Ранняя и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний протекающих с менингеальным синдромом



страница37/38
Дата24.10.2018
Размер0.66 Mb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38
6.2. Аналитическая часть

Ситуационные задачи

Задача №1. Больная 43 лет, поступила на 7-й день болезни. Заболевание началось постепенно, появилась общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшился аппетит. На 3-й день болезни умеренная головная боль, сон стал прерывистый. По ночам повышенная потливость, на 7-й день болезни температура поднялась до 37-38,7°С, однократно была рвота.

При поступлении состояние больного средней тяжести, вялая, адинамичная. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Акроцианоз. Дыхание 28 в минуту. Над легкими перкуторный звук не укорочен, аускультативно жесткое дыхание на всем протяжении, хрипов не слышно. Сердечные тоны глухие, АД 100/60 мм.рт.ст, пульс 69 ударов в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируется. Менингеальные признаки слабо выражены. Анизокория – левый зрачок больше правого.

При спинномозговой пункции жидкость вытекала под давлением, прозрачная, бесцветная. Через 24 ч в жидкости образовалось нежная пленка. Цитоз – 250 мм3, лимф. – 68%, лейк. – 32%, реакция Панди++++. Сахар – 1520 ммоль/л, белок – 96 ммоль/л, хлориды – 1,0 ммол/л.



  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какие клинические симптомы и результаты лабораторных исследований, отличают менингококковый менингит от туберкулезного?



Ответы

1.

Туберкулезный менингит.

2.

Для менингококкового менингита характерна – острое, бурное начало, сильные головные боли, повторная рвота без предшествующей тошноты, гиперестезия, психомоторное возбуждение, сменяющееся вскоре заторможенностью, угнетением, судорожным синдромом, высокой лихорадкой, развитием менингеального синдрома. Ликвор гнойный. Гиперлейкоцитоз.

Туберкулезный менингит начинается исподволь, постепенно. Лихорадка нарастает постепенно, постепенно появляется и нарастает менингеальный синдром, которой сопровождается мучительными головными болями, повторной рвотой. В анамнезе – перенесенный туберкулез или контакт с больным туберкулезом. В крови нет гиперлейкоцитоза, ликвор прозрачный. Вытекает под большим давлением. При стоянии ликвора образуется нежная пленка фибрина.


Задача №2. Больной 20 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, многократную рвоту, бессонницу, высокую температуру. Заболел 3 дня тому назад, отмечена насморк, температура оставалась в пределах нормы. На 2-й день болезни около 17 часов у больного появилась резкая головная боль, озноб, температура до 39,9°С, через несколько часов от начала болезни возникла повторная рвота, на следующий день рвота повторялась через каждые 20-30 мин, усилилась головная боль.

В момент поступления в клинику состояние больного было тяжелым, температура 38,7°С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет. Лицо бледное. На коже груди, живота, конечностей обильная полиморфная сыпь с цианотичным оттенком, в центре многих элементов участки некроза. Пульс 92 ударов в мин., мягкий, ритмичный. АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Ригидность затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.


  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Лечение?



Ответы

1.

Менингококковая инфекция, менингококкцемия.

2.

Этиотропная (интенсивная пенциллинотерапия – 200000-300000 ЕД. на 1 кг массы тела, 5-8 дней, левомицетин сукцинат 50-100 мг на кг, в суточной дозе, сульфонометоксин.

Патогенетическая – борьба токсикозом, в/в растворы в сочетании с дегидратацией путем применения диуретиков (маннитол, лазикс, диакарб). Стероидные препараты. Противосудорожная терапия. Симптоматическая терапия.


Задача №3. Больной Б., 22 лет, студент, в прошлом ничем не болел. Настоящее заболевание началось 04.03. с явлений легкого назофарингита. Через сутки состояние резко ухудшилось, с ознобом повышалась температура, усилилась головная боль, появилась резкие боли в суставах. Быль госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом ревматизм.

При поступлении отмечена бледность кожи, сыпи не были. Наблюдались отечность, умеренная гиперемия, резкая боль и нарушение функции суставов пальцев рук, локтевого сустава слева. Тахикардия, тоны сердца ясные. АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: Нв – 85 г/л, лей. – 13000/л, п/я – 16%, с/я – 73%, эоз. – 1%, баз. – 1%, лим. – 8%, мон. – 1%, СОЭ – 30 мм/ч.

Начата противоревматическая терапия (пенициллин 200000 ЕД через каждые 6 ч., аспирин, преднизолон). Через сутки боли в суставах несколько уменьшилась, однако присоединилась рвота, обнаружены менингеальные симптомы. Через день наступила спутанность сознания, усилились менингеальные признаки. При пункции ликвора оказался гнойным, с высоким нейтрофильным цитозом, в мазке и посеве обнаружены диплококк типа менингококки.



  1. О каком заболевании можно подумать?

  2. На какой день болезни появляются экзантемы?



Ответы

1.

Менингококковая инфекция, менингит.

2.

Ревматизм, коллагенозы, серозный менингит.



Каталог: uum2 -> yuqumli-kasalliklar -> 6-kurs-davolash -> 3-amaliy-qism -> yams -> rus
yuqumli-kasalliklar -> Ташкентская медицинская академия кафедра инфекционных и детских инфекционных
yuqumli-kasalliklar -> Ташкентская медицинская академия кафедра инфекционных и детских инфекционных
yuqumli-kasalliklar -> Вирусные гепатиты
rus -> Ранняя и дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний протекающих с синдромом экзантемы
6-kurs-davolash -> Ташкентская медицинская академия кафедра инфекционных и детских инфекционных
rus -> Ранняя и дифференциальная диагностика особо опасных инфекций
3-amaliy-qism -> Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний протекающих с синдромом экзантемы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница