Руководство Издание Нозологического комитета Американской академии медицины сна



Скачать 224.65 Kb.
страница1/9
Дата08.09.2017
Размер224.65 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Международная классификация нарушений сна

Переработанная карманная версия



Диагностическое руководство

Издание Нозологического комитета Американской академии медицины сна

Джон Винкелман, MD

Суреш Котагал, MD

Эрик Олсон, MD

Томас Скаммелл, MD

Карлос Шенк, MD

Артур Шпильман, PhD



Предисловие

Карманная версия Международной классификации нарушений сна, второе издание, содержит наиболее клинически значимые разделы ICSD-2, представляя собой руководство по диагностике более 60 нарушений сна. Диагностические критерии выделены серым цветом в начале каждого диагностического раздела. Основные и сопутствующие признаки, дифференциальная диагностика и разделы подтипов далее отражены в соответствующей классификации. Эта версия издана Нозологическим комитетом Американской академии медицины сна, который включает Суреша Котагала, MD, Эрика Олсона, MD, Томаса Скаммела, MD, Карлоса Шенка, MD, и Арта Шпильмана, PhD. Детальная проверка окончательного текста проведена Майклом Сатейа, MD. Мы надеемся, что эта книга всегда будет с вами.



Содержание

  1. Инсомнии

Инсомнией называются повторяющиеся проблемы с инициацией, продолжительностью, консолидацией или качеством сна, которые возникают, несмотря на достаточное время и возможности для сна, и приводят к определённым нарушениям дневной активности. Среди взрослых типичными являются жалобы на проблемы с инициацией и поддержанием сна. Эти жалобы обычно сочетаются с опасениями относительно ночного бодрствования и недостаточного количества ночного сна. Реже жалобы при инсомнии характеризуются ощущением плохого качества или «неосвежающего» сна, даже когда сохраняется «нормальная» или достаточная продолжительность типичного периода сна. Инсомния у детей часто фиксируется воспитателями и характеризуется сопротивлением укладыванию в постель, неспособностью спать в одиночестве или и тем, и другим.

Инсомния – симптом, который часто возникает в результате других первичных заболеваний, психических нарушений и других нарушений сна. Также она может возникать в результате использования, злоупотребления и воздействия определённых веществ. Если инсомния, которая возникает в результате этих состояний, значима, описываемое расстройство сна-бодрствования требует отдельного диагностического обозначения. Хотя предпочтителен выбор единого диагноза, такой выбор не обязательно подразумевает отсутствие факторов, относящихся к альтернативному диагнозу. Когда достигнуты критерии нескольких вариантов инсомнии, должны быть установлены все соответствующие диагнозы.



Стандартизированные критерии определения инсомнии

Все инсомнические нарушения характеризуются следующими диагностическими критериями:

Общие критерии инсомнии:

  1. Жалобы на проблемы с инициацией сна, проблемы с поддержанием сна или на ранние пробуждения, или на сон, который постоянно является неосвежающим или плохого качества. У детей инсомния часто фиксируется воспитателями и характеризуется сопротивлением укладыванию в постель или неспособностью спать в одиночестве.

  2. Вышеуказанные проблемы со сном возникают, несмотря на достаточные возможности и условия для сна.

  3. Пациенты сообщают по меньшей мере об одной из следующих форм нарушения дневной активности, связанной с нарушением ночного сна:

  1. утомляемость или плохое самочувствие,

  2. нарушение внимания, концентрации или памяти,

  3. социальная или профессиональная дисфункция или плохая успеваемость в школе,

  4. нарушение настроения или раздражительность,

  5. дневная сонливость,

  6. снижение мотивации, силы или инициативности,

  7. склонность к совершению ошибок или аварий на работе или во время управления автомобилем,

  8. напряжённость, головные боли или гастроинтестинальные симптомы в ответ на недостаток сна,

  9. опасения или беспокойство в отношении сна.

Диагностические критерии адаптационной инсомнии

  1. Симптомы пациента соответствуют критериям инсомнии.

  2. Нарушение сна по времени связано с идентифицируемым стресс-фактором, который по природе является психологическим, психосоциальным, межличностным, связанным с окружающей обстановкой или физическим.

  3. Ожидается разрешение нарушения сна по мере прекращения воздействия острого стресс-фактора или по мере приспособления индивидуума к стресс-фактору.

  4. Нарушение сна продолжается менее трёх месяцев.

  5. Нарушение сна нельзя объяснить другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Острая инсомния; преходящая инсомния; кратковременная инсомния; инсомния, связанная со стрессом; транзиторная психофизиологическая инсомния; адаптационное расстройство.



Основные признаки

Адаптационная инсомния – это инсомния в сочетании с идентифицированным стресс-фактором. Нарушение сна при адаптационной инсомнии имеет относительно короткую продолжительность, обычно от нескольких дней до нескольких недель. Нарушение сна разрешается или ожидается его разрешение, когда исчезает специфический стресс-фактор или когда индивидуум приспосабливается к стресс-фактору. Множество стресс-факторов может провоцировать адаптационную инсомнию, включая изменения или конфликты в межличностных отношениях, профессиональный стресс, личные потери, тяжёлые утраты, новый медицинский диагноз, посещение или переезд на новое место, физические изменения в окружающей обстановке во время сна. Возникающее в результате нарушение сна может включать удлинение латентности сна, увеличение количества и продолжительности пробуждений от сна, короткую общую продолжительность сна или плохое качество сна. Некоторые лица могут предъявлять жалобы на дневную сонливость или утомляемость, трудности с поддержанием бодрствования или повторные эпизоды засыпания днём.



Сопутствующие признаки

Нарушение сна – главный признак адаптационной инсомнии, однако часто она сочетается с симптоматикой во время бодрствования. Эта симптоматика может включать в себя тревогу, беспокойство, заторможенность, тоску или депрессию, связанные со специфическим стресс-фактором. Также могут наблюдаться физические симптомы, такие как мышечное напряжение, желудочно-кишечные расстройства и головные боли. Дневные признаки утомляемости, нарушения концентрации и раздражительности могут быть отнесены как к стресс-фактору, так и к нарушению сна.



Дифференциальная диагностика

  • Адаптационная инсомния имеет много общих симптомов с психофизиологической инсомнией. Она отличается от психофизиологической инсомнии короткой продолжительностью, наличием идентифицированного провоцирующего фактора и отсутствием клинически значимого закрепившегося или ассоциативного компонента.

  • Также необходимо отличать адаптационную инсомнию от нарушений циркадного ритма сна и нарушений сна, вызванной заболеванием или употреблением лекарств или других веществ. При любом из этих состояний симптомы могут появиться остро и иметь относительно короткую продолжительность. Отличие от адаптационной инсомнии лежит прежде всего в природе провоцирующего фактора. При нарушении циркадного ритма сна с острым началом провоцирующий фактор – очевидное изменение циркадной модели сна в результате смены часовых поясов или начала сменной работы. Нарушения сна, вызванные заболеваниями или употреблением лекарств или других веществ диагностируются, когда клиницист считает, что нарушение сна преимущественно связано с этим заболеванием или лекарственным средством.

  • Адаптационная инсомния отличается от психических расстройств тяжестью нарушений сна по сравнению с другими симптомами. Острое начало, идентифицированный стресс-фактор и короткая продолжительность адаптационной инсомнии отличает её от большинства психических расстройств.

Диагностические критерии психофизиологической инсомнии

  1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

  2. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.

  3. Подтверждено, что проблемы со сном и/или учащение пробуждений в постели обусловлены у пациента одним или несколькими из следующих факторов:

  1. Избыточное сосредоточение внимания на сне и усиление беспокойства относительно сна,

  2. Трудности с засыпанием в постели в желаемое время ночного отдыха или во время запланированного дневного сна, но отсутствие проблем с засыпанием во время иной монотонной деятельности, когда сон не предполагается,

  3. Способность спать лучше вне дома, чем дома,

  4. Пробуждение в постели характеризуется или навязчивыми мыслями, или ощущением неспособности произвольно остановить мешающую сну мысленную активность,

  5. Повышенное соматическое напряжение, отражающее ощущение неспособности расслабить тело в такой степени, чтобы позволить сну начаться.

  1. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

«Заученная» инсомния, условно-рефлекторная инсомния, функционально автономная инсомния, хроническая инсомния, первичная инсомния, хроническое соматизированное напряжение, внутренняя активация без психопатологии.



Основные признаки

Усиление активаций и заученные мешающие сну ассоциации вызывают жалобы на бессонницу и сопутствующее снижение активности в период бодрствования. Психологическая активация может быть связана с эмоциональными реакциями, которые не отвечают критериям отдельных нарушений. Активация также может отражать когнитивную сверхнасторожённость. Характерна активация мыслей в форме «нарастающего мышления». Заученные ассоциации отмечены чрезмерной озабоченностью неспособностью заснуть. Развивается цикл, в котором чем больше пациент прилагает усилия ко сну, тем более возбуждённым он становится и тем меньше его способность заснуть. Обусловленные окружением ключевые раздражители, вызывающие инсомнию, возникают из-за продолжительной ассоциации бессонницы с ситуацией и поведением, связанным со сном. Пациенты с таким условно-рефлекторным возбуждением могут сообщать, что их сон улучшается вне их собственной спальни и вне их обычного режима.

Мешающие сну ассоциации могут закрепиться во время инсомнии, вызванной другими провоцирующими факторами, такими как депрессия, боль, мешающая сну обстановка и сменная работа.

Сопутствующие признаки

Проблемы со сном часто ведут к ухудшению настроения и снижению мотивации; к снижению внимания, бдительности, силы и концентрации; к усилению утомляемости и плохого самочувствия. Несмотря на эти симптомы, лица с психофизиологической инсомнией не проявляют тенденции ко сну в дневное время, а многие сообщают о неспособности заснуть днём.



Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Результаты полисомнографического мониторирования сна могут выявить повышенную латентность сна или увеличение продолжительности бодрствования после начала сна, в сочетании с уменьшением эффективности сна. Средняя латентность при МТЛС обычно укладывается в интервал от 10 до 15 минут, хотя меньшая часть этих пациентов подтверждает достоверную сонливость.



Дифференциальная диагностика

  • У пациентов с идиопатической инсомнией отмечаются скрытое начало их проблем со сном в детстве и намного более стойкая картина плохого сна на протяжении жизни.

  • В отличие от парадоксальной инсомнии, при психофизиологической инсомнии не отмечается крайне выраженных и физиологически неправдоподобных жалоб на нарушение сна и значительных противоречий между объективными и субъективными показателями сна.

  • При психофизиологической инсомнии больше мешающих сну ассоциаций и больше продолжительность, чем при адаптационной инсомнии.

  • Психофизиологическая инсомния должна устанавливаться у пациентов с рефлекторными активациями в качестве единственного или основного фактора, закрепляющего их проблемы со сном. Диагноз инсомнии при нарушении гигиены сна должен устанавливаться пациентам, вовлечённым в деятельность, несовместимую со сном хорошего качества, но с незначительными признаками рефлекторных активаций или без них в обычной обстановке сна.

  • Должно быть установлено отличие психофизиологической инсомнии, связанной с проблемами инициации сна, от нарушений циркадного ритма сна с запаздыванием фазы сна. При втором состоянии начало сна постоянно возникает позже, чем требуется, из-за запаздывания фазы индивидуального циркадного ритма по сравнению с желаемым режимом сна. При этом проблемы с началом сна сохраняются и время сна уменьшается в случаях, когда пациент выбирает слишком ранние время отхода ко сну и время подъёма, за пределами фазы эндогенного циркадного ритма. В отличие от этого, при психофизиологической инсомнии он обычно чувствует себя усталым или сонным во время отхода ко сну, но не может заснуть.

  • Психофизиологическая инсомния может сочетаться с другими расстройствами сна и заболеваниями внутренних органов. В этом случае психофизиологическая инсомния часто рассматривается как диагноз, сопутствующий другому первичному расстройству сна либо инсомнии, вызванной заболеванием внутренних органов.

  • Дифференциальная диагностика психофизиологической инсомнии и инсомнии, вызванной употреблением лекарств или других веществ, и инсомнии при психических расстройствах, в качестве отдельного диагноза сложна, особенно когда отмечаются симптомы тревоги и снижения настроения. Субклинические проявления снижения настроения и тревоги часто наблюдаются при психофизиологической инсомнии, но в целом они менее выражены, чем те, что бывают при «больших» психических расстройствах. Психофизиологическая инсомния может рассматриваться в качестве сопутствующего диагноза, когда инсомния предшествует началу злоупотребления психоактивными веществами или психиатрическому заболеванию, развивается независимо от сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами или психиатрического заболевания, или когда она частично закрепляется при помощи условно-рефлекторных факторов.

Диагностические критерии парадоксальной инсомнии

  1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

  2. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.

  3. Применимы один или более критериев из следующих ниже:

    1. Пациент сообщает о хронической картине с незначительной продолжительностью сна или вообще без сна на протяжении большинства ночей, с редкими ночами, во время которых наблюдается относительно нормальная продолжительность сна.

    2. Данные дневника сна в течение одной или нескольких недель наблюдения указывают на среднюю продолжительность сна значительно ниже возрастных нормативных значений, часто с обозначением полного отсутствия сна в течение нескольких ночей в неделю; обычно после таких ночей отсутствует дневной сон.

    3. У пациента выявляется постоянное существенное противоречие между объективными результатами полисомнографии или актиграфии и субъективными оценками сна по данным самоотчёта или дневника сна.

  4. Наблюдается по меньшей мере одно из следующего ниже:

    1. Пациент сообщает о постоянном или почти постоянном восприятии внешних раздражителей на всём протяжении большинства ночей.

    2. Пациент сообщает об общей картине осознания мыслей или размышлений на всём протяжении большинства ночей, когда он лежит в постели.

  5. Нарушение дневной активности, о котором сообщается, такое же, как при других типах инсомнии, и значительно менее тяжёлое, чем можно было бы ожидать, исходя из описываемого исключительного уровня депривации сна; не сообщается о навязчивых дневных эпизодах сна, о дезориентации и о серьёзных инцидентах, связанных со значительным снижением внимательности или бдительности, даже после бессонных, по сообщению пациента, ночей.

  6. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Мисперцепция состояния сна, субъективная инсомния, псевдоинсомния, субъективные жалобы на нарушение инициации и поддержания сна без объективного подтверждения, инсомния без объективного подтверждения, ипохондрия сна, субъективная болезнь сна.



Основные признаки

Основной признак парадоксальной инсомнии – жалоба на тяжелую бессонницу, возникающая без доказательства объективного расстройства сна и без уровня нарушения дневной активности, сопоставимого с той степенью дефицита сна, о которой сообщается. Жалоба на незначительную продолжительность или отсутствие сна сопровождается сообщением об иннсивном восприятии или окружающего, или мыслительных процессов, соответствующих бодрствованию. Переоценка латентности сна и недооценка продолжительности сна относительно значений, наблюдаемых при одновременном объективном исследовании сна – ключевые признаки парадоксальной инсомнии. Она отличается от других состояний инсомнии величиной этого несоответствия. Во многих случаях исключительная степень нарушения сна, о которой сообщается, представляется физиологически неправдоподобной и не согласующейся с уровнем дневной активности, который эти пациенты способны поддерживать.



Сопутствующие признаки

У пациента нет признаков значительной психопатологии или симуляции.



Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

У пациентов с парадоксальной инсомнией обычно не выявляется значительного дефицита сна во время записи полисомнографии, несмотря на их утверждения о небольшой продолжительности сна или о его отсутствии во время этого исследования. Стандартные параметры сна, такие как общая продолжительность сна, латентность начала сна и продолжительность бодрствования после начала сна, сходны у пациентов с парадоксальной инсомнией и у лиц без жалоб на сон. Распределение сна по стадиям у большинства пациентов с этим состоянием оказывается нормальным. Оценки пациентами латентности сна и продолжительности бодрствования после начала сна по меньшей мере в 1,5 раза больше значений, получаемых с помощью объективных методов записи. Аналогично этому, оценка общей продолжительности сна часто составляет 50% и меньше от фактического времени, полученного при объективном исследовании.



Дифференциальная диагностика

  • В отличие от пациентов с психофизиологической инсомнией, у пациентов с парадоксальной инсомнией часто отсутствуют мешающие сну ассоциации, которые закрепляют нарушение сна.

  • Парадоксальная инсомния редко встречается в детском возрасте и не продолжается на протяжении всей жизни, как идиопатическая инсомния.

  • Психические расстройства могут часто сочетаться с нарушением сна, ощущаемым как небольшая продолжительность или отсутствие сна. Однако при парадоксальной инсомнии отсутствуют другие симптомы, связанные со снижением настроения и нарушением вегетативной функции, частые при этих состояниях.

Диагностические критерии идиопатической инсомнии

  1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

  2. Хроническое течение расстройства, на что указывает каждый из следующих ниже критериев:

    1. Начало в младенчестве или детстве.

    2. Отсутствие идентифицированного провоцирующего фактора или причины.

    3. Постоянное течение с отсутствием периодов устойчивой ремиссии.

  3. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или психоактивных веществ.

Альтернативные названия

Инсомния с началом в детстве, инсомния на протяжении всей жизни.



Основные признаки

Пациенты с идиопатической инсомнией обычно жалуются на проблемы со сном на протяжении всей жизни, начинающиеся в младенчестве или детстве. Их специфический характер может выражаться в трудности засыпания, повторных пробуждениях или короткой общей продолжительности сна. Инсомния устойчива с небольшим числом длительных периодов стойкой ремиссии. Одним из отличительных признаков идиопатической инсомнии является отсутствие любых факторов, связанных с началом или продолжением состояния, включая психосоциальные стресс-факторы, другие нарушения сна, заболевания или приём лекарственных средств. Базовые проблемы со сном при идиопатической инсомнии могут обостряться факторами, которые обычно ведут к нарушению сна, или под влиянием соматических и психиатрических расстройств и лекарственных средств.



Сопутствующие признаки

Нарушение сна является основным признаком идиопатической инсомнии. Психологические симптомы по данным оценочных шкал и количественной оценки у большинства пациентов с идиопатической инсомнией демонстрируют лишь минимальные отклонения. В попытках справиться с инсомнией пациент может предпринимать действия, на самом деле ухудшающие проблему, такие как длительное пребывание в постели, озабоченность сном, беспорядочное время сна.



Семейные модели

Существуют доказательства общей семейной предрасположенности к инсомнии, но это не специфично для идиопатической инсомнии. Близнецовые исследования подтверждают более высокую конкордантность нарушений сна у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными, но степень, с какой это специфично для идиопатической инсомнии, неизвестна.



Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнография демонстрирует нарушения непрерывности сна, включая удлинение латентности начала сна, увеличение времени бодрствования после начала сна, уменьшение общей продолжительности сна и эффективности сна. Процентное соотношение различных стадий сна также изменяется с удлинением стадии 1 и стадии 2 и укорочением стадий 3 и 4. У пациентов с некоторыми формами инсомнии выявляется усиление физиологических активаций и интенсивности обмена веществ до и во время сна. Нет указаний на то, что любые подобные результаты специфичны для идиопатической инсомнии.



Дифференциальная диагностика

  • В детские годы может быть трудно отличить идиопатическую инсомнию от детской поведенческой инсомнии, в том числе из-за того, что длительное течение расстройства ещё не установлено. При идиопатической инсомнии нет идентифицируемых провоцирующих или закрепляющих факторов.

  • У взрослых часто необходимо отличить идиопатическую инсомнию от психофизиологической инсомнии и парадоксальной инсомнии. У пациентов с психофизиологической инсомнией более явно выявляются заученные мешающие сну ассоциации или активации, специфические для ситуации в соответствии с обстоятельствами сна. Кроме того, психофизиологическая инсомния обычно начинается во взрослом возрасте, с большей вероятностью имеет определённое начало и с большей вероятностью варьирует по выраженности с течением времени. Хотя несоответствие между субъективными ощущениями нарушения сна и результатами полисомнографии (если они имеются) отмечается при большинстве форм инсомнии, такое несоответствие находится за пределами допустимого при парадоксальной инсомнии, в отличие от того, что наблюдается при идиопатической инсомнии.

  • Инсомния при заболеваниях внутренних органов также может быть хронической. Некоторые из этих состояний могут начинаться в детстве (например, муковисцидоз, нарушения нервно-психического развития).

  • Дифференциация между идиопатической инсомнией и инсомнией при психических расстройствах может быть более сложной. Хронические психические расстройства, такие как депрессии или генерализованное тревожное расстройство, могут иметь раннее начало, хронические жалобы на нарушения сна и непрерывное течение. Наличие других известных симптомов этих психических расстройств помогает установить правильный диагноз.

  • Лиц с идиопатической инсомнией следует отличать от нормальных короткоспящих. В отличие от лиц с идиопатической инсомнией, у короткоспящих не возникает в дневное время какого-либо недомогания и последствий характерных для них особенностей сна.

Диагностические критерии инсомнии при психических расстройствах

  1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

  2. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.

  3. Психическое расстройство диагностировано в соответствии со стандартными критериями.

  4. Инсомния по времени ассоциирована с психическим расстройством; однако в некоторых случаях инсомния может появиться на несколько дней или недель раньше манифестации лежащего в её основе психического расстройства.

  5. Инсомния более выражена, чем та, что обычно сопровождает психическое расстройство, вызывая значительное недомогание и представляя собой самостоятельный предмет терапии.

  6. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Инсомния, относящаяся к психопатологии; психиатрическая инсомния; инсомния, вызванная депрессией; инсомния, вызванная тревожным расстройством.



Основные признаки

Инсомния наблюдается как симптом идентифицированного психического расстройства и связана с течением этого расстройства. Однако инсомния представляет собой отдельную проблему и предмет терапии. Инсомния, как правило, начинается одновременно с началом причинного психического расстройства и нарастает и убывает во времени в унисон с другими симптомами этого состояния.



Сопутствующие признаки

Проблемы с засыпанием типичны для пациентов с тревожными расстройствами и особенно характерны для молодых пациентов с симптомами, отвечающими критериям этого диагноза. При депрессии и, в более общем смысле, у пожилых пациентов более типичны частые пробуждения в течение ночи или ранние утренние пробуждения с трудностью возвращения в сон. Также сопутствующими признаками являются несоблюдение гигиены сна и многократная лекарственная терапия бессонницы в анамнезе.



Дифференциальная диагностика

  • Диагноз психофизиологической инсомнии может подойти больше, когда инсомния в основном поддерживается условно-рефлекторным возбуждением и заученным поведением, в то время как инсомния при нарушении гигиены сна – в случаях, когда плохая гигиена сна является самым очевидным закрепляющим механизмом.

  • Тревога – частый симптом психофизиологической инсомнии и инсомнии, возникающей в результате лежащего в её основе тревожного расстройства. При психофизиологической инсомнии симптомы тревоги манифестируют преимущественно в виде озабоченности проблемами со сном. В отличие от этого у пациентов с инсомнией, вызванной тревожным расстройством, симптомы тревоги представлены шире и не связаны исключительно с жалобами на бессонницу.

  • Сходным образом при психофизиологической инсомнии могут быть дисфория, потеря аппетита и другие симптомы, подтверждающие развитие большого депрессивного эпизода. При нарушениях настроения обычно сохраняются признаки депрессии, даже когда появляются некоторые признаки улучшения сна.

  • У многих пациентов с иносомнией при психических расстройствах может наблюдаться мисперцепция сна, сходная с таковой у пациентов с парадоксальной инсомнией. Однако парадоксальная инсомния развивается в отсутствие лежащего в её основе психического расстройства.

Диагностические критерии инсомнии при нарушении гигиены сна

  1. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

  2. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.

  3. Очевидны неправильные привычки, связанные с гигиеной сна, что проявляется по меньшей мере одним из следующего ниже:

    1. Неправильный режим сна, включающий частый дневной сон, выбор самого разного или позднего времени для отхода ко сну, пребывание в постели в течение длительного времени.

    2. Повседневное употребление продуктов, содержащих алкоголь, никотин или кофеин, особенно перед отходом ко сну.

    3. Вовлечённость в деятельность, стимулирующую психику, активизирующую физически или расстраивающую эмоционально, незадолго до отхода ко сну.

    4. Частое использование постели для деятельности, не связанной со сном (напр., для просмотра телевизионных передач, чтения, учёбы, приёма пищи, размышлений, планирования).

    5. Неумение поддерживать обстановку, комфортную для сна.

  4. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Плохая гигиена сна, неправильная гигиена сна, плохие привычки, связанные со сном, привычка к нерегулярному сну, избыточный дробный сон, несовместимое со сном поведение.



Основные признаки

Специфическое поведение, которое формирует это состояние, можно разбить на две крупные категории: привычки, которые повышают активность, и привычки, которые несовместимы с принципами организации сна. Часто используемые субстанции, такие как кофеин и никотин, могут вызывать возбуждение. Алкоголь также может мешать сну, вызывая пробуждения во время сна. Стресс, эмоциональное возбуждение, напряжённая психическая деятельность или чрезмерная физическая активность также могут способствовать активации и нарушать сон, если происходят незадолго до времени отхода ко сну. Сон может нарушаться или становиться неустойчивым, если в постели проводится слишком много времени, если слишком варьируется изо дня в день режим сна-бодрствования, и если днём практикуется дробный сон.



Сопутствующие признаки

Неправильная гигиена сна может способствовать нарушению настроения и мотивации, снижению внимания, бдительности и концентрации, дневной утомляемости или сонливости. Также часто встречается озабоченность проблемами сна. У многих пациентов с неадекватной гигиеной сна выявляется слабое понимание того, как их привычки влияют на сон.



Дифференциальная диагностика

  • В отличие от пациентов с психофизиологической инсомнией, большинство пациентов с неадекватной гигиеной сна не сообщает об улучшении сна в новой обстановке, и у них не отмечается условно-рефлекторного физиологического возбуждения в ответ на обычные для них условия сна.

  • Поскольку связанные с гигиеной сна привычки могут со временем меняться, у пациентов с неправильной гигиеной сна отмечается нарастание и убывание их проблем со сном, и они в меньшей степени склонны к упорному, постоянному расстройству сна, чем пациенты с идиопатической инсомнией. Кроме того, в отличие от идиопатической инсомнии, неправильная гигиена сна обычно не отмечается у маленьких детей.

  • Пациенты с неправильной гигиеной сна могут проявлять тенденцию к недооценке продолжительности сна, но у них не происходит столь выраженной недооценки, как у пациентов с парадоксальной инсомнией.

  • Возбуждение, связанное с факторами окружающей обстановки, может возникнуть в связи со слишком высокой внешней температурой, беспокойством со стороны домашних животных и с излишней освещённостью спальни. Когда эти факторы являются главной причиной инсомнии, подходит диагноз нарушения сна из-за окружающей обстановки.

  • Пациентам с умеренно выраженными или тяжелыми нарушениями дыхания во сне или синдромом беспокойных ног бывает трудно избежать дневного сна или придерживаться стандартного режима сна-бодрствования из-за чрезмерной и выраженной сонливости.

  • В отличие от циркадных нарушений, жалобы на сон, вызванные неправильной гигиеной сна, не легко устраняются после приведения режима сна в соответствие с эндогенным ритмом сна-бодрствования. Кроме того, при циркадных нарушениях наблюдается явное предпочтение атипичного режима сна.

  • Инсомния при психических расстройствах и инсомния при приёме лекарств или других веществ должны быть дифференцированы от инсомнии при нарушении гигиены сна. Различные формы депрессии могут вызывать значительное непостоянство сна или заставлять пациентов проводить излишнее время в постели, чтобы уйти от повседневных стресс-факторов. Пациенты с нарушением гигиены сна, подобно имеющим проблемы с зависимостью, могут злоупотреблять такими веществами, как алкоголь, в результате чего нарушается нормальный сон. У пациентов с некоторыми заболеваниями, вызывающими боль, могут отмечаться неустойчивый сон и различные проявления сна в дневное время, отражающие нарастание и убывание боли.

Каталог: storage
storage -> Исследовательская работа на научно-практическую конференцию Влияние мобильных телефонов на организм человека
storage -> Аннотации рабочих программ дисциплин базовой части программы (для всех профилей подготовки) Аннотация рабочей программы дисциплины «История и методология науки»
storage -> «Анорексия и булимия, или Красота требует жертв?»
storage -> Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции
storage -> Краевые заочные курсы
storage -> Заразные болезни кроликов и меры борьбы с ними в кролиководческих комплексах
storage -> Интеллектуальная игра по окружающему миру «Эта Земля твоя и моя»
storage -> Влияние магнитного поля на биологические объекты


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница