Руководство на амбулаторный этап Диагностика Когда следует подозревать аспирационную пневмонию?



Скачать 177.94 Kb.
страница2/6
Дата28.12.2019
Размер177.94 Kb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6
Параметры

Тип ИНДП

Тяжесть/подгруппа

Лечение

Препараты выбора

Альтернативные препараты2

Амбулатория

ИНДП3

все

Амоксициллин или тетрациклины4

Ко-амоксиклав, макролиды5, левофлоксацин, моксифлоксацин

Стационар

ХОБЛ3

Лёгкой степени

Амоксициллин или тетрациклины4

Ко-амоксиклав, макролиды5, левофлоксацин, моксифлоксацин

Стационар

ХОБЛ

Средней/тяжёлой степени

Ко-амоксиклав

Левофлоксацин, моксифлоксацин

Стационар

ХОБЛ

Плюс факторы риска инфицирования P.aeruginosa

Ципрофлоксацин

Стационар

Внегоспитальная пневмония

Нетяжёлая

Пенициллин G±макролиды5;

аминопенициллин±макролиды5; ко-амоксиклав±макролиды5;цефалоспорины 2го или 3го поколения±макролиды5;



Левофлоксацин, моксифлоксацин

Стационар

Внегоспитальная пневмония

Тяжёлая

Цефалоспорины 3го поколения±макролиды5;

Цефалоспорины 3го поколения+(левофлоксацин или моксифлоксацин)

Стационар

Внегоспитальная пневмония

Тяжёлая плюс факторы риска P.aeruginosa

Антипсевдомонадные цефалоспорины+ципрофлоксацин

Ацилуреидопенициллин/ингибитор β-лактамаз+ципрофлоксацин или

Карбапенем+ципрофлоксацин



Стационар

Бронхоэктазы

Нет факторов риска P.aeruginosa

Амоксициллин клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин

Есть факторы риска P.aeruginosa

Ципрофлоксацин

ИНДП: инфекции нижних отделов дыхательных путей; ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь лёгких; P. aeruginosa: Pseudomonas aeurginosa.

1: смотри вводные абзацы для понимания происхождения терминов; 2: использовать при аллергии на препараты выбора, или распространённой клинически значимой резистентности к препаратам выбора. В некоторых европейских странах возможно использование только «альтернативных» препаратов. 3: антибиотикотерапия может не требоваться (смотри в тексте показания для антибиотикотерапии). 4: тетрацикцин или доксициклин; 5: эритромицин, кларитромицин, рокситромицин или азитромицин. Возможно использование телитромицина, как альтернативного препарата амбулаторно или стационаре для лечения обострения ХОБЛ или внегоспитальной пневмонии. Однако клиническое исследование данного антибиотика на сегодняшний день слишком ограничено, чтобы давать рекомендации по его применению. Оральные цефалоспорины в целом не рекомендованы из-за неподходящей фармакокинетики. Рекомендации по дозам смотри в Приложении 3.

Оправдано ли применение противовирусных препаратов при лечении пациентов с ИНДП?

Эмпирическое использование противовирусных препаратов при подозрении на грипп обычно не рекомендовано (В1). Только у пациентов с высоким риском инфицирования вирусом гриппа, имеющих типичную симптоматику (лихорадка, боли в мышцах, общая слабость и инфекция дыхательных путей) в течение <2 дней в рамках эпидемии гриппа, возможно применение противовирусной терапии (С1).



Как отслеживать динамику состояния пациента с ИНДП?

Пациенту следует рекомендовать повторно обратиться к врачу, если симптомы не исчезнут в течение 3 недель.

Клинический эффект от применения антибиотиков должен проявиться в течение 3 дней. Следует предупредить пациента, чтобы он связался с врачом, ели эффект от лечения не будет заметным. Тяжёлые пациенты, т. е. имеющие как минимум два из следующих симптомов/характеристик, должны быть осмотрены через 2 дня после первого обращения к врачу: высокая лихорадка; тахипноэ; диспноэ; серьёзные сопутствующие заболевания; возраст >65 лет.

Все пациенты или лица из их ближайшего окружения должны обратиться к врачу в следующих ситуациях: длительность лихорадки превышает 4 дня; усугубление диспноэ; отсутствие жажды (пациенты перестают пить); нарушение сознания (С3).




Каталог: wp-content -> uploads
uploads -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика
uploads -> Лечение гериатрических пациентов с заболеваниями органов дыхания и кровообращения
uploads -> План: Предмет экологической биохимии
uploads -> Как алкоголь, табак и другие наркотики влияют на деторождение
uploads -> Кафедра дерматовенерологии
uploads -> Министерство здравоохранения и социального развития
uploads -> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница