Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии



страница11/11
Дата23.04.2016
Размер2.46 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Во многих случаях для нивелирования стрес­совых реакций люди также склонны прибегать к приему медикаментов или употреблению психоактивных веществ различной природы. Существует ложное мнение, что курение, в частности содержащийся в табачном дыме никотин, обладает седативным действием. На самом деле никотин стимули­рует нервную систему, что повышает чувствительность нервных окончаний в мышцах и способствует их расслаблению. Вот почему курильщики имеют противоречивые мнения по поводу эффекта курения — одним оно помогает расслабиться, другим — сосредоточиться. Те, кто испытывают чувство рассла­бления от курения, часто после отказа от него возвращаются к этой вредной привычке, а провоцирующим фактором такого возврата оказывается стресс.

В контексте управления стрессовыми ситуациями и табакокурением важ­но учитывать причины курения как факторы, управление которыми поможет более эффективно преодолеть тягу и возврат к курению. Ведение дневника с подробными записями о выкуриваемых сигаретах и анализом причин, условий, помех для курения помогает осознанно принимать решения и дей­ствовать. Однако необходимо помнить, что если для пациента некомфортно постоянное ведение дневника, не нужно на этом настаивать, так как этот фак­тор может оказаться для него дополнительным стрессором. В таких случаях необходимо искать альтернативные решения. Можно посоветовать, напри­мер, менять привычное место для сигарет, зажигалки, пепельницы. При этом для курящего выкуривание каждой сигареты становится более заметным, помогает оценить потребность в каждой (или почти каждой) сигарете, как с точки зрения физиологической тяги, так и с точки зрения психологической зависимости. При выборе курильщиком способа постепенного отказа от курения рекомендуется выделить сигареты, от которых развилась наиболее сильная психологическая зависимость, и стараться исключать в начале их (например, сигареты после кофе), а затем уменьшать количество выкури­ваемых утренних сигарет и других, к которым курящий испытывает трудно преодолимое влечение.

Многие методы контроля за привычкой к курению могут быть применены и для самооценки привычки злоупотребления алкогольными напитками.



Конечно, ведение дневниковых записей и их последующий анализ счи­тается наиболее действенным методом выявления проблемы, принятия ре­шения и выбора реальных действий. Этот подход предпочтителен. Но если он является неприемлемым для пациента, можно рекомендовать простой тест, позволяющий определить потребность пациента в профессиональном консультировании по поводу привычки к злоупотреблению алкогольными напитками (табл. 18).

Таблица 18

Краткий Мичиганский тест для выявления алкоголизма (по С.Гремлинг и С.Ауэрбаху, 2002)

Вопросы

Ответы, в баллах

Да

Нет

1. Ощущаете ли Вы себя человеком, соблюдающим норму в упо­треблении алкоголя?

0

2

2. Считают ли Вас друзья и родные знающим свою норму чело­веком?

0

2

3. Посещали ли Вы когда-нибудь собрания обществ анонимных алкоголиков?

5

0

4. Приходилось ли Вам терять друзей или любимых из-за алко­голя?

2

0

5. Возникали ли у Вас проблемы на работе, связанные с приемом алкоголя?

2

0

6. Случалось ли Вам пренебрегать своими обязанностями, семьей или работой на протяжении 2 или более дней подряд из-за того, что Вы пили?

2

0

7. Случалась ли с Вами когда-нибудь белая горячка, выраженный тремор, приходилось ли Вам слышать или видеть после креп­кой выпивки вещи, которых на самом деле не было?

2

0

8. Обращались ли Вы к кому-нибудь за помощью в связи с упо­треблением алкоголя?

5

0

9. Попадали ли Вы в больницу из-за приема алкоголя?

5

0

10. Случалось ли Вам подвергаться аресту за вождение в нетрез­вом виде или после употребления алкоголя?

2

0

Сумма баллов 6 и более — необходимо обратиться за профессиональной помо­щью, чтобы изменить привычки употребления алкогольных напитков. Сумма баллов меньше 6 — Вы способны сами контролировать потребление алко­голя и можете не позволить алкоголю управлять своей жизнью.

И в завершение этой части занятия представьте вниманию слушателей десять заповедей преодоления стресса:



  1. «Стремитесь к высшей из доступных целей и не вступайте в борьбу из-за безделиц», — совет Г.Селье, основоположника теории стресса.

  2. Поступайте по отношению к другим так, как хотели бы, чтобы они обращались с Вами.

  3. Не старайтесь сделать все и сразу.

  4. Не забывайте об отдыхе. Монотонная работа утомляет, смена занятий помогает сохранить силы и здоровье.

  5. Цените радость подлинной простоты жизненного уклада, избегая всего наносного, показного и нарочитого. Этим Вы заслужите расположение и любовь окружающих.

  6. Прежде чем что-то предпринять в конфликтной ситуации, взвесьте свои силы и целесообразность действий.

  7. Старайтесь видеть светлые стороны событий и людей. «Бери пример с солнечных часов — веди счет лишь радостных дней», — гласит народная мудрость.

  8. Если предстоит удручающее, неприятное для Вас дело (например, не­ простой разговор), не откладывайте его на потом.

  9. Даже в случае неудачи в каком-либо деле (или разговоре) старайтесь увидеть свои «плюсы». Не сосредоточивайтесь на воспоминаниях о неудачах. Старайтесь увеличить успехи и веру в свои силы.

10. Ставьте реальные и важные цели в любом деле. Научитесь поощрять себя за достижение поставленной цели.

  1. Активная часть — 10 мин. Вопросы-ответы. Обмен мнениями. Об­ суждение.

  2. Подведение итогов — 5 мин.


Седьмое занятие. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Повышение приверженности пациентов к лечению

1. Вводная часть — 10 мин.

Цель занятия: расширение знаний пациентов в области медикаментозного лечения АГ, формирование активного осознанного отношения пациентов к приему медикаментов для повышения их приверженности к лечению.

По окончании обучения пациенты должны знать:


  • основные группы гипотензивных препаратов, которые применяются при АГ;

  • показания для приема отдельных групп гипотензивных препаратов;

  • основные побочные эффекты гипотензивных препаратов;

  • причины, провоцирующие возникновение нежелательных побочных эффектов;

  • правила приема гипотензивных препаратов.

По окончании обучения пациенты должны уметь:

  • правильно принимать назначенные гипотензивные препараты;

  • своевременно принимать меры по устранению нежелательных побоч­ных эффектов;

• использовать все возможные и зависящие от самого пациента факторы для повышения приверженности к лечению и соблюдению рекоменда­ций врача.

2. Информационная часть — 25 мин. Пациентам необходимо рассказать о правовых основах информирования больных в Российской Федерации, разъяснить, зачем нужно информировать пациентов.

В настоящее время бурное развитие медицины, и особенно фармакологии, привело к появлению огромного количества лекарственных средств, которые эффективно лечат и замедляют прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Однако это возможно только при тщательном соблюдении пациентом всех рекомендаций врача. Правильное применение препаратов во многом зависит от знания больным того, как, когда и как долго принимать лекарство и какая цель преследуется при лечении. Иначе больной может нерегулярно принимать лекарства или прервать лечение.

В современном обществе усиливается понимание того, что люди сами должны более активно заботиться о своем здоровье и получении медицин­ской помощи.

Недостаток информации или ложная мотивация, вызванная неверной информацией, приводит к неправильному лечению. Последнее делает чело­века все более беспомощным перед болезнью, уменьшает его силы и повы­шает затраты. Таким образом, в современном мире общепризнанной является необходимость систематического информирования больных.

Кроме того, информировать пациента обязывает законодательство, в част­ности Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

В статье 30 этого документа говорится, что при обращении за медицин­ской помощью и ее получении пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и получение инфор­мации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья. В ста­тье 31 указано, что каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Статья 32 устанавливает, что необходимым пред­варительным условием медицинского вмешательства является информи­рование о том, что на его выполнение необходимо добровольное согласие гражданина.

Далее следует рассказать пациентам об основной цели лечения и кон­троля АГ.

Основной целью лечения АГ является достижение максимально воз­можного снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные модифицируемые факторы риска, такие как курение, высокий уровень ХС в крови, и главное — соответ­ствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, СД) и коррекцию повышенного АД. Необходимо напомнить пациентам, что целевым уровнем АД в процессе лечения является величина менее 140/90 мм рт.ст.

Целевой уровень — это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения у больных среднего возраста. У больных СД необходимо снижать АД до уровня ниже 130/85 мм рт.ст., при хронической почечной недостаточности с протеинурией более 1 г/сут. — менее 125/75 мм рт.ст. До­стижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом. При появлении каких-либо негативных реакций со стороны ЦНС или сердечно-сосудистой системы дальнейшего снижения АД добиваться не следует. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет дости­жение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться эффективного контроля.


  1. Перерыв — 5 мин.

  2. Информационная часть — 25 мин. В этой части занятия необходимо разъяснить пациентам основные принципы эффективного лечения АГ:

  • строгое соблюдение рекомендаций врача;

  • регулярный самоконтроль АД в домашних условиях;

  • умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повы­шение АД и осложняющие лечение;

  • непрерывность лечения;

  • комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и лекарственного лечения;

  • умение пациента и постоянно проживающих с ним лиц оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;

  • соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарственных препаратов, в частности не употреблять алкогольные напитки.

Следует также объяснить пациентам, в чем различие между целевым и оптимальным значением АД. Под оптимальным понимается снижение АД до таких величин, при которых уменьшается риск развития осложнений и не ухудшается кровоснабжение мозга, сердца, почек и которые характе­ризуются хорошей переносимостью лечения больным. Идеальным является достижение целевых уровней АД. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных величин определяет врач, принимая во внимание особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний.

Для нормализации АД необходимо использовать немедикаментозные методы лечения, которые следует рекомендовать всем больным АГ, неза­висимо от степени АГ и применения гипотензивных лекарственных пре­паратов. Немедикаментозными мерами коррекции уровня АД являются прекращение курения, снижение избыточной массы тела, уменьшение потребления поваренной соли и алкоголя, комплексная коррекция диеты и увеличение ФА.



Прекращение курения — один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (СД, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

По результатам клинических исследований, уменьшение употребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут. приводит к снижению САД на 4-6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избы­точной массой тела и пожилых людей.

Безопасная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет не бо­лее 30 г для мужчин (соответствует 60 мл водки, 250 мл сухого вина, 600 мл пива) и 15 г для женщин. Если эта доза превышается пациентом, то ему следует уменьшить потребление алкоголя.

Комплексная коррекция диеты предполагает увеличение количества по­требляемых овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и каль­цием, рыбы и морепродуктов, ограничение потребления животных жиров.

Для увеличения ФА рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30^5 мин 3-4 раза в неделю. При этом нужно знать свою зону безопасного пульса и следить за тем, чтобы эти значения не превышались. Изометриче­ские нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъему АД.

Доказано, что на фоне применения немедикаментозных методов лечения удается добиться некоторого гипотензивного эффекта и снизить дозы антиги-пертензивных препаратов, а следовательно, уменьшить вероятность развития нежелательных побочных эффектов.

Однако, как правило, немедикаментозных мер коррекции повышенного АД бывает недостаточно, поэтому пациентам необходимо принимать ги­потензивные лекарственные препараты. Задачей врача, ведущего занятия в школе пациентов с АГ, является разъяснение им основных принципов медикаментозного лечения АГ.

Крайне важно, чтобы пациенты понимали необходимость непрерывности лечения и недопустимости курсового приема препаратов. Пациенту надо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюде­нием врача. Это позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Часто высокое АД недооценивается пациентами вследствие отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают посещать врачей и прини­мать выписанное лекарство и быстро забывают полезные советы специ­алиста. Крайне важно разъяснить пациентам, что медикаментозное лечение улучшает прогноз больного АГ лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток.

Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсуль­та, ИМ, внезапной смерти) наблюдается в утренние часы, что обусловлено утренним подъемом АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе и коронарных. В свете этого одним из прин­ципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений. Успешным методом профилактики такого подъема является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД и учитывающая фармакодинамику принимаемого препарата таким образом, чтобы умень­шить выраженность утренних подъемов АД.

Современные гипотензивные препараты относятся к нескольким фарма­кологическим группам, при их назначении важен индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей течения АГ и сопутствующих заболеваний.

Выбор врачом гипотензивных препаратов должен осуществляться с уче­том их побочных эффектов. Так, тиазидные диуретики могут снижать уро­вень калия в крови, оказывать некоторое отрицательное влияние на углевод­ный и жировой обмен, но эти побочные эффекты практически не проявляются при использовании малых доз препаратов. При применении антагонистов кальция могут появиться головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов, а (3-адреноблокаторы урежают ЧСС, их прием может привести к обострению хронического бронхита и перемежающейся хромоты.

Ингибиторы АПФ могут вызвать кашель. Прием -адреноблокаторов может стать причиной резкого снижения давления, особенно при перемеще­нии в вертикальное положение, и возникновения вследствие этого слабости и головокружения.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск их развития. Именно поэтому врач всегда стремится к назначению малых доз препаратов. Частота развития побочных эффектов и их выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной фармакологической группе. При появлении на фоне приема лекарственных средств каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который определит, являются ли они побочными эффектами препарата.

Непременным условием эффективной лекарственной терапии АГ является приверженность пациентов к лечению. Факторами, влияющими на при­верженность к лечению, являются:



  • пол, возраст, уровень образования и личностные особенности пациента;

  • результативность лечения;

  • сложность схемы терапии;

  • наличие и выраженность побочных эффектов препарата;

  • характер заболевания;

  • информированность пациента о своем заболевании;

  • стоимость препарата;

  • профессиональные знания, добросовестность, коммуникативность, эмпатия врача.

Таким образом, на комплаентность пациентов влияют как их собственный биологический и психологический статус, так и характеристики препарата и профессиональные и личностные качества врача.

  1. Активная часть — 15 мин. Во время этой части занятия происходят общая дискуссия, обмен мнениями, высказывание пациентами пожеланий.

  2. Подведение итогов — 5 мин.



Восьмое занятие. Заключительное

1. Вводная часть — 5 мин.

Желательно, чтобы обстановка заключительного занятия несколько от­личалась от предыдущих, и приближалась по стилю к открытому общению в рамках круглого стола.

Целью занятия является:


  • проконтролировать полноту и правильность приобретенных навыков самоконтроля, самопомощи и оздоровления;

  • уточнить посещаемость занятий и повторно провести обучение наи­более важным приемам;

  • напомнить о необходимости определения нужных параметров и в даль­нейшем проводить их измерение (например, пульса, величины АД, массы тела) и регистрировать их в дневнике, продолжать выполнять мероприятия по оздоровлению;

  • обменяться мнениями об обучении в школе (положительные и отрица­тельные оценки каждого занятия), предложить пациентам высказать пожелания по совершенствованию работы школы здоровья в конкретном учреждении.

2. Активная часть — 25 мин. Во время этой части занятия выполняется проверка знаний и навыков, полученных в школе. Проводится оценка того, как усвоены основные положения процесса обучения, для этого они перечисляются и уточняется, всем ли пациентам они понятны? Пациентам предлагаете), высказаться по основным темам проведенных занятий, врач, выслушав пациентов, при необходимости дополняет и уточняет их вы­сказывания. Таким образом, происходит общение по принципу «обратной связи», которая является наиболее эффективной не только для проверки, но и для усвоения учебного материала. Если какие-то темы слушателями были уяснены не полностью или остались без ответа какие-либо вопросы, которые, по мнению врача, являются важными для дальнейшего лечения и профилактики АГ, следует дать пояснения нуждающимся в них пациентам.

Для проверки усвоения полученной информации можно предложить паци­ентам ответить на следующие вопросы:



  • Какие причины повышения АД вы знаете?

  • Какие симптомы повышенного АД вы знаете?

  • Каковы симптомы проявлений обострения и осложнений АГ (кризов, преходящих нарушений мозгового кровообращения)?

  • Каковы факторы, определяющие индивидуальный риск развития осложнений заболевания и влияющие на прогноз?

  • Какие существуют методы и лекарственные средства оказания довра­чебной помощи при внезапном повышении АД?

  • Какие методы самоконтроля АД вы знаете?

  • Каким должно быть здоровое питание?

  • Как влияет режим питания на АГ?

  • Что такое ожирение и каковы его причины? Какие методы его оценки вы знаете?

  • Как: влияет ожирение на отдельные органы и системы организма че­ловека?

  • Каковы основные принципы построения диеты при ожирении?

  • Какие диеты вы знаете?

  • Как влияет увеличение ФА на здоровье?

  • Почему низкая ФА негативно влияет на состояние здоровья?

  • Как избежать развития осложнений при физических тренировках?

  • Как правильно составить программу тренирующих занятий?

  • Каковы особенности увеличения ФА у лиц с ожирением и избыточной массой тела?

  • Каковы особенности увеличения ФА у пожилых людей?

  • Что Вы знаете о вредоносном воздействии табачного дыма на здоро­вье?

  • Какие типы курительного поведения Вы знаете?

  • Что такое никотиновая зависимость?

  • Как можно прекратить курение?

  • Что такое стресс?

  • Какие Вы знаете личностные факторы стресса?

  • Чем отличаются контролируемые и неконтролируемые стрессоры?

  • Как можно управлять стрессом и преодолевать его?

  • Гипотензивные препараты каких фармакологических групп могут при­ меняться для лечения АГ?

  • Каковы показания к приему лекарственных препаратов различных фармакологических групп?

  • Каковы основные побочные эффекты гипотензивных препаратов?

  • Какие причины, провоцирующие возникновение нежелательных эффектов при приеме лекарственных препаратов, Вы знаете?

  • Каковы правила приема гипотензивных препаратов?

Для контроля овладения практическими навыками пациентам можно предложить ответить на следующие вопросы и продемонстрировать умение выполнять необходимые действия:

  • Какова современная методика измерения величины АД? Продемонстри­руйте свои практические навыки по его измерению.

  • Как часто нужно измерять величину АД?

  • Каковы основные правила ведения дневника пациента?

  • Как оказывается первая медицинская помощь при внезапном подъеме

АД?

  • Какие методы самоконтроля и самонаблюдения Вы знаете?

  • Какие индивидуальные факторы, влияющие на течение заболевания, Вы можете назвать? Определите приоритеты по их устранению.

  • Как составить индивидуальный план оздоровления?

  • Как следует вести дневник питания?

  • По каким формулам можно рассчитать энергозатраты и энергопотребление? Выполните примерный расчет этих показателей за прошедшие сутки.

  • Назовите основные принципы построения низкокалорийной диеты.

  • Каковы основные принципы разработки индивидуальной программы снижения избыточной массы тела?

  • Как можно определить уровень своей ФА?

  • Как можно определить и контролировать (в том числе самостоятельно) интенсивность своих физических нагрузок?

  • Как правильно одеваться для проведения физических тренировок в помещении и на свежем воздухе?

  • Продемонстрируйте методически правильное выполнение некоторых оздоровительных физических упражнений.

  • Определите степень своей никотиновой зависимости (для курящих).

  • Оцените степень своей мотивации к отказу от курения (для курящих).

  • Как выбрать способ отказа от курения (для курящих)?

  • Как определить индивидуальный уровень стресса?

  • Назовите тот вид стрессового поведения, который, по Вашему мнению, можно изменить.

  • Определите, что препятствует Вам управлять своим стрессом, и как можно преодолеть это.

  • Расскажите, как Вы будете контролировать стрессовое поведение, свя­занное с вредными для здоровья поведенческими привычками.

  • Расскажите, как Вы будете применять методы преодоления стресса в повседневной жизни.

  • Осознали ли Вы, как важно правильно и своевременно принимать назначенные врачом гипотензивные препараты?

  • Знаете ли Вы, какие меры необходимо принять для своевременного устранения нежелательных побочных эффектов?

  • Готовы ли Вы использовать все возможные и зависящие от Вас факторы для повышения приверженности к лечению и соблюдения рекоменда­ций врача?

Вопросы для оценки полученных знаний и приобретенных навыков можно предложить слушателям? школы в виде оценочных анкет, которые слушатели должны заполнить на заключительном занятии.

3. Подведение итогов — 5 мин.
Каталог: material
material -> Выражаем благодарность за спонсорскую помощь ООО «Булгар-Синтез», зао «кварт», фгуп «цниигеолнеруд» Генеральный партнер конференции – Проект по поддержке талантливой молодежи «Лифт в Будущее»
material -> «профилактика девиантного поведения»
material -> Департамент образования города Москвы
material -> Департамент образования города Москвы
material -> Памятка для молодежи
material -> Мануйлов Б. М. Возможности фитотерапии при злоупотреблении алкоголя
material -> Опыт формирования валеологических ориентаций школьников в условиях современной начальной школы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница