Реабилитации


Глава 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ) РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ



страница2/64
Дата11.03.2019
Размер2.11 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   64
Глава 1

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ) РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1.1.Реабилитация как категория социальной

педагогики

.."-•• Развитие отечественной социально-педагогической науки конца 90-х годов XX века сопровождается внедрением в категориальный аппарат ис­следований огромного количества новых (или заимствованных из смежных научных дисциплин) понятий и определений. Многие термины получают дополнительное толкование или перенос сущностных акцентов на особые социальные грани объектов изучения. Практика показывает, что социальная педагогика порождала и продолжает генерировать нестандартные взгляды на детство, затрагивать нетривиальные аспекты в его научном и практи­ческом осмыслении. На мой взгляд, сегодня социальная педагогика выс­тупает, образно говоря, в качестве прожектора, который высвечивает те стороны педагогики, которые длительное время оставались в тени иссле­довательских интересов. К ним можно отнести проблемы социализации и социально-педагогической виктимологии; вопросы социального воспитания и волонтерства; педагогики социального сотрудничества и социальной за­щиты. Область научных инноваций можно продолжить и далее.

Однако в социально-педагогических поисках, как и во всяких ис­следованиях, можно встретить крайнюю увлеченность отдельными на­учными разработками, которые, напротив, могут увести от позитивного общетеоретического развития педагогической науки в целом. Думаю, не совсем оправдано центральными понятиями социальной педагогики считать девиацию, коррекцию и адаптацию. Стремление сосредоточить внимание на явно субъективистски выраженных нормах поведения де­тей и ограничить ими педагогический процесс тормозит более перспек­тивные теоретические изыскания. И самое главное, это может затуше­вать идею развития личности, идею развития внутреннего социального потенциала или латентных социальных возможностей.

Социальная педагогика, являясь частью общей педагогики и вы­деляясь в особую область знаний, на методологическом уровне должна ориентироваться на создание условий развития личности, определив

Хорошо известно, что понятие "реабилитация" с его богатым и многогранным содержанием возникло в медицине после введения физи­отерапевтических методов. Оно характеризовало один из третичных видов оказания медицинской помощи (по определению Европейского регионального бюро ВОЗ). Первый из них касается профилактики, пре­дупреждения аномальных социальных явлений, связанных со здоровь­ем; второй - с их лечением; а третий направлен на предотвращение ос­ложнений и негативных последствий болезни, готовности к встрече с неизвестным, на восстановление нарушенного здоровья. Этот вид пост­лечебной программы назывался реабилитационным.

Слово "реабилитация" произошло от позднелатинского: re - при­ставка, обозначающая возобновление или повторность действия, и abilite -способность. Оно вводится в теоретическое и практическое употребле­ние в начале XVIII века. В целом же медицинская реабилитация опреде­лялась как система мероприятий, имеющих цель быстрейшее и наиболее полное восстановление способности к социальному функционированию больного [15, с.282 ]. Таким образом, выделялся объект реабилитации -больной, средства оказания помощи - медицинские и цели реабилита­ции - социальное функционирование. Сам же процесс реабилитации определялся как восстановление. Медицинская реабилитация рассмат­ривалась не просто как профилактика, лечение и трудоустройство, а как принципиально новый социальный подход к больному.

Итак, в медицинской трактовке идея социального значения реаби­литации со всей очевидностью подразумевалась, но не подчеркивалась дополнительным определительным словом. Это зачастую приводило к тому, что реабилитация ограничивалась лишь лечебными мероприятия­ми. Считалось, что восстановление способности к трудовой деятельно­сти является конечной целью реабилитации. Внимание сосредотачива­лось на способности физиологического функционирования, чего можно было достичь путем тренировок больного органа или замещения утра­ченного специальными искусственными устройствами.

Для того чтобы подчеркнуть социальную цель медицинской реа­билитации, ее постепенно трансформировали в двуединую комплекс­ную программу, где есть два достаточно самостоятельных раздела: медицинский и социальный. Медицинский блок предполагал работу по восстановлению функций организма, а социальный - по восстановле­нию социальной деятельности. Постепенно социальный раздел зани-

мает все большее и большее место. Становился очевидным масш­табный подход к решению социальных вопросов реабилитации. Ее на­чинают рассматривать через систему разноплановых мероприятий "с особым упором на связанные со здоровьем социальные проблемы" [15, с. 399]. К трудоустройству добавляются темы получения общего и про­фессионального образования, специального оборудования рабочих мест и жилых помещений, средств передвижения и связи. Однако это не приносит изменений в теорию социальной реабилитации. В медицинс­кой социальной реабилитации лишь увеличивается количество направ­лений работы с инвалидами и больными в постлечебный период. По­являются такие направления, как: бытовая реабилитация, предусмат­ривающая формирование особых навыков функционирования в повсед­невной жизни; социально-средовая, помогающая не потерять способ­ность к использованию возможностей контактов и передвижения в со­циальной среде. Но суть остается прежней - тренировка и замещение утраченного.

В конце XIX века термин "реабилитация" активно вводится в тео­рию и практику социальных наук. Границы исследования значительно расширяются. Предметом научного изучения становятся процессы раз­вития человека и их негативные социальные последствия в условиях закрытых (пенитенциарных) или приближенных к ним (интернаты для лиц с нарушением здоровья, приюты для престарелых) учреждений. Подвергаются тщательному анализу процессы реабилитации безработ­ных и маргиналов; особенности реабилитации участников военных кон­фликтов и чрезвычайных ситуаций. В это время происходит массовое создание общественных воспитательно-исправительных учреждений, ра­бота которых была направлена на возвращение реабилитантам нормаль­ных связей и отношений с окружающей средой. Акцент в реабилитации делается на нравственный потенциал личности. Это уже совершенно иной подход в теории реабилитации. Вместо тренировок и замещения утверждается идея возвращения утраченного. Если в медицинских ис­следованиях "реабилитация" (позднелатинское) рассматривается как ком­плекс мероприятий, направленных на восстановление утраченного (здо­ровья, трудоспособности, статуса), то в социальных науках "реабилита­ция" в языковом поле романо-германских народов соотносится со зна­чением "вновь, снова, пригодность" и понимается как возвращение возможности проявить способность.

Социальная реабилитация выделяется в самостоятельный вид реабилитации и начинает трактоваться как восстановление утра­ченных социальных связей, способности полнокровного социально­го функционирования.

Включение в изучение особого контингента клиентов приводит к рас­ширению видов реабилитации. Для бывших осужденных, беженцев, лиц без определенного места жительства предлагается социально-экономическая реабилитация; для безработных - профессиональная; для детей, оставших­ся без попечения родителей, - замещающая семейная; для лиц с девиант-ным поведением - психологическая, социально-педагогическая.

Накапливаются сведения о средствах реабилитации, происходит классификация опыта работы тех институтов, которые проводят раз­личного рода реабилитационные программы, В зависимости от вида института помощи определяется и вид реабилитации. Общественные организации, фонды, благотворительные общества называют свои цент­ры социально-реабилитационными, подчеркивая, таким образом, значи­мость и особенность субъекта, оказывающего помощь. Они утвержда­ют, что социальную помощь может предложить именно общество и толь­ко общественная поддержка в процессе реабилитации может называть­ся социальной. Но самое главное открытие общественной реабилитации состоит в том, что восстановление связывается с возможностью аль­тернативного или инновационного социального поведения. Так, появля­ются открытые приюты для несовершеннолетних правонарушителей с правом выхода в город во время выходных и праздничных дней; созда­ются специальные фонды предоставления бесплатного жилья для мало­летних матерей-одиночек и несовершеннолетних проституток; начина­ется создание образовательных школ для умственно неполноценных детей. Реабилитация не сводится к общепринятой норме, она направля­ется на новые социальные способности.

Другой подход к определению сути социальной реабилитации при­меняют в этот период государственные учреждения, в которых реабили­тационные программы называют социальными потому, что делают ак­цент на восстановление связи реабилитанта с социальной средой. В этом случае основной является помощь специалистов в восстановлении свя­зей, зафиксированных в законах и общепринятых социальных нормах. Вос­становление сразу ограничивается и происходит по схеме "реабилитация -коррекция".

10

Государственный подход с его классической формулировкой стал ведущим для отечественных исследователей социальной реабилитации практически на протяжении всего двадцатого столетия. Социальная ре­абилитация сосредотачивается на поиске средств и методов перевоспи­тания и исправления. Естественно, что и в данной парадигме социаль­ной реабилитации делаются уникальные педагогические открытия. Ми­ровое признание получает опыт и теория социальной реабилитации де­тей и подростков в колониях А.С.Макаренко [39], школа для трудновос­питуемых В.Н.Сороки-Росинского [66], опытных станциях С.Т.Шацко­го [84], коррекционные образовательные учреждения В.П.Кащенко [26]. Социальная реабилитация становится предметом превентивной работы с детьми и подростками. Вместе с тем коррекционная педагогика вы­тесняет (замещает) педагогику реабилитационную.



Таким образом, результатами достаточно длительного первого этапа исследования проблемы реабилитации стали:

1. Признание в качестве определения реабилитации "системы ме­роприятий, ставящих перед собой цель быстрейшего и наиболее полного восстановления способности к социальному функционированию больных, инвалидов и других категорий дезадаптированного населения" [15, с.282].

2. Дифференциация видов реабилитации на основании субъектов вза­имодействия. В одном случае вид реабилитации определялся тем, на кого была направлена реабилитация (больные и инвалиды - медицинская; дети-сироты - социальная; безработные - трудовая), в другом случае вид реа­билитации зависел от того, кто осуществляет реабилитацию (трудовой коллектив - социальная; больница - медицинская; детский дом - педаго­гическая).

3. Закрепление за комплексной реабилитацией термина "соци­альная", так как в этом виде реабилитации главенствующей была уста­новка на восстановление социальной функции человека (независимо от реабилитационного института или категории реабилитантов).

4. Описание опыта работы различного уровня реабилитационных центров и программ, их организационных структур, форм и методов ра­боты.

5. Постановка проблемы неэффективности замещающей социаль­ной реабилитации и выдвижение идеи реабилитации возможностей.

В конце 90-х годов XX века в научных исследованиях начинает активно разрабатываться тезис актуализации внутренних, резервных

11

возможностей личности в процессе реабилитации. Реабилитант призна­ется не объектом, а субъектом восстановления. Центр внимания пере­мещается на вторую часть слова "реабилитация" - способности. По­этому центральной проблемой нынешнего, второго, этапа исследования проблем реабилитации является вопрос о сущности процесса реабили­тации, т.е. о социальных свойствах, которые составляют резерв личнос­ти, и о тех механизмах, которые запускают этот резерв в действие.



И вновь медики первыми расширяют содержание понятия соци­альной реабилитации. Они ставят проблему равных социальных прав и возможностей, разрабатывают концепцию независимой жизни, борются за искоренение понятия "инвалид" в социальном значении этого слова. Гуманистическая позиция становится ведущей в определении сущности медико-социальной концепции реабилитации (Н.Ф.Дементьева [20], А.А.Дыскин [22], Н.Г.Веселов [13], B.C. Казначеев [25], А.В.Марты-ненко [42], Б.Ш.Нувахов [48]). Наиболее ярко инновационный подход к реабилитации продемонстрирован медиками в отношении пациентов хос­писов. Хоспис они стали рассматривать с точки зрения гуманистическо­го подхода, сущность которого сводится к тому, чтобы помочь умираю­щему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по воз­можности полноценно. Наблюдается явный переход от призрения к реа­билитации.

Углубление понятия реабилитации происходит на основе объеди­нения медико-биологического и социального направлений. Медицинское определение реабилитации прочно связано с дефиницией "здоровье". В основе современных концептуальных моделей лежит следующий спо­соб ее трактовки:

- медицинская, или функциональная, модель содержит признаки нормальной жизнедеятельности, отсутствия заболеваний и болезненных проявлений;

- биомедицинская модель содержит медицинские и биологичес­кие признаки, рассматривая здоровье как отсутствие у человека орга­нических нарушений и субъективных болезненных ощущений, как био­логически нормальное состояние и функционирование организма;

- биосоциальная модель включает биологические и социальные признаки в единстве, при этом социальные признаки являются ведущими;

-в основе ценностно-социальной модели лежит концепция, согласно которой здоровье является ценностью для человека, необходимой пред-

12

посылкой для полноценной жизни, удовлетворения его потребностей и участия в социальной жизни.



Интегрированная модель является попыткой создания определе­ния, где сбалансированы биологические, психологические и социальные признаки.

Б.С.Братусь [8] рассматривает психическое или личностное здо­ровье как результат поиска своего места в жизни и мире, сознания своих уникальных жизненных смыслов и ценностей, преодоления препятствий на пути реализации этих смыслов и ценностей.

Медики все чаще связывают реабилитацию с широкими соци­альными связями (конфликтами на работе и дома, апатией, большими психологическими нагрузками). Они установили, что пациенты, прошед­шие реабилитацию даже после хронического бронхита, в течение следу­ющего года проводят на больничном в семь раз меньше времени, чем лица, не прошедшие реабилитацию. С экономической точки зрения реа-битология признается одной из самых эффективных отраслей медици­ны. При относительно небольших затратах реабилитация экономит в несколько раз больше денежных средств. Так, вложенный в реабилита­цию 1 рубль экономит государству 4-5 рублей. Резервы эти - не только в новых медицинских технологиях, но и в социальном здоровье самой лич­ности, в осознании значимости социального здоровья.

Новый взгляд на реабилитацию в медицине, несомненно, связан с открытиями в области общей, социальной и специальной психологии. Основной или, по крайней мере, чрезвычайно значимой для многих со­временных концепций о человеке является идея саморазвития и само­актуализации (А.Маслоу [43], К.Роджерс [58], Э.Фромм [81], А.В.Бруш-линский [9], В.П.Зинченко [24], К.А.Абульханова-Славская [1] и др.). Потребность в саморазвитии, самоактуализации - основополагающая составляющая зрелой личности, условие достижения успеха, источник активности. Многочисленные современные исследования показывают, что для любого человека вообще и для людей с проблемами в частно­сти восприятие жизни вырабатывается благодаря собственному актив­ному, самоактуализирующему опыту. Находясь на пути решения своих проблем, человек проходит индивидуальный путь развития.

Вместе с тем самостоятельность выбора и принятия решения ведет к социальному развитию личности только при общественной оценке его действий. Еще В.П.Кащенко [26] полагал, что задачей воспитания

13

ребенка с нарушением развития является его интеграция в жизнь обще­ства. Сегодня идея интеграции занимает все большее место в психоло­гических исследованиях. Так, в выводах Т.Вейса [14] показано, что в специальных школах дети с нарушением интеллекта чувствуют себя лучше, чем в специализированных классах обычной школы, но через полгода после окончания школы выпускники специальных школ обнару­живают, что их положение по сравнению с выпускниками с нарушением интеллекта, обучавшихся в массовой школе, значительно хуже. К по­добным выводам пришли отечественные психологи Т.Д.Зинкевич-Ев-стегнеева [56], А.Р.Маллер [41], Л.А.Нисневич, Л.М.Шипицына [85].



Для теории реабилитации принципиально важным является утвер­ждение С.Л.Рубинштейна [61], что даже такая патология, как умствен­ная отсталость, не является собственно сущностью человека. Она рас­пространяется, прежде всего, на интеллектуальную сферу, но не на свой­ства личности. Сегодня за особым ребенком признается право на по­тенциальную исключительность [14]. Активно разрабатываются техно­логии развития творческих способностей детей с проблемами здоровья, предлагаются методики интегративного обучения.

Таким образом, психологические знания ориентируют на понима­ние процесса реабилитации как процесса актуализации личностных воз­можностей человека. Резервы видятся современными психологами не столько в компенсации и замещении, сколько в восстановлении и воз­буждении личностного потенциала.

Новый импульс в изучении теории реабилитации с точки зрения ресурсных возможностей внесли современные социальные педагоги: А.В.Гордеева [17], Е.А.Горшкова [18], Г.М.Иващенко [72], В.А.Ники­тин [69], Р.В.Овчарова [49], С.А.Расчетина [54], Т.И.Шульга [86] и др. Своеобразие их исследований исходит из общетеоретических положе­ний о субъект-субъектных отношениях организованного взаимодействия. Поэтому как аксиома принимается тезис об активности реабилитанта. Кроме того, изучаются особенности самого клиента в его взаимодей­ствии с окружающей средой, которая исследуется как социальное про­странство самоактуализации.

Еще в 70-е годы XX века болгарские ученые В.С.Манова-'Гомо-ва, Г.Д.Пирьов [40], раскрывая необходимость в психологической и пе­дагогической реабилитации, анализируют причины нарушения социаль­ного развития ребенка и приходят к заключению, что каждый ребенок

14

может стать ценной личностью и что любое отклонение в его поведении можно реабилитировать при соответствующем выборе методов и средств. Они определяют педагогическую задачу реабилитации - сти­мулировать и направлять восстановление развития ребенка, используя сохранившиеся и актуализируя поддающиеся развитию способности.



Реабилитацию как развитие активно рассматривают в своих ис­следованиях С.А.Расчетина, М.А.Жданова [70], Е.И.Казакова, Л.М.Ши-пицына [30]. Они утверждают, что реабилитация, или восстановление, наиболее эффективна, если есть возможность начать ее как можно рань­ше. Ребенок в раннем возрасте легче поддается влиянию, и легче в таких случаях активизировать его внутренние силы: "А настоящего ус­пеха в реабилитации можно достигнуть только тогда, когда сам ребенок станет активным участником этого процесса" [ 85, с. 119]. Цель соци­альной реабилитации они понимают как поддержание самоуважения, веры в свои силы и способности, формирование навыков самостоятельного разрешения различных жизненных проблем. Опора на собственные воз­можности ребенка признается ведущим методологическим положени­ем осуществления процесса реабилитации.

А.В.Гордеева [17], изучая проблемы социального развития воспи­танников детских домов, определяет педагогическую реабилитацию как восстановление частично утраченных или ослабленных свойств и функ­ций организма личности ребенка, отдельных ее сторон в целях макси­мально полного развития его индивидуальных возможностей. Задача реабилитации состоит в том, чтобы возвратить ребенку, подростку веру в себя, в свои силы и придать ему чувство полноценности собственной личности. Эффективность реабилитации, таким образом, определяется становлением способности ребенка к дальнейшей самореализации, са­моразвитию.

Анализируя педагогические условия реабилитации детей и подрос­тков в разных жизненных ситуациях (Л.И.Аксенова [3] - дети с ограни­ченными возможностями здоровья; Н.К.Асанова [60], Е.ИДымбал [63] -дети, имеющие опыт семейного насилия; В.А.Никитин [69] -дезадап­тированные дети и безнадзорные; М.А.Галагузова [68] - дети с девиан-тным поведением), ученые сходятся во мнении, что таких детей необхо­димо включать в развивающие программы. В.А.Никитин рекомендует применять приемы "создания благоприятных условий для личностного развития ребенка: постоянное, регулярное, сфокусированное внимание

15

каждому, с тем, чтобы разрешить проблемы на его уровне, чтобы ему не приходилось испытывать неравенство и зависимость" [69, с. 121].



Следовательно, педагогической целью социальной реабилитации становится восстановление ребенка в качестве субъекта деятельности и общения, как субъекта жизнедеятельности в социальной среде. Глав­ный тезис, который отстаивается во всех психолого-педагогических ис­следованиях, - процесс реабилитации должен вести не только к коррек­ции, но и к развитию личности.

Для того чтобы подчеркнуть субъектную позицию личности реа­билитируемого, М.А.Галагузова, Л.В.Мардахаев вводят понятие "реа­билитационная активность" [44, с 131]. Реабилитационная актив­ность - это дополнительные усилия ребенка, семьи, группы, общества, направленные на оздоровление, развитие, социализацию личности. По мнению ученых, реабилитационная активность может быть оценена как высокая, средняя и низкая. Высокая характеризуется целеустрем­ленностью, последовательностью, предприимчивостью и настойчивос­тью в своих действиях. Средняя - непоследовательностью, мало-инициативностью, отсутствием всесторонности усилий. Низкая свя­зывается с позицией жертвы, ведется с большими перерывами, оттяги­ваются ответственные действия. Поэтому очень важно создавать ус­ловия для высокого уровня реабилитационной активности и поиска до­полнительных резервов как в окружении, так и в самом себе.

Обобщенным результатом исследования проблем реабилитации в педагогических и психологических работах стало уточнение термина "реабилитация". Р.В. Овчарова определяет его как "комплексную, мно­гоуровневую, этапную и динамическую систему взаимосвязанных дей­ствий, направленных на восстановление человека в правах, статусе, здо­ровье, дееспособности, в собственных глазах и перед лицом окружаю­щих" [49, с. 170], а А.В.Гордеева как максимально полную реализацию его индивидуальных возможностей [17, с. 39]. Реабилитация рассмат­ривается как процесс, направленный на решение задач широкого диапа­зона - от привития элементарных навыков социальной компетенции до полной интеграции человека с обществом. Она является результатом воздействия и результатом самоактуализации личности.

Итак, понятие "социальная реабилитация", пройдя определенные этапы развития в медицинских исследованиях и в исследованиях соци­альных наук, получило особую трактовку в педагогике. Если медико-

16

социальная реабилитация главный упор делает на идее восстановления утраченного, то социально-педагогическая реабилитация подчеркива­ет идею восстановления возможностей. Генезис понятия в педагогике ярко ориентирован на развитие личности, ее латентных возможностей. Социальная реабилитация должна быть нацелена на освобождение и развитие внутренних ресурсов личности и группы. Показательным при­мером развивающей реабилитационной педагогики может быть нетради­ционная школа для детей с глубокими нарушениями здоровья в Академ­городке г. Новосибирска. Ее автор и организатор А.И.Бороздин называет педагогику своей школы абилитационной. "Абшштация -это не компенса­ция и, тем более, не реабилитация. Это именно работа по формированию социально-психологических и духовно-нравственных новообразований, обеспечивающих рост качества жизни детей-инвалидов" [89, с. 4]. Согла­шаясь с этим тезисом, считаю необходимым при изучении процесса реа­билитации акцентировать внимание на развитии способностей ребенка, его абилитации.



Ч;"-/" ( •• '


Каталог: files -> Методическая%20копилка
files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека
Методическая%20копилка -> Внеклассное мероприятие по химии «Влияние тяжелых металлов на организм человека»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   64


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница