Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии



страница6/11
Дата23.04.2016
Размер2.46 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

9. Подведение итогов — 5 мин. Перед окончанием занятия предложите задать вопросы, на которые слушатели не получили ответа. Если это не по­требует много времени, ответьте. Объясните, что при следующих встречах ответите на оставшиеся вопросы.

Напомните, что дневник всегда должен быть с пациентом. Дайте «задание на дом» — вести страничку пищевого дневника и оценивать калорийность потребляемой пищи и энергозатраты, а также 2 раза в день измерять пульс и АД.



Четвертое занятие. Физическая активность и здоровье

1. Вводная часть — 5 мин. Целями четвертого занятия являются:

  • формирование у пациентов с АГ и членов их семей мотивации к повышению повседневной физической активности посредством:

  • повышения информированности пациентов о роли и значении физи­ческой активности (ФА) для здоровья человека, в частности для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы;

  • обучения методам повышения повседневной ФА и контроля интенсивности физических нагрузок.

После занятия слушатели должны знать:

  • как влияет ФА на здоровье;

  • о негативных эффектах низкой ФА на организм;

  • как избежать возможных осложнений при физической тренировке;

  • как правильно построить программу занятий в тренировочном цикле;

  • особенности повышения ФА у лиц с избыточной массой тела;

  • особенности повышения ФА у пожилых.

По окончании занятия слушатели должны уметь:

  • определять уровень своей ФА;

  • определять и контролировать интенсивность своих физических нагрузок;

  • правильно одеваться при физических тренировках;

  • методически правильно выполнять оздоровительные физические упражнения (осанка при ходьбе и беге, положение рук, ног, правильная постановка дыхания).

2. Информационная часть — 10 мин. Во время этой части занятия врач должен разъяснить слушателям, что ФА — это совокупность различных моде­ лей поведения человека, при которых происходит «движение тела при помощи мышечной силы, сопровождающееся расходом энергии», ФА измеряется степенью превышения расхода энергии над ее генерированием в реакциях основного обмена веществ (ВОЗ, 1994).

Бурное развитие современных технологий в последнее столетие резко снизило уровень физических нагрузок современных людей. В связи с раз­витием интенсивной механизации, компьютеризацией большинства отрас­лей малоподвижный образ жизни стал обычным явлением. В то же время результаты научных исследований убедительно доказывают, что низкая ФА наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием ХС в крови способствует повышению АД и развитию других заболеваний таких как ИБС и инсульт, СД и остеопороз. Таким образом, ФА, реализуе­мая в режиме оздоровления, может снизить общую смертность и, что самое главное, смертность от ССЗ, а также повысить качество жизни.

Результаты эпидемиологических исследований в РФ показали, что более 30% мужчин и более 40% женщин в нашей стране имеют низкую ФА как на работе, так и в свободное от работы время. Обычно для оценки уровня ФА используют характеристики двигательной активности на работе и в часы досуга. Последняя более важна с точки зрения профилактики заболеваний и укрепления здоровья, так как она может быть изменена по воле и желанию практически каждого человека. Научные исследования свидетельствуют, что люди с одина­ковой низкой ФА на работе («сидячая» работа) имеют разный риск развития заболеваний в зависимости от уровня ФА в свободное от работы время.

С ФА тесно связано понятие физической работоспособности. По опреде­лению экспертов ВОЗ, физическая работоспособность, — это способность человека затрачивать умственную и физическую энергию для осуществления различных видов физической деятельности. Чем выше физическая работо­способность, тем больше резерв здоровья; ее уменьшение свидетельствует об ухудшении состояния здоровья. Здоровый образ жизни является обя­зательным условием повышения уровня физической работоспособности и улучшения состояния здоровья.



3. Активная часть — 10 мин. Во время этой части занятия нужно научить слушателей оценивать свою ФА. Для этого предложите им вспомнить, что они делали в течение дня, и сделать отметку крестиком для каждого вида деятельности в колонке, соответствующей реальной его продолжительности, в специальном опроснике оценки ФА (табл. 7).

Оценить ФА можно по сум­марному количеству баллов, набранному пациентом после заполнения опрос­ника: 0-5 — низкая; 6-9 — средняя; 10-12 — достаточная; более 12 — высокая.



Перед разработкой схемы увеличения ФА необходимо оценить физическую выносливость пациента, которая, как правило, отражает и тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Существуют различные способы ее оценки, наиболее распространенными и надежными являются используемые для этой цели тесты на велоэргометре и тредмиле (регистрация показателей пульса, АД, ЭКГ в покое и при высокоинтенсивной работе). Для относительно здоровых пациентов можно также использовать 12-минутный тест по К.Куперу (табл. 8), который предполагает оценку максимального расстояния, которое может преодолеть человек в течение 12 мин бега или ходьбы. Однако эти методы довольно ограничены в применении из-за их трудоемкости и/или дороговизны. Более доступен степ-тест (ступенчатый тест), который состоит в подъемах — спусках на ступеньку в определенном ритме в течение заданного времени, с регистрацией АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и часто­ты дыхания. В повседневной жизни при легкой степени АГ для контроля можно ограничиться только ЭКГ, а в случае умеренной АГ — дополнительно выполнять степ-тест. Лица с тяжелой АГ должны заниматься только лечебной физкультурой под контролем инструктора. Вопрос о повышении ФА нужно решать только после консультации и обследования у своего лечащего врача.

Таблица 7

Пример заполнения опросника оценки ФА

Вид деятельности

Продолжительность, ч

Сумма баллов

0

<0,5

0,5-1

1-2

>2

Баллы

0

1

2

3

4




1. Ходьба пешком до работы и за по­купками ежедневно







+










2. Еженедельные занятия физкуль­турой













+




3. Высокая ФА на рабочем месте




+













Количество баллов




1

2




4

7






Таблица 8




12-минутный тест (по К.Куперу)




Физическая тренированность

Возраст, лет

До 30 лет

30-39 лет

40-49 лет

Старше 50 лет

Расстояние, км

Мужчины

Очень плохо

<1,6

<1,5

<1,3

<1,2

Плохо

1,60-1,91

1,50-1,84

1,30-1,60

1,20-1,50

Удовлетворительно

2,00-2,40

1,85-2,24

1,70-2,10

1,60-1,90

Хорошо

2,50-2,70

2,25-2,64

2,20-2,40

2,00-2,40

Отлично

2,8 и более

2,65 и более

2,5 и более

2,5 и более

Женщины

Очень плохо

<1,5

<1,3

<1,2

<1,0

Плохо

1,50-1,84

1,30-1,60

1,20-1,40

1,00-1,30

Удовлетворительно

1,85-2,15

1,70-1,90

1,50-1,84

1,40-1,60

Хорошо

2,16-2,64

2,00-2,40

1,85-2,30

1,70-2,15

Отлично

2,65 и более

2,5 и более

2,4 и более

2,2 и более

В ходе этой части занятия проводится объяснение сущности тестов и даются инструкции. Желательно дополнить эту информацию практическим занятием под контролем инструктора.



4. Информационная часть — 15 мин. Эта часть занятия посвящена ин­формированию пациентов о целях ФА, способах и методах ее повышения, особенностях различных видов физических нагрузок.

Целью повышения ФА является расширение адаптационных возможностей организма для улучшения здоровья через достижение достаточного уровня физической тренированности, увеличение выносливости, а также гибкости, координации движений и мышечной силы. Выносливость раз­вивается при динамических циклических аэробных нагрузках, которые по­зволяют повышать способность тканей поглощать и усваивать кислород. Составлять программы аэробных нагрузок следует совместно с врачом, с учетом тяжести болезни, традиций и физической подготовленности, вида трудовой деятельности пациента, личных предпочтений, места проживания, сложившихся семейных привычек и т.п.

Мышечная сила развивается при динамических, изометрических силовых нагрузках, выполняемых в медленном и среднем темпе. Гибкость развивает­ся в результате включения в программу занятий упражнений на растягивание мышц в медленном и среднем темпе. При этом не должно быть ощущений дискомфорта и боли в мышцах. Гибкости способствуют и занятия йогой. Однако это требует специальной подготовки под руководством специалиста.

Наиболее распространенными аэробными упражнениями являются: тан­цы, ритмическая гимнастика, бег, ходьба, плавание, гребля, езда на велоси­педе, ходьба на лыжах. При любой аэробной тренировке участвовать в ней должно максимальное количество крупных мышечных групп. Не обяза­тельно ограничиваться только одним видом аэробной активности. Можно менять вид упражнений не только в зависимости от сезона, но и настроения. Главное, чтобы интенсивность и длительность упражнения обеспечивали адекватный аэробный режим.



Аэробные физические нагрузки, которые затрагивают большие мышечные группы, вызывают усиление обмена веществ, что сопровождается значитель­ным учащением пульса. При этом тренируются дыхательные мышцы, уве­личивается глубина дыхания, улучшается состояние бронхиального дерева, повышается проницаемость и васкуляризация альвеол легких, концентрация гемоглобина в крови, скорость кровотока, ударный объем сердца, улучшается кровоснабжение тканей, происходит развитие капиллярной сети, увеличи­вается активность окислительно-восстановительных ферментов клеток, что в совокупности приводит к улучшению снабжения органов и тканей кисло­родом и в дальнейшем (в состоянии покоя). Необходимо выполнять упраж­нения в зоне тренирующего действия нагрузки (55-85% от возрастной ЧСС); нагрузка меньшей интенсивности не оказывает положительного влияния на сердечно-сосудистую систему, большей может быть опасной для здоровья.

Регулярные аэробные физические нагрузки обладают стойким эффектом и сопровождаются, в первую очередь, тренирующим воздействием на сер­дечно-сосудистую и дыхательную системы. Это приводит к снижению сердечного выброса крови в покое, уменьшению симпатического тонуса сосудов, что благоприятно отражается на течении имеющейся АГ и препят­ствует ее развитию. У лиц, ведущих активный образ жизни, риск развития АГ на 35-52% ниже по сравнению с теми, ФА которых невелика. Кроме того, снижается уровень триглицеридов, ХС в крови, что уменьшает риск ИБС, инфарктов, инсультов. Регулярные физические нагрузки также приво­дят к снижению уровня фибриногена, уменьшая риск тромбообразования, благотворно влияют на продукцию инсулина и депонирование глюкозы в виде гликогена мышечными тканями, что препятствует развитию диабета. Физическая активность в аэробном режиме улучшает сбалансированность потребления и расхода энергии, способствует снижению массы тела, тем самым уменьшая риск развития ожирения.

Активный образ жизни сопровождается снижением риска злокачественных новообразований различной локализации. Точный механизм этого эффекта не изучен, предположительно, он возникает за счет повышения иммунитета. Регулярные аэробные физические нагрузки повышают продукцию «гормонов радости» — эндорфинов, что положительно влияет не только на настроение, но и на сосудистый тонус. Увеличение ФА приводит к снижению риска заболеваний опорно-двигательного аппарата. Занятия физкультурой снижают скорость возрастной потери костной ткани и уменьшают риск развития остеопороза. Активный образ жизни в молодом возрасте ведет к увеличению содержания минеральных веществ в организме; это также способствует предотвращению остеопороза в более пожилом возрасте. Чем больше минерализация костей и костная масса в молодом возрасте, тем больше вероятность, что возрастной остеопороз, особенно у женщин, не проявится клинически и не отразится на здоровье. Физически активные люди имеют хорошее самочувствие и настро­ение, они более устойчивы к стрессам и депрессии, имеют более здоровый сон.

Необходимо отметить, что при увеличении физической нагрузки растет риск сердечно-сосудистых осложнений и травмы опорно-двигательного аппарата. Поэтому так важно ответственно подходить к выбору режима занятий, чтобы избежать осложнений при физических тренировках. Риск сердечно-сосудистых осложнений связан прежде всего с объемом и интенсив­ностью нагрузок, а поражения опорно-двигательного аппарата в значитель­ной степени зависят от характера и структуры движений, подготовленности пациента к этим движениям, а также от условий, в которых эти движения выполняются, например, от покрытия беговой дорожки.

Осложнения связаны с явными врачебными ошибками при допуске к занятиям и при определении противопоказаний к ним. При методически правильно построенных тренировках на выносливость, соблюдении принци­пов постепенности увеличения длительности и интенсивности нагрузки (!) риск осложнений снижается до минимума.

При внезапном повышении давления и плохом самочувствии следует прекратить тренировки до улучшения состояния и по возможности обра­титься к врачу. Перед началом физических тренировок обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, в ходе консультации врач должен определить, есть ли у пациента к ним противопоказания и какой уровень нагрузок допустим.

Исключить противопоказания для занятий физическими нагрузками врач может, внимательно ознакомившись с анамнезом, жалобами пациента, проведя необходимый минимум обследования (физикальное обследование, общий анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография, УЗИ сердца, консультация окулиста). Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением, проходят эти обследования регулярно.

Для самостоятельных тренировок в аэробном режиме абсолютными противопоказаниями являются:



  • нестабильная стенокардия;

  • ИБС с частыми приступами малых усилий, покоя;

  • недостаточность кровообращения II и более степени;

  • нарушения ритма сердца, появляющиеся или усиливающиеся при на­грузке, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная форма мерцательной аритмии;

  • аневризма сердца и сосудов;

  • величина АД 180/110 мм рт.ст. и более (АГ III степени);

  • нарушения мозгового кровообращения;

  • аортальный стеноз или субаортальный мышечный стеноз;

  • легочная гипертензия;

  • пороки сердца;

  • болезни легких с выраженной дыхательной недостаточностью;

  • тромбофлебит и тромбоэмболические осложнения;

  • состояние после кровоизлияния в глазное дно;

  • миопия высокой степени (более 8 диоптрий);

  • СД средней и тяжелой формы;

  • злокачественные новообразования;

  • психические заболевания;

  • лихорадочные состояния.

Врач также должен дать рекомендации по предельно допустимому уров­ню физической нагрузки при проведении занятий. Тренированность сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем достигается регулярными (3-5 раз в неделю) нагрузками с участием в работе больших мышечных групп про­должительностью не менее 20, а лучше — 30-40 мин. Интенсивные тяжелые нагрузки, которые приемлемы для спортсменов, не могут быть рекомендо­ваны большинству людей.

Интенсивность нагрузки контролируется рекомендуемой ЧСС, которая измеряется в процентах от максимальной ЧСС (ЧССмакс = 220 — возраст, лет). Для лиц с легкой и умеренной степенью АГ рекомендуется начинать с интен­сивности физической нагрузки, соответствующей 55% ЧССмакс, постепенно увеличивая ее до 70%. Такие пациенты через полгода при лекарственной кор­рекции АД могут увеличить интенсивность нагрузки до 70-85% от максимально допустимой. Лица с тяжелой степенью АГ занимаются лечебной физкультурой или ограничиваются повышением повседневной физической активности в быту.

Многие заболевания, в том числе и АГ, связаны с недостаточным уровнем двигательной активности. С другой стороны, многим людям, в силу разных причин, трудно сразу приступить к тренирующим занятиям оздоровительной физкультурой. Важно выработать положительную мотивацию повышения повседневной физической активности, что поможет пациенту встать на путь дальнейшего оздоровления. Для профилактики заболеваний и укрепления здоровья необходимо выработать привычку заниматься систематически и увеличивать повседневную физическую активность за счет выполнения физических нагрузок бытового характера. С целью достижения оптимальной повседневной физической активности рекомендуется:


  • по возможности отказаться от пользования общественным наземным транспортом и частично — лифтом, ходить пешком;

  • заниматься утренней гигиенической гимнастикой и гимнастикой в тренирующем режиме;

  • начать регулярные занятия каким-либо видом оздоровительной физкультуры (ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.д.);

  • заниматься физическим трудом (работа на приусадебном участке и пр.);

  • играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис и т.д.).

Начинать увеличивать физическую активность нужно осторожно, поэтап­но и постепенно. Например, ежедневно выполнять комплекс упражнений, который, может быть, и не обладает тренирующим эффектом, но отвечает гигиеническим целям. Выполнение физических упражнений утром в тече­ние 15 мин повысит настроение, позволит более плавно перейти после сна к бодрствованию, устранит дневную сонливость. После утренней гигиени­ческой гимнастики самочувствие в течение дня будет совершенно другим.

Далее, идя по пути увеличения повседневной физической активности, можно заменить подъем на лифте ходьбой по лестнице, сначала до появления одышки, а затем постепенно увеличивая нагрузку. Поездку в душном автобусе заменить ходьбой. Это может реально привести к нормализации величины давления и улучшению настроения и сна у многих пациентов. Предложите пациентам во время приготовления ужина или выполнения другой домашней работы включить музыку и двигаться, имитируя танцевальные движения, не прекращая основного занятия. Возможно, получив первые положительные результаты от увеличения повседневной двигательной активности, пациенты через какое-то время захотят серьезно и эффективно заняться физкультурой.



  1. Каталог: material
    material -> Выражаем благодарность за спонсорскую помощь ООО «Булгар-Синтез», зао «кварт», фгуп «цниигеолнеруд» Генеральный партнер конференции – Проект по поддержке талантливой молодежи «Лифт в Будущее»
    material -> «профилактика девиантного поведения»
    material -> Департамент образования города Москвы
    material -> Департамент образования города Москвы
    material -> Памятка для молодежи
    material -> Мануйлов Б. М. Возможности фитотерапии при злоупотреблении алкоголя
    material -> Опыт формирования валеологических ориентаций школьников в условиях современной начальной школы


    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница