Реферат «Хронический панкреатит»


Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита



Скачать 449.2 Kb.
страница11/26
Дата01.09.2018
Размер449.2 Kb.
ТипРеферат
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   26

Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита


ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

РАЗМЕРЫ КОНКРЕМЕНТОВ (ММ)

ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ОБНАРУЖЕНИЯ (%)

УЗИ

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Билиарный ил или желчная замазка

До 1 мм

60-70

70-90

Гравий

1-2 мм

60-80

70-80

Собственно камни

Более 2 мм

90-92

65-75

В случае развития выраженного обострения ХП на фоне существования камней желчного пузыря возникают показания к холецистэктомии.

Основные механизмы:



Нарушение функции печени при гепатите, циррозе приводит к продукции патологически измененной желчи, содержащей большое количество перекисей, свободных радикалов, которые при попадании с желчью в панкреатические протоки, инициируют в них преципитацию белков, образование камней и развитие воспаления.

Заболевания двенадцатиперстной кишки (ДПК) и большого дуоденального сосочка (БДС)

При патологии ДПК развитие панкреатита часто связано с рефлюксом содержимого ДПК в протоки поджелудочной железы. Рефлюкс возникает при:


  • Наличии недостаточности БДС (гипотонии) – папиллиты, дивертикулиты, прохождение камня, нарушение моторики;

  • Развитие дуоденального стаза (хронической дуоденальной непроходимости);

  • Комбинации этих двух состояний.

Развитие хронического панкреатита может быть осложнением язвенной болезни – пенетрация язвы в поджелудочную железу (вторичный панкреатит).

Алиментарный фактор

Употребление жирной, жаренной, острой пищи, низкое содержание белка в рационе (например, фиброз и атрофия поджелудочной железы и её выраженная секреторная недостаточность наблюдается при циррозе печени, синдроме мальабсорбции).

Генетически обусловленные панкреатиты

Выделяют так называемый наследственный панкреатит – аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Так же по сути наследственным является панкреатит при муковисцидозе.

Лекарственные панкреатиты

Встречаются редко. К числу панкреатоповреждающих факторов относят:


  • Азатиоприн;

  • Эстрогены;

  • Глюкокортикостероиды;

  • Сульфаниламиды;

  • Нестероидные противовоспалительные (бруфен);

  • Фуросемид;

  • Тиазидные диуретики;

  • Тетрациклин;

  • Непрямые антикоагулянты;

  • Циметидин;

  • Метронидазол;

  • Ингибиторы холинэстеразы.

Вирусная инфекция

В генезе хронического панкреатита допускается роль вируса гепатита В и С, вируса Коксаки, вирус эпидемического паротита.

Нарушение кровоснабжения

К развитию ишемического панкреатита может приводить атеросклероз, тромбоз, эмболия, воспалительные изменения при системных васкулитах.

Дисметаболический панкреатит

Наблюдается при сахарном диабете (не панкреатогенный вариант), гиперпаратирозе, гемохроматозе, гиперлипидемиях.

При наследственной гиперлипопротеидемии панкреатит проявляется уже с детства. Наиболее часто хронический панкреатит развивается у пациентов с гиперхиломикронемией (I и V типы по Фридериксену). В патогенезе имеет значение обструкция сосудов железы жировыми частицами, жировая инфильтрация ацинарных клеток, появление свободных жирных кислот, образующихся в результате активации гидролиза ТАГ.

При гиперпаратиреозе в 10-19% случаях встречается вторичный панкреатит. Увеличивается содержание кальция в ацинарных клетках  стимуляция секреции ферментов  активация трипсиногена и панкреатической липазы  аутолиз.

Идиопатический панкреатит

Этиология остаётся нерасшифрованной у 20-40% больных. Различают ранний идиопатический панкреатит, с началом в возрасте до 35 лет, и поздний.



Каталог: sites -> default -> files -> article -> attachments
attachments -> 3 Механизмы действия наркотических анальгетиков. 5 Алкалоиды–производные фенантренизохинолина и их синтетические аналог
attachments -> Владимир эткин "неизлечимые" болезни и альтернативная медицина 1 часть
attachments -> Современное лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori
attachments -> Реферат экспресс Диагностика Особо Опасных Инфекций Новак А. Л. 301 гр., л/ф
attachments -> Анализ. В современной медицинской практике с каждым год
attachments -> Кровотечения, их классификация
attachments -> Желчнокаменная Болезнь
attachments -> Казахская государственная медицинская академия кафедра внутренних болезней №1 Зав кафедрой: проф


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   26


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница