальной трещины является травматизация слизистой, которая возникает при повреждающем воздействии каловых масс во время прохождения по анальному каналу. Провоцирующими факторами являются постоянные запоры, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, работа, связанная с длительным сидением, грубый анальный секс, геморрой. Обычно в клинической практике наблюдается сочетание нескольких факторов. В зависимости от длительности существования различают острую анальную трещину, которая чаще возникает при запоре во время прохождении плотного калового комка по анальному каналу. Хроническая анальная трещина обычно развивается на месте прошлого разрыва в случае длительно повторяющегося травмирующего воздействия. Это сопровождается интенсивной болью в области ануса в момент дефекации или через несколько минут после нее, при этом болевые ощущения непродолжительны и кратковременны. Кроме этого появляются кровянистые, ярко-алые выделения из прямой кишки, от нескольких капель до обильного кровотечения.



Некоторые симптомы анальной трещины (запоры, выделение крови с калом) могут быть не приняты больным во внимание. При этом они длительное время безуспешно лечатся от геморроя или трещины прямой кишки и упускают момент, когда лечение рака толстой кишки еще может быть эффективным. Таким образом, всем пациентам с симптомами анальной трещины рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

До возникновения свища больной может длительное время страдать геморроем, пытаясь вылечить его народными средствами. Свищи являются осложнениями и других серьезных болезней (болезнь крона, рак прямой кишки), но чаще после развития парапроктита. Симптомы сформировавшегося свища следующие: в области анального отверстия пациент испытывает боль и зуд, усиливающийся после дефекации; из ануса могут выделяться кровь и гной, обладающие неприятным запахом. Это основной признак гнойного свища. Если свищевой канал выходит наружу, то на коже появится кровоточащая гнойная ранка (наружное свищевое отверстие). В промежности появляются раздражения из-за постоянно выделяющейся гнойно-кровянистой жидкости из наружного свищевого отверстия рядом с анусом. Пациент испытывает усиление боли из-за раздражений.



Анальные остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) являются проявлением вирусной инфекцией, связанной с заражением вирусом папилломы человека. В появлении анальных остроконечных кондилом имеют значение провоцирующие факторы:

- частые переохлаждения;

- пагубные привычки — алкоголь, курение, наркотики;

- хроническое недосыпание и усталость;

- эмоционально насыщенные и стрессовые ситуации;

- недостаток витаминных компонентов;

- слабая иммунная система;

Анальные остроконечные кондиломы обычно вырастают в области анального отверстия, чаще на слизистых поверхностях. Не достигают больших размеров (максимум до нескольких сантиметров), но доставляют неудобства, так как в процессе дефекации могут быть травмированы, что приводит к кровоточивости и повторным инфицированиям. Анальные кондиломы достаточно редко появляются самостоятельно, чаще они распространяются из перианальной области в анальный канал.

Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна — это очень крупная остроконечная кондилома. Ее развитие связано с циркуляцией в организме вируса папилломы человека 6 и 11 типов. Начинается заболевание с появления нескольких кондилом, которые со временем сливаются между собой. Массивность папилломатозных разрастаний и инвазивный деструктивный рост — основные симптомы заболевания.

Опухоли аноректальной области

Злокачественные поражения ануса и перианальной области встречаются значительно реже, по сравнению с аденокарциномами прямой кишки.

К ним относятся:

- плоскоклеточный рак;

- базалиома;

- аденокарцинома, исходящая из анальных протоков или из длительно существующих свищей;

- болезнь Боуэна;

- экстрамаммарная перианальная форма болезни Педжета.

В этой области может также возникать злокачественная меланома.

Плоскоклеточная карцинома составляет приблизительно половину эпителиальных злокачественных новообразований анального канала, что в свою очередь составляет от 1 до 5% всех аноректальных карцином

На ранней стадии поражение может выглядеть как изолированная язва или бородавчатое разрастание с неровной изъязвлённой поверхностью, локализующееся, как правило, на передней полуокружности ануса. На этой стадии опухоль можно принять за иную патологию - простую папиллому или скопление бородавок, перианальную остроконечную кондилому, первичный шанкр, анальную трещину, а также выпавшие внутренние тромбированные геморроидальные узлы. В поздней стадии, когда поражение уже более обширное, наблюдаются значительные разрастания или изъязвлённая опухоль.

Базалиоидная карцинома макроскопически имеет общие черты с визуальной картиной аденокарцином прямой кишки. Более 70% поражений представлены в виде внутрипросветных образований, большинство из которых являются грибовидными или изъязвлёнными опухолями, а также новообразованиями с центральным втяжением.

Злокачественная меланома аноректальной области по частоте составляет 1% от всех злокачественных опухолей этой локализации. Опухоль обычно возникает в виде небольшого полиповидного образования и неизменно берет начало в переходной зоне выше уровня зубчатой линии, растет в проксимальном направлении — к ампуле прямой кишки.

Перианальная болезнь Боуэна является редким заболеванием и представлена в виде хронической медленно растущей опухоли. Опухолевый рост осуществляется интраэпидермально и в латеральном направлении.

Экстрамаммарная перианальная форма болезни Педжета характеризуется наличием экземоподобных изменений перианальной кожи, сочетающихся обычно с зудом.

Диагностика заболевания

Диагностика рака прямой кишки основывается на оценке характерных жалоб, пальцевого, эндоскопического, рентгенологического исследования прямой кишки, морфологического исследования материала полученного при биопсии опухоли. Для выявления распространенности процесса используются более сложные методы.

Клинические симптомы рака прямой кишки и степень их проявления определяются размерами, степенью инвазии, формой роста и локализацией опухоли, а также сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. По мере роста и метастазирования опухоли симптомы заболевания становятся все более разнообразными, а степень их выраженности возрастает.

В зависимости от патогенетического механизма различают следующие клинические симптомы:

1. Первичные или местные – обусловленные наличием опухоли в прямой кишке.

2. Вторичные – обусловленные ростом опухоли, что приводит к нарушению проходимости и расстройству функции кишечника.

3. Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, а также сопутствующими раку осложнениями и метастазированием.

4. Общие – вызванные общим воздействием на организм раковой болезни.

Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травмирования опухоли количество выделяемой крови увеличивается. Наличие крови или, что более характерно, крови и слизи в кале – прямое показание к пальцевому исследованию прямой кишки.

Вторичные симптомы проявляются при достижении опухолью значительных размеров. Обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью (ограниченной подвижностью) стенок, в редких случаях бывают первыми и единственными симптомами заболевания. Начинается всё с нарушения пассажа каловых масс по кишечнику: запоры, вздутие живота, урчание в животе, усиленная перистальтика, в запущенных случаях сопровождающееся спастическими болями в животе. Часто стойкие запоры сменяются периодическими поносами.

При значительном сужении опухолью нижнего отдела прямой кишки у ряда больных возникают частые, до 15-20 раз в день, мучительные позывы на дефекацию – тенезмы. При этом из прямой кишки или не выделяется ничего, или лишь жидкий кал с патологическими примесями, и то в небольшом количестве.

Ректальное исследование (РИ) – специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки. В клинической практике применяют пальцевое и инструментальное ректальное исследование.

Пальцевое исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Его нужно выполнять всегда при жалобах на боли в животе, нарушении функций органов малого таза, деятельности кишечника. При ректальном пальцевом исследовании можно выявить опухоль у 80% - 85% больных. Тем не менее, более чем у 80% впервые госпитализированных пациентов выявляются запущенные стадии заболевания – III – IV.

Ректальное пальцевое исследование всегда предшествует инструментальному РИ и позволяет решить вопрос о целесообразности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом.

Пальцевое РИ позволяет:

- оценить функциональное состояние мышц заднего прохода;

- выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела);

- определить воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования окружающей кишку клетчатки, крестца и копчика;

- обнаружить изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин;

Пальцевое РИ противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его.

Предупреждение рака прямой кишки – это, в первую очередь, ответственное отношение человека к своему здоровью. Регулярное питание и, что немаловажно, регулярное опорожнение кишечника – это естественные функции организма – важно лишь не мешать телу делать свою работу. К сожалению, современный человек часто поступает вопреки своей природе – вот почему случаи ректального рака всё чаще регистрируются врачами во всём мире.

Существует ли на сегодняшний день реальная возможность диагностировать рак на ранних этапах или предотвратить его?

Если предположить, что раковые опухоли развиваются из доброкачественных, часто бессимптомных, аденоматозных полипов, можно считать, что удаление таких полипов есть единственный на данный момент метод профилактики колоректального рака. Выявление этих полипов возможно только при тотальной колоноскопии, которую первый раз следует выполнить у всех практически здоровых людей при достижении возраста 40-50 лет. Если первая профилактическая колоноскопия не выявляет патологических изменений в толстой кишке, ее следует повторить через 3 года, а затем через 5 лет. Действенной мерой профилактики онкозаболеваний является здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание и физическая активность.

Подготовил: Симоненко А.А. зав. колопроктологическим отделением, ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», г.Благовещенск, 2017.
Литература.

1.Амбулаторные проктологические операции. // Международный медицинский журнал. - 1998, №5.

2. Развитие амбулаторной проктологической помощи. // Проблемы колопроктологии. М., 1998. Вып.10.

3. Воробьев Г.И., Пересада И.В., Филон А.Ф. Результаты трансанального эндохирургического удаления ранних форм рака прямой кишки // Колопроктология. - 2010.

4. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, В.Л. Ривкина. - М.: ГНЦ проктологии, 1994.

5. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.



6. TNM: Классификация злокачественных опухолей / под ред. Л.Х. Собина и др.; пер. с англ. и научн. ред. А.И. Щеголев, Е.А. Дубова, К.А. Павлов. - М.: Логосфера, 2011.
Каталог: files -> letters -> 2017
2017 -> Профилактика бронхиальной астмы (информационно-методическое письмо) Бронхиальная астма (БА)
letters -> Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований
letters -> Избыточная масса и ожирение. Диагностика и лечение ожирения
letters -> Острый парапроктит (Информационно-методическое письмо) Благовещенск, 2016 Острый парапроктит
letters -> Окклюзии и стенозы подключичных артерий (Информационно-методическое письмо) Причины
2017 -> Фармакотерапии в хирургии катаракты
2017 -> Синдром раздражённого кишечника, как биопсихосоциальное заболевание
2017 -> Гбо, как метод профилактики осложнений беременности у пациенток с нарушением углеводного обмена
2017 -> Тактика ведения пациентов после тиреоидэктомии


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница