Руководство на амбулаторный этап Диагностика Когда следует подозревать аспирационную пневмонию?


Нет факторов риска инфицирования P.aeruginosa (см. таблицу 12)



Скачать 177.94 Kb.
страница5/6
Дата28.12.2019
Размер177.94 Kb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6
Нет факторов риска инфицирования P.aeruginosa (см. таблицу 12)

Неантипсевдомонадные цефалоспорины III+макролиды1 или

Неантипсевдомонадные цефалоспорины III+(моксифлоксацин или левофлоксацин)



Есть факторы риска инфицирования P.aeruginosa(см. таблицу 12)

Антипсевдомонадные цефалоспорины2 или

Ацилуреидопенициллин/ингибитор β-лактамаз или

Карбапенем+ципрофлоксацин


P. aeruginosa: Pseudomonas aeurginosa. 1: новые макролиды предпочтительны по сравнению с эритромицином; 2: цеферим или цефтазидим. Рекомендации по дозам смотри в Приложении 3.

Какое лечение рекомендовано при точно идентифицированном возбудителе?

Подробнее смотрите следующий отдел, озаглавленный «Какое лечение рекомендовано при точно идентифицированном возбудителе?» в основной части статьи.



Какой должна быть продолжительность лечения?

Оптимальная продолжительность антимикробной терапии не была строго регламентирована. В сравнительных исследованиях обычная продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Инфекции, вызванные внутриклеточными паразитами, такими как Legionella spp., должны лечиться как минимум в течение 14 дней (С4).



В каких случаях следует прибегать к внутривенному введению препарата, и когда переходить на пероральный приём?

При пневмонии лёгкой степени тяжести лечение может проводиться перорально с самого начала (А3). У пациентов с пневмонией средней степени тяжести следует проводить ступенчатую терапию. Оптимальный срок для перехода на пероральный приём препаратов не установлен; представляется целесообразным осуществлять этот переход, основываясь на наиболее выраженных клинических признаках, по результатам динамического наблюдения (А3).



Какие дополнительные методы лечения рекомендованы?

Низкомолекулярный гепарин назначается пациентам с острой дыхательной недостаточностью (А3). Использование неинвазивной вентиляции не является стандартом лечения, но может использоваться у пациентов с ХОБЛ (В3). Лечение тяжёлого сепсиса и септического шока ограничивается поддерживающими мероприятиями (А3). Стероиды не применяются до развития септического шока (А3).



Как оценивать ответ на лечение, и когда следует проводить повторную рентгенографию?

Ответ на лечение следует оценивать на основе простых клинических признаков, включающих температуру тела, функцию дыхания и гемодинамические показатели. Эти же параметры следует оценивать при решении вопроса о выписке пациента из стационара (А3). Полное выздоровление, включающее нормализацию рентгенологической картины, требует гораздо более длительного периода времени. Решение о выписке пациента должно основываться на устойчивой стабилизации клинических параметров (А3).



Как следует оценивать пациентов, не отвечающих на терапию?

Следует дифференцировать медленно разрешающуюся пневмонию от резистентной к лечению (А3). Определение резистентности пневмонии к лечению основывается на клинической картине. У нестабильных пациентов рекомендовано провести полное повторное обследование и назначить второй курс эмпирической антибактериальной терапии. В дальнейшем возможен отказ от антибиотиков при стабилизации состояния пациента. При медленном разрешении пневмонии следует провести ряд дополнительных исследований в зависимости от клиники и соотношения общего состояния и индивидуальных факторов риска (С3).



Обострение ХОБЛ

Какие из госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ должны получать антибиотики?

Следующие пациенты с обострением ХОБЛ должны получать антибиотики. 1) Пациенты, имеющие все три из следующих симптомов: усугубление диспноэ, увеличение объёма мокроты; и гнойная мокрота (тип I Anthonisen обострения; А2). 2)Пациенты, имеющие только два из вышеуказанных симптомов (тип II Anthonisen обострения), причём возросшая гнойность мокроты – один из двух симптомов (А2). 3) Пациенты с тяжёлым обострением, нуждающиеся в инвазивной или неинвазивной вентиляции лёгких (А2). 4) Применение антибиотиков не рекомендовано при II типе Anthonisen обострения без гнойной мокроты и типе III обострения (пациенты имеют один из вышеуказанных симптомов, или не имеют ни одного; А2).



Какая стратификация пациентов с обострением ХОБЛ рекомендована для определения тактики лечения?

Рекомендовано выделять следующие группы пациентов для определения дальнейшей тактики лечения. Группа А: пациенты, не требующие госпитализации (ХОБЛ лёгкой степени; смотри Руководство на амбулаторном этапе; А3). Группа В: госпитализированные пациенты (ХОБЛ средней тяжести и тяжёлого течения) без факторов риска развития инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa (А3). Группа С: госпитализированные пациенты (ХОБЛ средней тяжести и тяжёлого течения), имеющие факторы риска развития инфекции, вызванной P. aeruginosa (А3).



Каковы факторы риска для развития инфекции, вызванной P. аeruginosa?

Наличие по крайней мере двух из следующих четырёх факторов способствует развитию инфекции, вызванной P. аeruginosa: 1) недавняя госпитализация в анамнезе (А3); 2) частое (более четырёх раз в год) или недавнее (в течение последних трёх месяцев) назначение антибиотиков (А3); 3) тяжёлое течение болезни (объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 30%; А3); 4) предшествующая изоляция от P. аeruginosa в период обострения или инфицированность пациента P. Aeruginosa (А3).



Каким пациентам с обострением ХОБЛ рекомендовано проведение микробиологического исследовании?

Пациенты с тяжёлым обострением ХОБЛ (пациенты группы С), имеющие инфекции, плохо поддающиеся лечению (P. аeruginosa), или потенциально резистентные к терапии (предшествующее применение антибиотиков или оральных стероидов, длительный стаж заболевания, более четырёх обострений заболевания в год, ОФВ1< 30%), пациенты с инфицированной мокротой и эндотрахеальной аспирацией (при искусственной вентиляции лёгких) должны проходить микробиологическое исследование (А3).



Какие антибиотики предпочтительны при начале лечения у госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ?

У пациентов, не имеющих факторов риска развития инфекции, вызванной P. аeruginosa, возможно использование нескольких антибиотиков. Выбор препарата зависит от тяжести обострения, антибиотикорезистентности бактерий на данной территории, переносимости и стоимости препарата, а также от комплаентности пациента. Амоксициллин или тетрациклин рекомендован при лёгком обострении (при котором пациент, как правило, может лечиться дома). Ко-амоксиклав рекомендован госпитализированным пациентам с обострением средней тяжести (А2).

У пациентов, имеющих факторы риска развития инфекции, вызванной P. аeruginosa, ципрофлоксацин является антибиотиком выбора при возможности перорального приёма. При необходимости парэнтерального введения возможно использование ципрофлоксацина или β-лактамов с антипсевдомоназной активностью. Кроме того допустимо применение аминогликозидов (А2).

Выбор пути введения (оральный или внутривенный) зависит от стабильности клинического состояния и тяжести обострения. Переход от внутривенного введения к пероральму рекомендовано совершать на третий день лечения в стационаре в случае стабильности клинического состояния. (А3)



Какова тактика ведения пациентов с обострением ХОБЛ при неэффективности проводимой терапии?

После исключения значения неинфекционных причин (т.е. неадекватное лечение, ТЭЛА, сердечная недостаточность и др.) в отсутствии ответа на лечение рекомендовано проведение тщательного микробиологического исследования microbiological diagnosis section (С3).

При неэффективности терапии рекомендовано сменить антибиотик на препарат, обладающий хорошей активностью против P. aeruginosa и S. Рneumoniae, устойчивых к незащищённым антибиотикам, а в последствии назначить препарат в соответствии с результатами микробиологического исследования (С3).
Общие рекомендации при обострении бронхоэктатической болезни

Общие рекомендации следующие. 1) Периодический контроль за инфицированностью мокроты (В3), частота устанавливается индивидуально. 2) Антибактериальная терапия оправдана у большинства пациентов с обострением (В3). 3) Микробиологическое исследование мокроты до начала антибактериальной терапии рекомендовано в большинстве случаев, и особенно когда в дальнейшем планируется госпитализация (В3). 4) При эмпирическом подборе антибактериального препарата следует проводить стратификацию риска инфицирования Pseudomonas spp. (В3). Рекомендуемые антибиотики представлены в таблице 5. Эмпирическая антибиотикотерапия должна корректироваться и изменяться в зависимости от результатов микробиологического исследования мокроты (А3).


Таблица 5 Рекомендации по антибиотикотерапии при лечении обострений бронхоэктатической болезни





Каталог: wp-content -> uploads
uploads -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика
uploads -> Лечение гериатрических пациентов с заболеваниями органов дыхания и кровообращения
uploads -> План: Предмет экологической биохимии
uploads -> Как алкоголь, табак и другие наркотики влияют на деторождение
uploads -> Кафедра дерматовенерологии
uploads -> Министерство здравоохранения и социального развития
uploads -> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница