Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии



страница8/11
Дата23.04.2016
Размер2.46 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

4. Активная часть — 15 мин. В ходе этой части занятия необходимо вме­сте с пациентами оценить их тип курительного поведения и статус курения. Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, име­ющим самую тесную связь с психосоматическими особенностями, что обу­словливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения. С одной стороны, в обществе, где курение принимается как норма (а иногда мода) поведения, механизмы его искоренения должны лежать в гигиениче­ском и этическом воспитании, прививающем социальную неприемлемость курения коллективом, семьей и воспитании отношения к самой привычке выпускать дым ртом или носом как к противоестественной для живого суще­ства. Вместе с тем, с другой стороны, при курении развиваются сложные психосоматические связи и нарушения, требующие медицинского вмеша­тельства, и в этих случаях уже следует говорить о лечении табакокурения.

Курительное поведение — это комплексная характеристика индивидуаль­ных особенностей поведения курящего, причины курения, характера курения и т.д., позволяющая наряду с другими характеристиками (возраст, пол, стаж и интенсивность курения, стадия курения, микросоциальная среда, психо­логическая готовность к отказу от курения) выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения в каждом конкретном случае.

С клинической точки зрения принято дифференцировать курение таба­ка на привычку к курению и табачную зависимость. Вместе с тем следует признать условность такого деления и сложность проведения четкой гра­ницы между ними. В одних случаях привычка и зависимость выступают как последовательные этапы становления заболевания и можно проследить эффект «доза-стаж-зависимость». В других случаях курение табака долгие годы остается простой привычкой, не влекущей за собой сложных органных нарушений, и может быть достаточно, легко искоренено волевым усилием курящего без посторонней помощи.



Для определения типа курительного поведения рекомендуется использо­вать анкету, разработанную Д.Хорном (табл. 10).

Таблица 10

Анкета Д.Хорна

Категории вопросов

Всегда

Часто

Не очень часто

Редко

Никогда

А. Я курю для того, чтобы не дать себе расслабиться

5

4

3

2

1

Б. Частичное удовольствие от курения я получаю еще до закуривания, разминая сигарету

5

4

3

2

1

В. Курение доставляет мне удовольствие и позволяет расслабиться

5

4

3

2

1

Г. Я закуриваю сигарету, когда выхожу из себя, сержусь на что-либо

5

4

3

2

1

Д. Когда у меня заканчиваются сигареты, мне кажется невыносимым время, пока я их не достану

5

4

3

2

1

Е. Я закуриваю автоматически, даже не замечая этого

5

4

3

2

1

Ж. Я курю, чтобы стимулировать себя, поднять тонус

5

4

3

2

1

3. Частичное удовольствие мне доставля­ет сам процесс закуривания

5

4

3

2

1

И. Курение доставляет мне удовольствие

5

4

3

2

1

К. Я закуриваю сигарету, когда мне не по себе или я расстроен чем-то

5

4

3

2

1

Л. Я очень хорошо ощущаю те моменты, когда не курю

5

4

3

2

1

М. Я закуриваю новую сигарету, не за­мечая, что предыдущая еще не догорела в пепельнице

5

4

3

2

1

Н. Я закуриваю, чтобы «подстегнуть» себя

5

4

3

2

1

О. Когда я курю, удовольствие я полу­чаю, выпуская дым и наблюдая за ним

5

4

3

2

1

П. Я хочу закурить, когда удобно устро­ился и расслабился

5

4

3

2

1

Р. Я закуриваю, когда чувствую себя подавленным и хочу забыть обо всех неприятностях

5

4

3

2

1

С. Если я некоторое время не курил, меня начинает мучить чувство голода по си­гарете

5

4

3

2

1

Т. Обнаружив у себя во рту сигарету, я не могу вспомнить, когда я закурил ее

5

4

3

2

1

На основании этой анкеты выделяют курительное поведение шести типов: стимуляция, игра с сига­ретой, расслабление, поддержка, жажда, рефлекс. Стимуляция — курящие верят, что сигарета обладает стимулирующим действием, взбадривает, снимает усталость, они курят, когда работа не ладится. У курящих с дан­ным типом отмечается высокая степень психологической зависимости от никотина, а также часто — симптомы астении и вегетососудистой дистонии. Игра с сигаретой предполагает, что человек как бы играет в курение. Ему важны аксессуары: зажигалки, пепельницы, сорт сигарет. Нередко он стре­мится выпускать дым каким-то особенным способом. В основном такие курильщики курят в ситуациях общения, «за компанию». Курят мало, обычно 2-3 сигареты в день. Расслабление характеризуется курением только в ком­фортных условиях. С помощью курения человек получает «дополнительное удовольствие» во время отдыха. Курильщики с таким типом поведения бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению. Поддержка — этот тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курильщики с таким типом поведения курят, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в непри­ятной ситуации. Они относятся к курению как к средству, уменьшающему эмоциональное напряжение. Жажда данный тип курения обусловлен физической привязанностью к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам. Рефлекс — курящие с данным типом не только не осознают причин своего курения, но зачастую не замечают его. Курят автоматически, человек может не знать, сколько сигарет выкуривает в сутки (как правило, 35 и более). Курят чаще во время работы, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руке сигарета.

Тип курительного поведения в большинстве случаев имеет смешанный характер, но опрос по анкете Д.Хорна позволяет выделить:


  • доминирующий тип курения;

  • ситуации привычного поведения;

  • причины курения.

Анкета Д.Хорна состоит из 18 вопросов (6 блоков по 3 вопроса). Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1 — никогда; 2 — ред­ко; 3 — не очень часто; 4 — часто; 5 — всегда). Блоки вопросов характеризуют 6 типов курительного поведения:

  • А+Ж+Н = Стимуляция;

  • Г+К+Р = Поддержка;

  • Б+З+О = Игра с сигаретой;

  • Д+Л+С = Жажда;

  • В+И+П = Расслабление;

  • Е+М+Т = Рефлекс.

Интерпретация ответов проводится по сумме баллов трех вопросов соот­ветствующего блока. Сумма баллов 11 и более указывает, что пациент курит именно по этой причине. Сумма баллов от 7 до 11 является пограничной и говорит о том, что это в некоторой степени может быть причиной курения пациента. Сумма баллов меньше 7 говорит о том, что данный тип курения для пациента не характерен.

Диагностика типа курительного поведения помогает в выборе так­тики при лечении табакокурения. Оценка статуса курения, помимо опре­деления типа курительного поведения, также включает оценку:

  • риска развития заболеваний в результате табакокурения;

  • степени никотиновой зависимости;

  • степени мотивации бросить курить.

Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу курения (ИК), который рассчитывается по следующей формуле: ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) х 12. ИК >140 свидетельствует о том, что риск развития ХОБЛ крайне высокий. Оценка степени никотиновой зависимости и мотивации к отказу от курения изложена ниже (в частях 7 и 8 данного занятия).

Как показывают многие исследования, более 70% курящих людей, посе­щающих врачей разных специальностей, хотели бы отказаться от курения. Многие хотя бы один раз пробовали самостоятельно бросить курить, но воз­никающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться само­стоятельно, приводили к неудаче. По данным ряда исследователей, большин­ство курящих считают совет врача бросить курить важным для формирования мотивации к полному отказу от курения. Таким образом, врачи имеют уни­кальную возможность выявлять и лечить пациентов, употребляющих табак.

Первым шагом в лечении табачной зависимости является выявление курящих лиц, оценка этого фактора риска и степени табачной зависимости, а также мотивации по отказу от курения, т.е. оценка статуса курения. В за­висимости от статуса курения пациентов можно отнести к одной из 4 групп:


  • постоянно курящие пациенты, твердо желающие бросить курить;

  • постоянно курящие пациенты, не желающие бросить курить, но не отвергающие такую возможность в будущем;

  • постоянно курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить;

  • пациенты, которые курят нерегулярно.

  1. Перерыв — 5 мин.

  1. Информационная часть — 10 мин. Во время этой части занятия рассматриваются причины закуривания и курения, обсуждается, что такое ни­котиновая зависимость, почему курят взрослые и почему курят дети.

Для профилактики курения среди некурящих, предупреждения закурива­ния, что, как известно, наиболее часто происходит в детском и подростковом возрасте, очень важно знать причины становления этой привычки.

Конечно, дети не могут вполне объективно ответить на вопрос, почему они начинают курить и курят. Их ответы отражают представление о привычке к курению, которое складывается в обществе. В нашем обществе курение про­должает быть приемлемой, даже модной привычкой поведения, оно не осуж­дается ни в отдельных коллективах, ни в обществе в целом. Это приводит к тому, что 30% детей и подростков воспринимают курение как развлечение, 20% — благодаря курению хотят «выглядеть взрослыми, независимыми». У девочек с курением связано желание «покрасоваться», 40% из них закури­вают по этой причине, еще 40% считают, что курение помогает им похудеть. Для мальчиков это менее характерно, только 10% из них «красуются», и только 20% хотят похудеть с помощью курения. Многие подростки, как девочки, так и мальчики, испытывают чувство тревоги, раздражительности, и 70% из них (вне зависимости от пола) называют эти чувства причиной курения.

Эти цифры демонстрируют ярко выраженный социальный характер привычки к курению. Поэтому первоочередными мерами по профилактике закуривания и прекращению курения среди подростков должны быть не за­прещение, а создание условий адекватной замены, атмосферы неприятия привычки к курению в обществе, представления о курении как об асоци­альной, немодной, «некрасивой» привычке.

В противоположность детям и подросткам в среде курящих взрослых при объяснении причины курения превалируют мнения, что курение помогает им сосредоточиться на умственной деятельности, сконцентрировать внимание, отдохнуть и расслабиться. Специальные опросы показывают, что многие взрослые курильщики считают, что курение помогает им:



  • стимулировать умственную деятельность;

  • концентрировать внимание (сосредоточиться);

  • расслабиться, отдохнуть;

  • получить удовольствие;

  • общаться;

  • снизить вес;

  • жить.

Курение табака — сложная психосоциальная привычка, нередко пере­растающая в зависимость физиологического характера, близкую к нар­котической зависимости.

Никотин, содержащийся в табаке, вызывает развитие наркомании, физио­логические и поведенческие процессы при табачной наркомании очень по­хожи на аналогичные при наркомании, вызванной другими веществами, такими как героин и кокаин.



7. Активная часть — 5 мин. Во время этой части занятия пациенты отвечают на вопросы теста Фагерстрема по оценке степени никотиновой зависимости (табл. 11). Степень никотиновой зависимости необходимо знать, чтобы правильно выбрать тактику и метод отказа от курения.

Таблица 11

Тест Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости

Вопрос

Ответ

Баллы

1. Как скоро после пробуждения Вы выкури­ваете первую сигарету?

В течение первых 5 минут

В течение 6-30 мин



2

3


2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где оно запрещено?

Да

Нет


1

0


3. От какой сигареты Вы не можете легко от­казаться?

Первая утром

Все остальные



1

0


4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

10 или меньше

11-20


21-30

31 и более



0

1

2



3

5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того, как проснетесь, чем в тече­ние последующего дня?

Да

Нет


1

0


6. Курите ли Вы, если сильно больны и вы­нуждены находиться в кровати целый день?

Да

Нет


1

0


Степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов: 0-2 — очень слабая зависимость; 3-4 — слабая зависимость; 5 — средняя зависи­мость; 6-7 — высокая зависимость; 8-10 — очень высокая зависимость.



8. Информационная часть — 10 мин. В ходе этой части занятия слушате­лям школы предоставляется информация об основных современных методах лечения табакокурения.

Основной задачей лечения табакокурения является поддержание уста­новки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к куре­нию, выработка отвращения к табаку (психологического или физиологическо­го), снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной интоксикации.

Рациональная психотерапия основывается на акцентировании роли самого пациента в деле сохранения и укрепления его здоровья, активном вовлечении его в процесс отказа от курения. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болез­нью, по принципу «помогая, не унижайте». Основной задачей рациональной психотерапии является объяснение конкретному курильщику причин отказа от курения, важных именно для него, при этом необходимо довести до его сведения, что, несмотря на эффективные приемы и способы избавления от этой вредной привычки, ему также потребуется приложить усилия, чтобы достичь положительного результата.

Известно, что даже такая мера, как совет врача, способствует стойкому отказу от курения в 10% случаев.

В настоящее время существует широкий арсенал методов лечения таба­кокурения (медикаментозных и немедикаментозных). Один из наиболее рас­пространенных — метод заместительной терапии никотином (Никотинелл, Никоретте и др.) или никотиноподобными по физиологическому эффекту веществами (анабазина гидрохлорид, цититон, лобелии, Гамибазин, Табекс), которые могут применяться в виде пластыря, дозированного аэрозоля или жевательной резинки. Назначение заместительной терапии преследует цель облегчить течение синдрома отмены. При этом пациент должен точно сле­довать указаниям прилагаемой инструкции к применению препарата. В ряде лекарственных форм предусмотрено постепенное медленное выделение препарата по схеме уменьшения дозы.

При длительной никотинзаместительной терапии происходит продол­жительное и бесконтрольное поступление никотина в кровь, что несколько осложняет применение этого метода у больных с ИБС, АГ и другими хрони­ческими заболеваниями. Применение метода также ограничивают побочные эффекты препаратов: контактные дерматиты (при использовании пластырей), хронический насморк и раздражение слизистых (при использовании назаль­ного спрея), а также необходимость длительного применения (от 8-12 нед. до года). Кроме того, при использовании жевательных резинок определенные неудобства возникают в связи с необходимостью длительного и регулярного (9-12 в день) их жевания.

Применяемые ранее аверсивные методы лечения табакокурения, в том числе и использование вяжущих средств (растворов азотнокислого серебра, медного купороса, протаргола, танина, эвкалиптового масла), сегодня по­теряли свою актуальность. Действие этих веществ значительно ослабевает в течение 10-20 мин, а после приема пищи или жидкости исчезает совсем.

В последние годы в иностранной литературе появились сообщения о но­вом способе лекарственной, не никотинзаместительной терапии табако­курения посредством антидепрессанта бупропиона хлорида, в том числе и у больных ХОБЛ. Как утверждают авторы этих сообщений, в группе «здоровых» курильщиков, лечившихся препаратом, доля отказавшихся от курения по завершении одного года была выше по сравнению с контрольной группой, принимавшей плацебо, и составила 11-15%. При сочетании бупро­пиона хлорида с использованием никотинового пластыря процент успеха воз­растал до 20% (монотерапия никотинзамещающими препаратами — 3-13%). В течение 4-26 нед. в группе больных ХОБЛ отказ от курения наблюдался в 16%, а в контрольной группе — в 9% случаев. Однако бупропиона хлорид находится в стадии изучения, и пока трудно делать определенные выводы о показаниях и противопоказаниях к применению препарата, тем более что его побочные действия (бессонница, тревожность, головная боль, сухость во рту, а в отдельных случаях и конвульсии) отмечались во всех проведенных клинических исследованиях. Кроме того, в нашей стране антидепрессанты не разрешены для лечения табакокурения.

К немедикаментозным методам лечения табачной зависимости относятся психотерапевтические. Практический опыт работы специалистов-психо­терапевтов показывает, что эффект (65%) достигается только при сочетании индивидуальной или групповой психотерапии с необходимой медикаментоз­ной терапией или методами рефлексотерапии.

В последнее десятилетие широкое распространение при лечении табакоку­рения приобретают методы рефлексотерапии, которые лишены недостатков вышеописанных методов, а главное, они более эффективны, чем традицион­ные методы медикаментозной терапии. При этом очень важны наблюдение и психологическая поддержка бросающего курить в течение года после отказа от курения для предотвращения возврата к этой пагубной привычке. По мне­нию ряда авторов, помимо лечения табачной зависимости, нетрадиционные методы терапии, в частности рефлексотерапия, способствуют коррекции биологических дефектов и улучшению ряда клинических, иммунологических и функциональных показателей у больных с бронхолегочной патологией.

Принципиально новые возможности метод рефлексотерапии получил с развитием квантовой медицины, в частности с применением метода милли­метровой терапии (МТ). Проведенные исследования среди 3000 пациентов, получавших МТ, показывают, что 69% из них отказались от курения и оста­вались некурящими в течение года. Метод МТ при табакокурении позволяет нормализовать эмоционально-мотивационную сферу пациентов, купировать влечение, снизить или полностью устранить абстиненцию. Воздействие методом МТ с позиций квантовой теории нормализует сложную систему гомеостаза. Это воздействие реализуется путем нормализации процессов метаболизма и нейрорефлекторных процессов. Одновременно наблюдается активация центральных механизмов адаптации и нормализация взаимоотно­шений нейромедиаторных систем, что в свою очередь способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в ЦНС.

МТ — это принципиально новый, эффективный метод консервативной не­медикаментозной терапии, успешно применяющийся при лечении различных заболеваний, в том числе табакокурения и заболеваний органов дыхания.



Каталог: material
material -> Выражаем благодарность за спонсорскую помощь ООО «Булгар-Синтез», зао «кварт», фгуп «цниигеолнеруд» Генеральный партнер конференции – Проект по поддержке талантливой молодежи «Лифт в Будущее»
material -> «профилактика девиантного поведения»
material -> Департамент образования города Москвы
material -> Департамент образования города Москвы
material -> Памятка для молодежи
material -> Мануйлов Б. М. Возможности фитотерапии при злоупотреблении алкоголя
material -> Опыт формирования валеологических ориентаций школьников в условиях современной начальной школы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница