Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии



страница5/11
Дата23.04.2016
Размер2.46 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

6. Активная часть — 10 мин. Во время этой части занятия происходит обсуждение и обмен мнениями, проводить ее следует в форме вопросов-отве­тов. Наиболее часто задаваемым вопросом является «с чего начать?». Есть 3 пути, по которым может двигаться к оздоровлению пациент с ожирением.

Первый путьнаиболее трудный и наиболее эффективный. Пациент должен завести дневник питания, фиксировать в течение дня, что он ест и по­степенно, согласно принципам, изложенным выше, ограничивать потребле­ние жирной пищи и сладостей, и с расчетом калорий (см. дневник питания) довести суточный калораж диеты до 1200 ккал и менее. Дневник питания заполняется как минимум в течение недели, заносится вся потребляемая в течение суток пища в граммах или других удобных для пациента единицах измерения (чайная ложка — 5 г, десертная — 10 г, столовая — 15 г, стакан, десертная тарелка — 250 г, бутерброд — по 25 г продукта, антрекот — 100 г, яйцо 50 г и т.д.). Затем рассчитывается примерная калорийность.

Второй путьиспользуя таблицу калорийности, составить набор продуктов на 1200 ккал, комбинируя которые, можно в разные дни готовить разнообразную пищу.

Есть еще и третий путь, менее желательный и спорный с точки зрения принципов рационального питания, но более легкий и удобный на практике. По возможности нужно видоизменить пищевой рацион так, чтобы достичь снижения калорийности до желаемых 1200 ккал и менее. К примеру, оставив тот же набор продуктов, изменить кулинарную обработку пищи, например жарку на масле заменить просто тушением или приготовлением в духовке без масла; и/или готовить бутерброды с черным хлебом, без масла, резать тоньше сыр, колбасу и/или отказаться от завтрака или ужина, чаепития на работе и т.д. и т.п. Пациент может выбрать то, что проще и не требует больших усилий. Однако следует предупредить слушателей школы, что подобные изменения не должны быть длительными, так как они не учитывают основные принципы рационального питания. Принятая за день пища должна содержать полный набор необходимых для организма веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, клетчатки, микроэлементов). Разъясните пациентам, что они не должны настраиваться на быструю потерю массы тела, более 2-4 кг/мес. . для мужчин и 1-2 кг/мес. для женщин.

В качестве примера предложите слушателям школы набор рекоменду­емых продуктов и блюд с общей калорийностью 1700-1800 ккал, который может быть таким:


  1. Мясо, рыба, птица — до 200 г. 2. Яйца — 0,5 шт.

  2. Молочные продукты — творог до 100 г.

  3. Хлеб, хлебобулочные изделия — до 150 г черного хлеба в день (гарниры
    из круп и макаронных изделий, картофеля можно вместо хлеба 1 раз в день).

  4. Блюда и гарниры из овощей и листовой зелени — без ограничений.

  5. Фрукты, ягоды в сыром виде или компотов без сахара — до 400 г в день.

  6. Закуски: нежирная ветчина, докторская колбаса, неострый сыр — до 25 г.

  7. Масло сливочное, лучше маргарин, масло растительное — до 20 г.

  8. Напитки: чай, некрепкий кофе, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, минеральная вода. Общее количество жидкости, включая супы, молоко, компоты, напитки — до 5 стаканов.

  9. Поваренная соль — 5 г.

Наборы продуктов для рационов с более низкой калорийностью форми­руются при постепенном исключении продуктов 4-й, а потом и 7-й групп, наборы продуктов для рационов с более высокой калорийностью пред­усматривают постепенное расширение ассортимента за счет продуктов 5-й и 6-й групп. Не надо начинать лечение с очень строгих диет и разгрузок. Лучше в начале обеспечить диету, обеспечивающую 1500-1800 ккал, затем снизить ее калораж до 1000-1200 ккал. Если курс лечения проходит в амбу­латорных условиях, то разгрузочный день удобнее переносить на один из выходных. Можно увеличить количество разгрузочных дней до 2 в неделю. Прием пищи должен быть дробным (4-5 раз в день), регулярным (в одно и то же время) и не поздним (за 2-3 ч до сна).

В этой части занятия также, как правило, обсуждаются различные диеты, в том числе и «модные». Задача врача объяснить, что большинство «модных» диет основаны на принципах рационального питания, например, широко рас­пространенные в европейских странах «французская» и «китайская» диеты со­ставлены с учетом основных рекомендаций диетологии; они снабжают организм необходимыми пищевыми веществами (белками и жирами) в достаточном коли­честве, а сокращение калорийности происходит в основном за счет углеводов.

В этих диетах предусмотрено потребление животных продуктов до 250-300 г (мясо, рыба, творог, яйца), они содержат в среднем до 20% животного белка и таким образом снабжают организм 50 г животного полноценного белка, содержащего весь набор необходимых аминокислот для обеспечения процессов синтеза в организме.

«Французская» диета (1200—1500 ккал):

Завтрак — 100 г отварного мяса, капуста, салат.

Обед — 100 г отварной рыбы, морковь, яблоко.

Ужин — 50 г нежирного сыра + 1 яйцо.

На ночь — фрукты.

«Китайская» диета (1000-1200 ккал):

Завтрак — 100 г сыра, 1 чашка кофе, 5 г сахара.

Обед — 2 яйца всмятку, 1 чашка кофе, кусочек черного хлеба.

Ужин — 200 г творога, 1 чашка чая, 5 г сахара.

В описанных выше диетах жиры в основном имеют животное проис­хождение, они необходимы для обеспечения организма энергией и жирора­створимыми витаминами: А (зрение, рост и функции слизистых), D (кости), Е (мышцы, природный антиоксидант), К (свертывание крови). Однако при длительном их использовании в рационе нарушается соотношение животных и растительных жиров.

Отсутствие простых углеводов (сахар, мед, варенье и др.) и ограничение сложных (хлеб и каши) очень важно, так как от 25-30 до 50% потребленных в течение суток углеводов в конечном итоге трансформируется в жиры. Пациенту следует постоянно напоминать себе, что дополнительные 3 чай­ные ложки сахара в чае или кофе — это 5 г жира на талии. Нетрудно посчи­тать, что за месяц — это 150 г, за год- 1,8 кг, аза 10 лет- 18 кг. Таким образом ожирение — это не результат обжорства, а чаще всего следствие неконтро­лируемого потребления простых углеводов. Кстати, по данным опросов населения, жители нашей страны, как правило, кладут на один стакан чая или кофе 2-3 чайных ложки сахара. И это в дополнение к кондитерским изделиям, хлебобулочной продукции и сладким напиткам (например, одна банка пепси-колы объемом 0,33 л содержит около 6 чайных ложек сахара).

«Французскую» диету можно применять достаточно долго, у практически здоровых пожилых женщин — постоянно, «китайскую», как более ограниченную (1000-1200 ккал), только 1-2 нед. Их можно использовать для всей семьи, исключая лиц в возрасте до 18 лет или имеющих ту или иную патологию. Перевод пациентов на диету должен начинаться с консультации врача. И это очень важно.

В некоторых случаях для кратковременного (несколько дней) применения можно рекомендовать односторонние диеты. Они очень интересны и легко выполнимы. Речь идет о диетах со значительным количественным преоб-ладанием тех или иных компонентов пищи. Лучше, если эти односторонние низкокалорийные диеты (600-900 ккал) применять попеременно в течение только одной недели. Крайним вариантом односторонней диеты является разгрузочный день (молочный, овощной, мясной, фруктовый), его можно организовывать 1-2 раза в неделю и только на фоне сбалансированных ра­ционов в 1200-1800 ккал.



Попеременная односторонняя диета:

Понедельник — овощной день:

Завтрак — 50 мл молока, кофе, 30 г хлеба (кусочек), 5 г (1 кусочек) сахара.

Обед — 1 десертная тарелка супа, овощи (свекла, морковь, капуста).

Ужин — порция (2-3 шт.) печеного картофеля, 20 г хлеба, 20 г (1 ст.л.) творога.

Перед сном — чашка чая с лимоном (ягодами).

Вторник — мясной день:

Завтрак — кофе, 5 г (1 кусочек) сахара, 50 мл молока, 30 г хлеба.

Обед — бульон из 50 г рубленого мяса (суп с фрикадельками), салат, яблоко.

Ужин — 100 г нежирной ветчины с несколькими маслинами, 100 г домаш­ней птицы, салат, яблоко.

Перед сном — отвар шиповника.

Среда — яичный день:

Завтрак — кофе, 5 г (1 кусочек) сахара, 50 мл молока, 30 г хлеба, 1 яйцо.

Обед — глазунья из 3 яиц, 1 яблоко (апельсин).

Ужин — 2 яйца вкрутую, 30 г хлеба, салат, 1 яблоко.

Перед сном — чай без сахара.

Четверг — молочный день:

Завтрак — 1 чашка чая, 5 г (1 кусочек) сахара, 50 мл молока, 30 г хлеба.

Обед — 500 мл молока, 1 картофелина, 5 г масла, 1 яблоко.

Ужин — 500 мл молока, 1 картофелина, 20 г хлеба, 20 г творога.

Перед сном — 1 стакан кефира.

Пятница -рыбный день:

Завтрак — 1 чашка чая, 5 г (1 кусочек) сахара, 50 мл молока, 30 г хлеба.

Обед — 1 чашка бульона, 100 г вареной рыбы, 20 г хлеба, салат, 1 яблоко.

Ужин — 100 г нежирной рыбы, томатный сок, 1 яблоко.

Перед сном — стакан кефира.

Суббота — фруктовый день:

Завтрак — 1 чашка кофе, 5 г сахара, 50 мл молока, 30 г хлеба.

Обед — 300 г фруктов (но не сухофруктов).

Ужин — 300 г фруктов, 20 г хлеба, 20 г творога.

Перед сном — сок без сахара.

Воскресеньедень, свободный от диеты.

Очевидно, что попеременная диета имеет признаки раздельного питания. Она легка для соблюдения, но пригодна для абсолютно здоровых людей. Кроме того, в отличие от «французской» и «китайской» диет, она не столь сбалансирована и содержит яйца в большом количестве, что противопока­зано пожилым людям. Также важно отметить, что питание на основе только молочных продуктов полезно при СН, но может нанести вред здоровью при наличии колита; только мясных — полезно при хроническом панкреатите и вредно при заболеваниях почек. Фруктовые и овощные разгрузочные дни в любом случае не принесут вреда, при этом овощная диета особенно полезна при наличии запоров, а фруктовая — заболеваниях почек.

Если пациент вегетарианец, эти диеты для него неприемлемы, но врач должен напомнить, что вегетарианство, особенно в чистом виде (без потре­бления молочных продуктов и яиц), допустимо только в возрасте старше 40 лет. Лучше соблюдать посты, тогда в перерыве между ними в организм с пищей будут поступать незаменимые аминокислоты и витамин В12. В про­тивном случае необходимо, по крайней мере, 2 раза в год проводить курс В12-витаминотерапии. «Французская» и «китайская» диеты категорически запрещены больным с почечной патологией. А если почки функциониру­ют нормально, но в моче выявляются соли, нужно избегать потребления телятины, так как в ней наибольшее количество экстрактивных веществ.

К сожалению, существует миф о том, что диета — это ограничение раци­она, а не его изменение, и следовательно, она менее обременительна с точки зрения финансовых затрат. Это не обязательно так. Мало того, как правило, менее здоровая пища стоит дешевле. Вот почему чем больше в любой стране жителей, которые не могут тратить достаточно средств на здоровое питание, тем большая доля населения имеет избыточную массу тела!

Метод лечения ожирения голоданием, несмотря на свои преимущества с материальной точки зрения, непригоден, так как голодание в течение более 3 дней может нарушить обменные процессы в организме, кроме того, оно оказывает неблагоприятное психологическое воздействие на человека, еще более повышая для него значимость пищи и возбуждая центры аппетита и голода. Это приводит к тому, что после завершения периода голодания набирается еще больший вес, чем был до этого.

В любом случае пациент должен понимать, что потеря массы тела -это не кратковременная акция, а длительный процесс, а контроль массы тела — пожизненный. Поэтому нельзя относиться к соблюдению диеты как к временной мере, иначе лишний вес будет набран снова. Нельзя впадать и в другую крайность, думая о том, что можно постоянно соблюдать строгую диету. Истина посередине. Строгую малокалорийную диету (1200-1500 ккал) можно себе позволить на протяжении 1-2 мес. 2-4 раза в год, а все осталь­ное время необходимо придерживаться основных принципов построения рациона при избыточной массе тела:



  • нужно есть чуть-чуть меньше, чем это необходимо для компенсации потраченной энергии;

  • нужно контролировать (рассчитывать) свои энергозатраты;

  • следует взвешивать продукты;

  • нужно внимательно изучать информацию, приведенную на этикетках продуктов;

  • необходимо знать калорийность продуктов;

  • нельзя ограничивать себя в жизненно важных, содержащих белок продуктах;

  • нужно есть больше овощей и фруктов;

  • необходимо ограничить потребление углеводов, особенно сахара;

  • необходимо соблюдать режим питания (есть не менее 3 раз в день).

Часто слушатели школы задают вопросы о раздельном питании. Этот принцип построения диеты содержит в себе рациональное зерно. Возможно, назначение раздельного питания больным с определенными заболеваниями ЖКТ бывает полезно, так как благодаря функциональной разгрузке ЖКТ менее интенсивно работает секреторный аппарат желудка и кишечника. Од­нако для подтверждения эффективности или негативных последствий такого метода лечебного питания необходимо проведение клинико-экспериментальных и широкомасштабных эпидемиологических исследований, в настоящее время практическая медицина не располагает данными о результатах таких исследований. Но привлечение внимания больного к проблемам его пита­ния — факт сам по себе положительный, какой бы диетой в начале пациент ни увлекался. Раздельное питание может дать некоторый положительный результат при ожирении, так как при употреблении однородных продуктов легче контролировать калорийность пищевого рациона. Любое ограничение калорийности потребляемой пищи результативно при избыточной массе тела, следует только помнить о сбалансированности питания, которая может быть нарушена при использовании редуцированной по калорийности диеты.

При обсуждении вопросов раздельного питания врач должен обратить внимание пациентов на следующие важные моменты:



  • Организм человека в ходе эволюции приспособился к смешанному питанию, и при нормальной функции ЖКТ расщепление и всасывание белков, жиров и углеводов происходит одновременно, синхронно и координированно.

  • В природе не существует «раздельных продуктов». В любом продукте питания содержатся и белки, и жиры, и углеводы. Так, например, мясо содержит и белки, и жиры, и углеводы (гликоген). В молоке содержится молочный белок, молочный жир и углевод лактоза. То же можно сказать практически обо всех пищевых продуктах.

  • При смешанном питании сбалансированность диеты достигается, когда отдельные продукты взаимодополняют друг друга. Так, гречневая каша, дефицитная по аминокислоте лизину, благодаря добавлению к ней моло­ка, богатого этой аминокислотой, становится сбалансированным с точки зрения современной диетологии продуктом питания, при этом обеспечи­ваются и наиболее оптимальные для организма пропорции минеральных веществ, например, кальция и фосфора или кальция и магния, так как в молоке больше кальция, а в злаках — фосфора и магния.

  • Большое значение имеет возраст. После 40 лет, когда активизируются процессы старения, дефицит витаминов, в том числе обладающих антиоксидантными свойствами (А, С, Е), который может возникнуть при раздельном питании, наносит особо ощутимый вред состоянию здо­ровья. Также следует учитывать важность достаточного поступления с пищей природных антиоксидантов при проживании в условиях небла­гоприятной экологической ситуации и для профилактики онкологиче­ских и сердечно-сосудистых заболеваний. Американские исследователи проблем питания считают, что человек должен потреблять в течение дня 20 различных пищевых продуктов, и только тогда его питание можно считать сбалансированным.

Особо следует обсудить преимущества и недостатки вегетарианства. Эпидемиологические исследования, проведенные в 1970-1980-х годах в раз­личных странах мира, при сравнении характера питания населения и заболе­ваемости показали, что в тех странах, где потребляют больше растительной пищи, чем животной, ниже заболеваемость инфарктами и инсультами. Такую диету назвали «средиземноморской», потому что она характерна для жителей стран этого региона. Кроме того, изучали и сравнивали заболеваемость в раз­личных группах населения в одной и той же стране: находящихся на сме­шанном питании; вегетарианцев, потребляющих только растительную пищу, и лиц, которые наряду с растительной пищей потребляли молочные продукты и яйца. Результаты длительных наблюдений показали, что вегетарианцы, особенно потребляющие только растительную пищу, реже болеют сердечно­сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Надо также отметить, что соблюдение постов оказывает подобное благоприятное воздействие.

При потреблении только растительной пищи снижается уровень ХС и сахара в крови, что предотвращает развитие диабета, атеросклероза. Моча приобретает щелочную реакцию, что предотвращает отложение камней в почках. Растительная пища обладает желчегонным действием, что важно (особенно у женщин) при застоях желчи, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Таким образом, вегетарианство показано для лиц пожилого возраста, имеющих соответствующие обменные нарушения.



Но необходимо учитывать наличие в сладких фруктах большого количе­ства углеводов, что особенно важно для лиц с повышенным уровнем глюкозы крови, а также то, что яйца содержат много ХС, поэтому лицам с повышен­ным уровнем ХС крови и атеросклерозом следует потреблять не более 2 яиц в неделю. И, наконец, в продуктах растительного происхождения содержатся не все необходимые для нормальной жизнедеятельности организма вещества (некоторые аминокислоты, витамин B12), и это может отрицательно отразиться на процессах кроветворения, формирования костной ткани, половой функции и др. На основании вышесказанного можно сделать следующие заключения:

  • вегетарианство противопоказано детям и лицам молодого возраста;

  • лучше соблюдать вегетарианство курсами, 2—4 раза в год (по 1-2 мес);

  • при потреблении только растительной пищи необходимо принимать препараты витаминов (особенно B12).

Еще одной темой, которую следует обсудить в этой части занятия, является изменение диеты в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска. Ожирение — это болезнь, которая, как правило, наблюда­ется на фоне первичных или вторичных обменных нарушений (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, нарушение толерантности к углеводам, желчнокаменная болезнь, мочекислый диатез, подагра и др.) и ССЗ, поэтому уменьшения калорийности потребляемой пищи, как правило, недостаточно; при составлении пищевого рациона необходимо учитывать наличие и степень выраженности сопутствующей патологии, особенно АГ и СН.

При наличии у пациента сопутствующей АГ или СН в рационе должно быть увеличено количество продуктов, содержащих соли калия (печеный картофель, кабачки, тыква, курага, чернослив) и магния (каши, орехи). Необходимо еще больше ограничить потребление поваренной соли. При СН желательно чаще организовывать разгрузочные (особенно молочные, |калиевые) дни.

При сопутствующей гиперхолестеринемии необходимо больше вни­мания уделять оптимальному соотношению (1:1) животных и растительных жиров и ограничению потребления субпродуктов и яиц, как основных по­ставщиков экзогенного ХС. Это достигается за счет:

  • потребления тощих сортов мяса;

  • предпочтения низкожиросодержащих сортов молочных продуктов (молока, йогурта, творога, кефира);

  • исключения из рациона сливочного масла (не использовать для бутер­бродов и каш);

  • увеличения потребления овощей и фруктов;

  • приготовление блюд путем запекания или тушения вместо жарки;

  • заправки салатов растительным маслом, а не сметаной и майонезом.

Рацион с ограничением простых углеводов, рекомендуемый лицам с из­быточной массой тела, способствует нормализации углеводного обмена и сни­жению уровня триглицеридов. Этот факт особенно нужно учитывать у тучных лиц с сопутствующим СД и гипертриглицеридемией. В ряде случаев можно шире использовать заменители сахара — ксилит, сорбитол, сахарин, аспартам.

При сопутствующих дискинезиях желчного пузыря и толстого ки­шечника рекомендуется увеличение в пищевом рационе доли клетчатки (фруктов, овощей, хлеба из муки грубого помола) с целью нормализации желчеотделения и устранения запоров.

При наличии мочекислого диатеза, подагры, остеохондроза целесо­образно исключение потребления мясных и рыбных бульонов и некоторое ограничение потребления мяса, особенно телятины (до 1-2 раз в неделю).

Желательно выпивать на ночь по стакану сока или минеральной воды с целью снижения концентрации утренней порции мочи. Показано потре­бление цитрусовых фруктов, которые благодаря содержанию цитратов ощелачивают мочу и препятствуют выпадению в осадок солей уратов и оксалатов. При оксалурии лучше исключить щавель, шпинат, ревень, а также шоколад и кофе.

Наличие воспалительных заболеваний ЖКТ (гастриты, энтериты, ко­литы) требует приготовления продуктов питания методами отваривания, запекания, протирания.

7. Информационная часть — 10 мин. В этой части занятия нужно предо­ставить пациентам информацию о необходимости и правильном подходе к повышению повседневной физической активности. Тучные люди более склонны к малоподвижному образу жизни. Необходимо обратить внимание слушателей школы, что резко менять образ жизни не только трудно, а подчас вредно. В ряде случаев желание пациента быстро достичь результата приво­дит к нерегулярным и бесконтрольным занятиям гимнастикой, упражнениям на модных тренажерах с неоправданно большими нагрузками. Все это может нанести вред не только суставам и связкам, но и сердечно-сосудистой системе.

Надо объяснить пациентам необходимость составления поэтапной, ин­дивидуальной схемы увеличения двигательной активности. Начинать нуж­но с отказа от пользования наземным транспортом и частично — лифтом. Количество пройденных пешком остановок транспорта и этажей, подъем на которые осуществляется без помощи лифта, необходимо увеличивать еженедельно. Через 2-3 нед. можно начинать совершать 1-2-часовые ве­черние прогулки перед сном, которые уводят пациента от двух главных его «врагов» — телевизора и холодильника.

Через 1-2 мес. и только после потери нескольких килограммов веса, а так­же после достижения возможности спокойно подниматься на 5-6-й этаж дома без пользования лифтом и ходить пешком до метро (3-4 остановки) больной может перейти к занятиям спортивной ходьбой. Ходьба в быстром темпе (пульс 120-130 уд./мин) поможет быстрее похудеть и восстановить здоровье.

При выполнении программы повышения повседневной физической ак­тивности необходимо регулярно измерять пульс и АД, выполнять ЭКГ. Часто­та ЭКГ-обследований индивидуальная; АД и пульс измеряются пациентом самостоятельно 2 раза в день и на каждом занятии. Практически здоровые люди с ожирением I-II степени могут выполнять комплекс гигиенических упражнений, плавать, ездить на велосипеде, ходить на лыжах и заниматься в тренажерных залах. Лица с ожирением I степени могут заниматься ходьбой, оздоровительным бегом, ритмической гимнастикой и плаванием.



8. Активная часть — 10 мин. В этой части занятия необходимо обучить пациентов навыкам психической саморегуляции — аутотренинга (AT), которую можно эффективно использовать для снижения нервного напряжения (чувства тревоги и депрессии), часто являющегося психологической причиной повышенного аппетита, подавления чувства голода и жажды Достигаемая во время AT мышечная релаксация и полудремотное состояние способствуют полноценному отдыху нервной системы, кроме того, на их фоне повышается эффективность внушения и самовнушения. В результате овладения методиками AT пациенты приобретают возможность с помощью специально подобранных словосочетаний влиять на свою приверженность вредным привычкам, в том числе регулировать тягу к сигаретам, снижать аппетит и жажду. Благодаря непосредственному воздействию на уровень эмоционального напряжения происходит снижение уровня АД. Систематические занятия AT во многих случаях позволяют снизить или отменить принимаемые лекарственные препараты (например, гипотензивные и психотропные средства).

При проведении AT лицами с избыточной массой тела на фоне мышечной релаксации используют следующие специальные словосочетания:



  • Мне нужно мало пищи...

  • Мой аппетит постепенно уменьшается...

  • Мой организм расходует накопленный жир...

  • Я легко переношу ограничения в пище...

  • Я чувствую себя сытым...

  • Масса тела снижается...

  • Я становлюсь здоровым и бодрым...

  • Мне нужно ограниченное количество жидкости...

  • Я легко переношу ограничение в воде...

Для достижения мышечной релаксации во время занятий, в том числе самостоятельных, можно использовать следующие позы:

  • поза кучера — сидя на стуле, не опираясь о спинку, ноги слегка выдви­нуты вперед и согнуты под углом 120-140°. Кисти рук лежат на бедрах и слегка свешены вниз, голова немного наклонена вперед. Спина согну­ та таким образом, чтобы плечевые суставы оказались на одном уровне с тазобедренными;

  • полулежа в мягком кресле с подлокотниками и подголовником (при отсутствии специального кресла можно использовать обычное, при­слонив его к стене и подложив подушку под голову);

  • лежа на спине, руки и ноги слегка согнуты и расслаблены.

При использовании любой позы необходимо закрыть глаза; положение тела должно быть максимально удобным, все мышцы следует по возможно­сти расслабить. Для дневных занятий можно рекомендовать позу полулежа, для занятий непосредственно перед засыпанием — лежа.

Сеансы AT с пациентами, имеющими факторы риска, необходимо про­водить в конце групповых занятий. Помимо этого пациенты должны быть предупреждены о необходимости регулярного (1-2 раза в день) проведения Самостоятельных занятий AT в промежутках между занятиями с врачом.

Кроме того, врач должен рассказать пациентам о простых правилах, облегчающих соблюдение диеты, помогающих уменьшить чувства голода и жажды и позволяющих контролировать количество потребляемой пищи:


  • еженедельно контролируйте свой вес;

  • никогда не ешьте, если не хочется, и не заставляйте делать это других;

  • никогда не ешьте до чувства полного насыщения;

  • разложите еду на порции перед подачей на стол;

  • ешьте из посуды маленьких размеров;

  • пережевывайте пищу как можно тщательнее, а утолив голод, сразу же прекращайте есть.

Для вовлечения участников групповых занятий в обсуждение предлагае­мых тем должны использоваться ролевые игры, методика «ЗА и ПРОТИВ» и другие приемы. При обсуждении вопросов, например «Что дают занятия физ­культурой?», «Какие Вы знаете способы снятия нервного перенапряжения?», группа разбивается на две команды, каждая из которых коллективно ищет ответ на них. На основе этих ответов продолжается обсуждение проблемы. Ведущий занятие врач подсказывает возможные дополнительные ответы. Возможно применение другого варианта. Одна команда формулирует как можно больше аргументов для убеждения членов второй команды в необходимости изменения тех или иных вредных привычек, убеждая их, например, не есть сладкого, жирного, не курить. Вторая же команда, наоборот, выдвигает аргументы против снижения массы тела. Разновидностью этого приема является «дове­дение тезиса до абсурда», например, доказывание того, что соблюдать диету невозможно. При этом оппонирующая команда «защищает» диету и пытается найти аргументы в пользу продолжения ее соблюдения. Эта методика может использоваться для формирования или поддержания мотивации снижения массы тела, повышения уровня физической активности, отказа от курения.

Применение методики «ЗА и ПРОТИВ» рассмотрим на примере работы с лицами с избыточной массой тела. Для этой группы пациентов большое значение имеет формирование и поддержание мотивации снижения массы тела. Обычно те, кому удается сбросить вес, связывают похудение с какой-то жизненно важной целью — обрести или вернуть семейное счастье, понравиться любимому человеку, улучшить свое самочувствие, чувствовать себя увереннее, стать привлекательнее, достичь возможности носить модную одежду и др. Сре­ди причин, мешающих снижению массы тела, пациенты обычно указывают по­стоянное чувство голода, то, что они «любят вкусно поесть», «привыкли плот­но есть», тягу к сладкому, лень, отсутствие или недостаток силы воли, нужной для повышения уровня физической активности. Применение этой методики помогает пациентам осознать цели, которые они преследуют, желая похудеть, укрепить решимость снизить вес и быть готовым к возможным неудачам.

В графе «ЗА» попросите каждого пациента перечислить то, ради чего стоит похудеть, чего он сможет добиться, снизив вес. В графе «ПРОТИВ» каждый пациент записывает все, что мешает ему похудеть, затрудняет этот процесс. При обсуждении полученных ответов необходимо подсказать до­полнительные положительные стороны снижения веса, подтвердить значи­мость целей, которые назвали пациенты, высказать одобрение намерений пациента. Также необходимо указать, что перечисленные в графе «ПРОТИВ» препятствия преодолимы; необходимы лишь сила воли, сильное желание и твердая решимость добиться намеченного результата. Те цели, которых можно добиться с помощью снижения массы тела, стоят того, чтобы преодолеть те обстоятельства, которые перечислены в графе «ПРОТИВ». Затем пациентам дается задание: «Представьте себе, что Вы кладете на чаши весов |аргументы "ЗА" и "ПРОТИВ". Какие из них перетянут? Что для Вас более важно?» Если кто-либо из участников будет проявлять колебания, необходи­мо наводящими вопросами и репликами подвести его к правильному выводу.

Методика «ЗА и ПРОТИВ» помогает участникам лучше осознать постав­ленную цель и быть готовым к возможным трудностям в ее осуществлении. Она универсальна, ее можно применять и при обсуждении необходимости повышения уровня физической активности.

При проведении групповых занятий могут быть использованы ролевые игры. Например, можно разыграть ситуацию «Посещение гостей»: угощение, настойчивые уговоры хозяйки, тактичный отказ от сладких, жирных блюд, алкогольных напитков и выбор наименее калорийной пищи. Прием способ­ствует отработке установки «Не нарушать диету». Другие темы — «Посещение магазина», «Покупка одежды» и т.п.

Пациентов могут интересовать и другие вопросы. Например, помогают ли похудеть травы? Основным принципом лечения приготовляемыми в до­машних условиях (отвары, настои) и готовыми препаратами из лекарственных растений является индивидуальный подход с учетом характера заболевания, особенностей его протекания, наличия осложнений и сопутствующих пато­логий. Лечение фитопрепаратами может продолжаться 1-2 года с перерывами в 1-2 мес., но с обязательной заменой в течение этого периода лекарственных растений, входящих в их состав, на другие аналогичного действия.

Фитопрепараты (отвары, настои, настойки, порошки и др.) используются:


  • для снижения аппетита (гуаровая камедь, трава песчанки ситниковой, багрянистой и др., водоросль спирулина);

  • для повышения интенсивности обмена веществ, мобилизации жира из депо (водоросль спирулина, бурые водоросли — морская капуста и ла­минария, белая ива, плоды папайи и ананаса);

  • для нормализации гормонального обмена (морская капуста — гормоны щитовидной железы, клопогон кистевидный — половые гормоны, солодка голая — гормоны надпочечника);

  • для детоксикации (подорожник большой, люцерна серповидная, па­ житник сенной, лопух большой, тыквенное семя, чеснок, скорлупа грецкого ореха);

  • для антиоксидантного действия (красный перец, чеснок, корень петрушки, морковь);

  • для иммуномодулирующего эффекта (клевер луговой, заманиха высо­кая, родиола розовая, дягиль лекарственный — желтокорень, женьшень настоящий, элеутерококк колючий);

  • для стимуляции ЦНС (водоросли рода фукус, эфедра хвощевая);

  • для «очищающего» эффекта: слабительного (сенна александрийская) и мочегонного (толокнянка обыкновенная, горец птичий — спорыш);

  • для симптоматического лечения (фитопрепараты с гипотензивным, желчегонным, снижающим уровень липидов и другим действием);

  • для в качестве седативных средств (пустырник пятилопастный, мята перечная, хмель обыкновенный, валериана лекарственная, пассифлора инкарнатная).

Для симптоматического лечения пациентов с ожирением и АГ рекомен­дуется использовать фитопрепараты на основе омелы белой, сушеницы болотной, багульника болотного, барвинка малого (препарат Кавинтон). При наличии у пациентов с избыточной массой тела СД благоприятный эффект оказывает применение фитопрепаратов клевера лугового, лопуха большого, одуванчика лекарственного; кардиосклероза — боярышника кроваво-красного, валерианы лекарственной, шиповника коричного, черноплодной рябины, морской капусты. При подагре, остеохондрозе на фоне ожирения можно использовать препараты марены красильной, цикория обыкновенного, кра­пивы двудомной, а также клюквы; при заболеваниях гепатобилиарной системы — тысячелистник, мяту перечную, пижму, кукурузные рыльца, рас-торопшу (препарат Легалон); при невротических расстройствах — хмель обыкновенный, пассифлору инкарнатную (препарат Ново-Пассит), валериану лекарственную, пустырник пятилопастный, мелиссу, мяту перечную; депрес­сиях — препараты боярышника, зверобоя продырявленного.

При упорных запорах можно использовать препараты александрийского листа, алоэ древовидного, аниса обыкновенного, ревеня лекарственного, ромашки аптечной, мяты перечной, крушины ломкой; при болях в желудке на фоне соблюдения редуцированной по калорийности диеты — ромашки ап­течной, тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, кален­дулы лекарственной; при аллергических реакциях — череды трехраздельной, фиалки трехцветной, чистотела большого.

Приготовление лекарственных форм из растений (отваров и настоев) в до­машних условиях необходимо осуществлять в строгом соответствии с ин­струкциями компаний-производителей лекарственного растительного сырья и рекомендациями лечащего врача. Принимать отвары и настои следует в объ­еме от 1 ст.л. до 1/2 стакана 3 раза(в день до еды. Отвары и настои нужно готовить не более чем на 1-2 дня. Нежелательно их сочетание с БАД, так как последние часто содержат в своем составе лекарственные растения или их экс­тракты, что осложняет дозирование. Прием БАД в некоторой степени является альтернативой фитотерапии. Также некоторые БАД содержат много клетчатки, которая при разбухании в ЖКТ помогает быстрее достичь чувства насыщения. Однако разумным решением является оценка стоимости таких БАД и количе­ства богатых клетчаткой овощей и фруктов, которые можно купить за те же деньги. Необходимо также обратить внимание пациентов на то, что в состав не­которых БАД входят отнюдь не безопасные биологически активные вещества, подавляющие аппетит или интенсифицирующие обмен веществ.

Вопрос о назначении специальных лекарственных средств или выполне­нии хирургического вмешательства решает лечащий врач с учетом всех по­казаний и противопоказаний, а также факторов риска. В любом случае такие методы лечения рассматриваются только при ИМТ >29 кг/м2 у практически здоровых людей и при ИМТ >27 кг/м2, если присутствуют факторы риска или сопутствующие заболевания. Важно проинформировать слушателей школы, что в настоящее время не существует эффективных и безвредных препаратов для лечения ожирения.



Каталог: material
material -> Выражаем благодарность за спонсорскую помощь ООО «Булгар-Синтез», зао «кварт», фгуп «цниигеолнеруд» Генеральный партнер конференции – Проект по поддержке талантливой молодежи «Лифт в Будущее»
material -> «профилактика девиантного поведения»
material -> Департамент образования города Москвы
material -> Департамент образования города Москвы
material -> Памятка для молодежи
material -> Мануйлов Б. М. Возможности фитотерапии при злоупотреблении алкоголя
material -> Опыт формирования валеологических ориентаций школьников в условиях современной начальной школы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница