Разработка и научное обоснование системы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения (мвд россии)



страница1/4
Дата29.04.2016
Размер0.54 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4


На правах рукописи

ПАНАСЕНКО

Сергей Леонидович

РАЗРАБОТКА И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЕННОЙ ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ВЕДОМСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(МВД РОССИИ)

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.54 – Медико - социальная экспертиза и медико-

социальная реабилитация


АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2009


Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные консультанты: Академик РАМН,

Доктор медицинских наук, профессор

Пузин Сергей Никифорович

Доктор медицинских наук, профессор



Чикинова Лариса Николаевна
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Шахова Елена Викторовна
Доктор медицинских наук, профессор

Дубынина Елена Ивановна
Доктор медицинских наук, профессор

Коробов Михаил Васильевич
Ведущее учреждение: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___» _________________2009 года в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина,3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина,3)

Автореферат разослан «____»______________2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.
ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования
Одной из приоритетных проблем государственной социальной политики на современном этапе является комплексная реабилитация и социальная защита инвалидов вследствие военной травмы, участников антитеррористических операций и формирование оптимальной системы реабилитации и социальной интеграции данного контингента лиц (Л.Н.Чикинова, 1998-2007; А.Д.Бравве, 1999-2000; С.И.Исаенко, 2006; С.А.Симкалов, 2006; Б.Н.Хубутия, 2007-2008, С.Н.Пузин, 2008).

О значимости проблемы свидетельствуют принятые государством Федеральный закон «О статусе военнослужащих» от 27.05.98г. №76-ФЗ, Указ Президента РФ «О мерах государственной поддержки Российского общественного фонда инвалидов военной службы» от 10.04.96г. №517 и Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы» (Постановление правительства РФ от 29.12.05г. №832).

В последние годы происходит активное структурное перераспределение контингента инвалидов вследствие боевых травм. С одной стороны, контингент уменьшается за счет высокой смертности среди инвалидов Великой Отечественной войны, с другой стороны, происходит пополнение контингента инвалидами военной службы мирного времени. Это обусловлено увеличением числа локальных военных конфликтов и антитеррористических операций, в которых принимает участие армия и правоохранительные органы. Использование в этих конфликтах современных новейших вооружений вызывает сложнейшие ранения и комбинированные травмы, приводящие молодых людей к инвалидизации и определяет актуальную необходимость проведения комплексных мер по их медико-социальной реабилитации (О.С.Андреева, 2003-2006; Л.П.Гришина, 2005; С.И.Исаенко, 2005; О.И.Юрковский, 2005-2007; В.В.Фаттахов, 2006; Б.Н.Хубутия, 2008).

В работах ряда авторов: Г.Н.Джавадяна (2000), Л.Н.Чикиновой (2006), С.А.Симкалова (2006), Р.З.Мухаметзяновой (2007) показано, что доля участников локальных войн и вооруженных конфликтов, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, достигает 93,3% от общего числа военнослужащих, вернувшихся к мирной жизни.

Особую социальную значимость имеет изучение психологических особенностей контингента больных и инвалидов с последствиями военной травмы ввиду большой распространенности у них посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) (С.В.Славаев, 1997; Г.П.Киндрас, 1998-2006; А.А.Фирсов, 2003; Н.Б.Шабалина, 2004-2006; Р.З.Мухаметзянова, 2007).

По данным Г.З.Демченковой (2000, 2003) распространенность ПТСР среди практически здоровых ветеранов войны в Афганистане составляла 18,6%, среди хронических больных – 41,7%, среди инвалидов – 56,2%, что определяет необходимость осуществления мер психологической реабилитации данного контингента лиц.

В принятом Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.95г. №181-ФЗ была законодательно закреплена деятельность государства в сфере реабилитации инвалидов, в том числе инвалидов военной службы, направленная на создание условий по восстановлению их здоровья, профессионального и социального статуса (О.С.Андреева, 2006; Д.И.Лаврова, 2007; С.С.Меметов, 2006; Ю.И.Захарченко, 2008; С.Н.Пузин, 2008).

Для инвалидов военной службы законодательно установлены дополнительные меры социальной защиты и предусматриваются более благоприятные условия для их комплексной реабилитации.

Однако, несмотря на большую социальную значимость проблемы до настоящего времени не изучен контингент инвалидов военной службы, что затрудняет разработку научно-обоснованных многопрофильных программ медико-социальной реабилитации инвалидов.

Особенности современных боевых травм и ранений (множественность, сочетанность, особая тяжесть поражений различных органов и систем и др.) в свете новой концепции реабилитации требуют разработки современных подходов к медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов, в том числе в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России). При этом недостаточно внимания уделяется одному из важнейших элементов способствующих полноценной интеграции инвалидов военной службы – это социально-психологической адаптации. Без решения этих проблем проводить эффективную социальную политику в отношении инвалидов военной службы практически невозможно.

Для реализации на практике возможностей в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие военной травмы и их социальной интеграции необходима разработка оптимальной модели системы реабилитации указанной категории инвалидов, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать модель системы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения.


Задачи исследования

  1. Изучить медико-социальные характеристики инвалидов, сотрудников правоохранительных органов, вследствие военной травмы опорно-двигательной системы за период 1996-2007 годы.

  2. Выявить клинико-функциональные особенности контингента больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы для решения задач медико-социальной реабилитации.

  3. Определить по материалам Главного клинического госпиталя МВД России психологические особенности больных и инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы для целей социально-психологической адаптации.

  4. Проанализировать формы и методы медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы и оценить их эффективность по материалам Главного клинического госпиталя МВД России.

  5. Изучить методы психологической реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы.

  6. Оценить качество медицинской и протезно-ортопедической помощи больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения;

  7. Изучить потребности инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы в различных видах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации в зависимости от характера поражения и тяжести инвалидности;

  8. Разработать научно-обоснованную модель системы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы и приоритетные направления по её совершенствованию в условиях ведомственного здравоохранения.


Научная новизна

Диссертационная работа является комплексным социально-гигиеническим, клинико-функциональным, психологическим и медико-социальным исследованием, посвященным многоаспектному изучению проблем инвалидности, медико-социальной реабилитации, деятельности учреждений ведомственного (МВД РФ) здравоохранения по медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы.

Впервые изучены медико-социальные характеристики контингента инвалидов, сотрудников правоохранительных органов, с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы за период 1996-2007 годы.

Выявлены клинико-функциональные особенности контингента больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы для решения задач медико-социальной реабилитации.

Определены психологические особенности больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы для целей их психологической реабилитации.

Проанализированы формы и методы медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, определена их эффективность по материалам Главного клинического госпиталя МВД России.

Изучены методы психологической реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы для решения задач социально-психологической адаптации.

Проведена оценка качества медицинской и протезно-ортопедической помощи больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России).

Разработана научно-обоснованная модель системы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы и приоритетные направления по её совершенствованию.
Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из её задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на развитие системы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы и повышению её эффективности в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России).

Полученные данные о медико-социальных характеристиках контингента инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы из числа сотрудников правоохранительных органов использованы при разработке стратегии развития системы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы.

Данные изучения клинико-функциональных особенностей контингента больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы использованы при определении перспектив развития ведомственного здравоохранения и его кадрового обеспечения.

Результаты оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы использованы при проведении ведомственных (МВД России) совещаний по вопросам комплексной реабилитации инвалидов из числа сотрудников правоохранительных учреждений.

Научно-обоснованная модель системы реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы может быть использована при планировании объемов финансирования на эти цели в системе МВД России.

Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы могут быть использованы при формировании комплексной целевой программы «Социальная защита инвалидов военной службы».

Результаты исследования были использованы при подготовке ведомственных нормативно-правовых документов:



  1. Приказ министра МВД от 30.04.2004г. №273 «Об утверждении комплексной программы медико-психологического обеспечения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации и военнослужащих внутренних войск МВД РФ, выполняющих задачи на территории Северо-Кавказского региона»;

  2. Приказ министра МВД от 10.12.2004г. №788 «О создании центров восстановительной медицины и реабилитации МВД России»;

  3. Приказ министра МВД от 8.11.2006г. №895 «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России».

  4. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2005г. №832 «О федеральной целевой программе «Социальная поддержка и реабилитация инвалидов 2006-2010гг.»;

Подпрограмма «Социальная поддержка и реабилитация инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы»,

Пункт 12. Реконструкция Центра восстановительной медицины и реабилитации со специализированным спинальным отделением на базе загородного филиала «Пахра» Главного клинического госпиталя МВД России (Московская область).


Основные положения, выносимые на защиту

  1. Медико-социальная характеристика контингента инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы из числа сотрудников правоохранительных органов, определяющая характер и направленность мероприятий по комплексной медико-социальной реабилитации и социальной поддержке данного контингента лиц.

  2. Клинико-функциональные и психологические особенности контингента больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы для решения задач медико-социальной реабилитации.

  3. Данные анализа проводимых на базе Главного клинического госпиталя МВД России мероприятий по медицинской и психологической реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы.

  4. Результаты оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы по материалам Главного клинического госпиталя для совершенствования системы реабилитации в условиях ведомственного здравоохранения.

  5. Данные оценки качества медицинской и протезно-ортопедической помощи больным и инвалидам с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы для повышения её эффективности.

  6. Научно обоснованная модель системы комплексной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы и приоритетные направления по её совершенствованию для оптимизации условий по восстановлению здоровья и психологического статуса сотрудников правоохранительных органов.


Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Материалы диссертационной работы доложены на научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации на рубеже XXI века», Москва, 2000; на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины», посвященной 60-летию ГКГ МВД России, Москва, 2002; на VI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2003; на I Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Армения – Россия, 2003; на VI городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем», Москва, 2004; на I научно-практической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении», Москва, 2004; на X юбилейном Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 2005; на II научно-практической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении», Москва, 2005г.; на IX Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2006; на конференции к юбилею журнала «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», Москва, 2007.

По теме диссертации опубликовано: 62 научные работы, в том числе 8 в центральной печати, монография.



Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 262 страницах печатного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 37 таблицами, 19 рисунками, 2 схемами.

Список литературы содержит 354 источника отечественных и зарубежных авторов.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследовании, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам реабилитации инвалидов вследствие военной травмы. Изучение современного состояния вопроса выявило увеличение в последние годы численности больных и инвалидов с последствиями травм, полученных во время локальных военных конфликтов. Отмечено значительное количество пострадавших среди лиц молодого и среднего возраста, нуждающихся в проведении мер комплексной реабилитации, что обуславливает социальную значимость данной проблемы. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы в области комплексной медико-социальной реабилитации сотрудников правоохранительных органов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, требующие дальнейшей разработки.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящая работа является комплексным, многоаспектовым, социально-гигеническим, клинико-функциональным, психологическим, экспертно-реабилитационным и медико-социальным исследованием. В начале исследования изучена литература по вопросам состояния здоровья и психологических особенностей контингента инвалидов вследствие военной травмы, клинико-функциональным особенностям военной травмы опорно-двигательной системы, обуславливающих необходимость использования современных форм и методов медико-социальной реабилитации данного контингента лиц, рассмотрены основные аспекты их медицинской реабилитации, правовые вопросы, регламентирующие осуществление реабилитационных мероприятий и мер социальной защиты инвалидов военной службы.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая четыре этапа (схема 1).

Первый этап – социально-гигиенический, посвящен изучению медико-социальных характеристик контингента инвалидов, сотрудников правоохранительных органов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, уровня и структуры военной травмы опорно-двигательной системы и факторов её обуславливающих.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения – инвалид, сотрудник правоохранительных органов, пострадавший в ходе локальных военных конфликтов.

Объем исследования - 1377 человек.

Период наблюдения - 1996 – 2007 гг.

Методы исследования на первом этапе: социально-гигиенический, социологический, выкопировки данных, документальный, аналитический, аналитико-графический, статистический.

На втором этапе проводилось изучение клинико-функциональных и психологических особенностей инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы, сотрудников правоохранительных органов, принимавших участие в локальных военных конфликтах, для решения задач медико-социальной реабилитации. Исследование выборочное.

Использовался метод типологической выборки и направленного отбора.

Объем выборочной совокупности рассчитан по формуле Меркова и составил 440 человек.



Схема 1.

Методика и организация исследования

Программа и этапы выполнения

Материалы и методы исследования

Цель исследования: Разработать и научно обосновать модель системы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения

Объекты исследования, источники информации, методы сбора материалов, единицы наблюдения и объем исследования.

Использованные методы исследования, средства обработки материала

Этапы выполнения: 1.Изучение медико-социальных характеристик контингента инвалидов, сотрудников правоохранительных органов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, уровня и структуры военной травмы опорно-двигательной системы и факторов её обуславливающих.

2.Изучение клинико-функциональных и психологических особенностей инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы, сотрудников правоохранительных органов, принимавших участие в локальных военных конфликтах, для решения задач медико-социальной реабилитации.

3.Изучение потребности в различных видах медико-социальной реабилитации в зависимости от характера повреждений и тяжести инвалидности и качества медицинской и протезно-ортопедической помощи инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы.

4.Изучение форм и методов медицинской и психологической реабилитации и разработка научно-обоснованной модели комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России).




  • Истории болезни; амбулаторные карты; протоколы рентгенологического, компьютерно-томографического и ультразвукового исследований; карточки учета проведения психологических тестов за 1996 – 2007 гг.

  • Специально разработанные карты

  • Материалы анкетирования пациентов с военной травмой опорно-двигательной системы



  • Истории болезни, амбулаторные карты

  • Социально-гигиенический

  • Выкопировка данных из документов

  • Анкетирования и интервьюирования

  • Документальный

  • Аналитический

  • Аналитико-графический

  • Системного анализа

  • Экспертных оценок

  • Статистический

  • Методы инструментальной ультразвуковой и рентгенологической диагностики

  • Методы функциональной диагностики

  • Методы клинического исследования

  • Методики психологической диагностики

Период наблюдения – 1996-2007 гг.

Объект исследования - истории болезни, амбулаторные карты, свидетельства о болезни.

Для подтверждения диагноза военной травмы опорно-двигательной системы и определения характера повреждений применялись следующие методы исследования: полипозиционная рентгенография, рентгеновская фистулография, микрофокусная рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковая диагностика с ультразвуковой допплерографией.

Инвалидам с поражением опорно-двигательного аппарата (53,2%), с повреждением позвоночника и спинного мозга (18,0%) выполнялась полипозиционная рентгенография.

При проведении рентгенологических методов исследования оценивали состояние костных отломков, костных фрагментов, костного опила, остеофитов, степень выраженности остеопороза и атрофии костной ткани, деструктивно-воспалительных изменений кости, наличие металлических инородных тел.

При наличии свищей выполнялась рентгеновская фистулография в прямой и боковой проекциях с использованием неионных контрастных веществ. Тугое заполнение свищевого хода контрастным веществом (Омнипак – 350) позволяло получить полипозиционную картину местоположения и направления всех его разветвлений, установить их связь с очагами деструкции, инородными телами, секвестрами.

При анализе полученных рентгенограмм оценивали: расположение костных отломков; наличие или отсутствие остеопороза, остеосклероза, зон костной перестройки; форму костного опила; наличие или отсутствие остеофитов, их локализацию, размеры и взаимосвязь с прилежащими тканями.

В каждом конкретном случае изучали рентгенограммы на наличие признаков костно-деструктивных повреждений костей и позвонков.

Проведение компьютерной томографии позволило анализировать состояние костной ткани, форму и контуры костного опила, явления остеопороза, остеосклероза, наличие остеофитов, их размеры и соотношение с окружающими тканями; провести топическую диагностику костных экзостозов; выявить различные патологические изменения в мягких тканях сегментов конечности: инфильтрации воспалительного или дистрофического генеза, ограниченные инфильтраты, гематомы; оценить наличие и проводить топическую диагностику инородных тел (металлических осколков).

Проводимые ультразвуковые исследования костно-мышечной системы позволяли оценивать:



  • состояние мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани);

  • структуру костной ткани, ее эхогенность; явления остеопороза, атрофии костной ткани, явления остеосклероза; наличие костных экзостозов (остеофитов), их расположение по уровню и месту локализации, размеры остеофитов и их соотношение с окружающими тканями.

  • наличие невром при исследовании культи конечности, которые визуализировались по ходу сосудисто-нервного пучка, а также определять размеры, форму и структуру данных образований, характер их связи с окружающими тканями.

Исследование магистральных сосудов конечности проводили при помощи ультразвукового ангиосканирования в двух проекциях – продольной и поперечной. При этом оценивали кровоток верхней конечности по плечевой артерии, глубокой артерии плеча, плечевой вене, лучевой артерии, локтевой артерии, лучевой вене, локтевой вене; анализировали кровоток нижней конечности по общей бедренной артерии, глубокой бедренной артерии, поверхностной бедренной артерии, по общей бедренной вене, глубокой бедренной вене, поверхностной бедренной вене, передней большеберцовой артерии, задней большеберцовой артерии, малоберцовой артерии, двум передним большеберцовым венам, двум задним большеберцовым венам, двум малоберцовым венам.

Оценивались параметры по изображению артерий, тип кровотока, диаметр сосуда, состояние стенок (толщина комплекса интима-медиа, эхоструктура, эхогенность и форма поверхности), состояние внутреннего просвета. Проводилось определение артериального кровотока в режиме цветного допплеровского картирования и спектрального допплеровского режима. Параметры, оцениваемые при изучении вен: диаметр, изменение стенок, состояние внутреннего просвета, сохранность клапанного аппарата. Просвет вен был гипоэхогенным, створки венозных клапанов визуализировались как подвижные тонкие структуры.

Определение проходимости венозного русла проводили с применением пробы с дистальной компрессией в спектральном доплеровском режиме. При этом, выявлялось быстрое увеличение скорости кровотока, свидетельствующее об отсутствии препятствия со стороны вышележащих отделов венозного русла. При цветном картировании в момент смыкания клапанов ток крови прекращался и просвет вены становился эхонегативным.

Исследование показателей pH, pCO, pO2 у пациентов с поражением позвоночника и спинного мозга, а также инвалидов с ампутационными культями выполнялось стандартным методом.

Оценка психологического статуса инвалидов вследствие военной травмы осуществлялась с использованием методик психологического тестирования по специально разработанному пакету тестовых программ, предназначенных для психологической диагностики.

Для оценки психологического состояния инвалида использовались следующие психологические методики: Цветовой тест Люшера, методика диагностики уровня эмоционального «выгорания» (В.В.Бойко), тест - опросник Шмишека, метод пиктограммы (рисуночное письмо), символограмма – метод «активного воображения», метод рациональной психотерапии

На втором этапе использованы следующие методы исследования: методы клинического исследования, методы функциональной, инструментальной ультразвуковой и рентгенологической диагностики, методы психологической диагностики, выкопировки данных, экспертных оценок, аналитический, аналитико-графический, статистический.

На третьем этапе – экспертно-реабилитационном изучена потребность инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы в различных видах медико-социальной реабилитации в зависимости от характера повреждений и тяжести инвалидности.

Исследование – сплошное.

Единица наблюдения – инвалид вследствие военной травмы опорно-двигательной системы. Объем исследования – 1377 человек. Период наблюдения – 1996-2007 гг.

На данном этапе также изучено качество медицинской и протезно-ортопедической помощи больным и инвалидам вследствие военной травмы опорно-двигательной системы.

На третьем этапе использованы следующие методы исследования: выкопировки данных, анкетирования, интервьюирования документальный, аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

На четвертом этапе – медико-социальном этапе изучены формы и методы медицинской и психологической реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, разработаны современные подходы к комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, научно-обоснованная модель системы медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов в условиях ведомственного здравоохранения (МВД России), а также приоритетные направления по её совершенствованию.

Исследование выборочное.

Единица наблюдения – инвалид, сотрудник правоохранительных органов, с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы.

Объем исследования – 440 человек.

Период наблюдения – 1996-2007 гг.

Объект исследования - истории болезни, амбулаторные карты.

Проанализированы методы медицинской реабилитации (кинезиотерапия, ЛФК, механотерапия, массаж, баротерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, физиотерапия) и их эффективность.

Изучены результаты исследования методов реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования.

Проанализированы методы, используемые для социально-психологической реабилитации инвалидов вследствие военной травмы опорно-двигательной системы.

Метод нейролингвистического программирования использовался для коррекции последствий психологической травмы (травмирующих переживаний, переработка тревожных воспоминаний).

Для психопрофилактики и коррекции психологического состояния инвалидов использовалась музыкотерапия, которая проводилась в индивидуальной и групповой форме и имела дополнительный социально-психологический эффект, способствуя нормализации психического состояния военнослужащих.

Комплексное воздействие фитоаэронизации (фитотерапия) активно воздействовало на функциональное состояние, обладало успокаивающим действием, нормализовало суточные ритмы бодрствования.

На данном этапе на основе системного подхода разработана и научно обоснована организационно-функциональная модель системы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с последствиями военной травмы опорно-двигательной системы, из числа сотрудников МВД РФ, участвовавших в локальных военных конфликтах, а также приоритетные направления по её совершенствованию.

Методы исследования четвертого этапа: документальный, выкопировки данных, аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, системного анализа.



Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> announcements -> medicin -> 2009 -> 12-01
2009 -> Ожирение и реваскуляризация миокарда: факторы риска, диагностические особенности, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения. Кардиология 14. 00. 06
2009 -> Терапевтическая эффективность и особенности действия препаратов интерферона и индукторов интерферона при вариантах течения вирусных урогенитальных инфекций 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология 14
2009 -> Изучение иммунореактивности при хронической сердечной недостаточности различной этиологии и возможности иммунокоррекции статинами 14. 00. 06 -кардиология 14. 00. 36 Аллергология и иммунология
2009 -> Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
2009 -> Клинико-функциональные аспекты артериальной гипертонии, осложненной сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией у мужчин и дифференцированный подход к медицинской реабилитации 14. 00. 06 Кардиология
2009 -> Хирургическое лечение геморрагического инсульта 14. 00. 28 нейрохирургия 14. 00. 13 нервные болезни
2009 -> Таишева лилия ахатовна
2009 -> Значение нарушений внутрисосудистого компонента микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и в динамике лечения 14. 00. 16 патологическая физиология
2009 -> Helicobacter pylori-ассоциированные хронические гастриты (патогенез, возможности дифференцированной терапии) 14. 00. 05 внутренние болезни
12-01 -> Недифференцированная дисплазия соединительной ткани и беременность 14. 00. 05 внутренние болезни 14. 00. 01 акушерство и гинекология


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница