Руководство по адаптации программ иммунизации (апи) Повышение уровня охвата вакцинацией детей в Европейском регионе воз



Pdf просмотр
страница2/6
Дата28.09.2017
Размер0.7 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6
Часть 1: Оценка обстановки
Используйте имеющиеся данные
Проведите камеральное обследование
Проведите опрос заинтересованных сторон
Проведите анализ по SWOT
Определите проблему
Выявите пробелы
Подготовьте общее описание целевых групп
Часть 2: Сегменты и приоритетные целевые группы
Проанализируйте
Охват/эпиднадзор
Качество данных
Демографические и географические схемы
Используйте
Существующие и новые исследования
Примените
Концептуальные подходы и карты
(часть 3)
Опросные листы для выявления поведенческих моделей
Определите
Мотивацию и препятствия
Различия в поведенческих моделях
Оцените
Важность и возможности для перемен
Часть 4 и 5: Определите стратегические приоритеты АПИ
Используйте опросные листы по поведенческой стратегии
Создайте логические рамки и определите показатели для измерения перемен
Часть 6: Определите мероприятия
АПИ
Проконсультируйтесь с перечнем наиболее эффективных мер АПИ
Разработайте мероприятия
Составьте таблицу/схему
Рассчитайте бюджет и LOE
Подготовьте итоговый отчет

27
При осуществлении подходов АПИ важно отметить следующее:
• Этапы формирования представляет собой основу подхода. Хотя этапы представлены в определенной последовательности, они будут, скорее всего, происходить одновременно.
• Шаги, необходимые для осуществления процесса АПИ, должны быть адаптированы для удовлетворения уникальных потребностей государств-членов ВОЗ. Базовые инструменты исследования и инструменты
АПИ также должны быть адаптированы для каждого государства-члена ВОЗ в соответствии с ситуацией в стране и ее потребностями.
• Возможно частичное осуществление процесса АПИ. Это будет зависеть от того, насколько изучена ситуация с иммунизацией в данном государстве-члене ВОЗ. Например, если государство уже определило свои стратегические приоритеты, в частности, по увеличению охвата вакцинацией членов определенной этнической общины, РАПИ можно использовать для анализа стимулов и барьеров для вакцинации в рамках этого конкретного сегмента населения и для уточнения целей и задач работы по использованию РАПИ, а также для выбора специальных мер.
Если государство-член ВОЗ принимает решение о внедрении РАПИ, оно может запросить ЕРБ ВОЗ об оказании содействия следующим образом:
1. Предварительная миссия: эксперты ЕРБ ВОЗ могут посетить страну и помочь представить Руководство по АПИ, содействовать изучению и применению рекомендуемых подходов в партнерстве с национальной программой иммунизации.
2. На этапе становления, ЕРБ ВОЗ может помочь путем оценки ситуации в области иммунизации.
Эта работа включает в себя анализ по группам
(сегментам) населения, выделенным в зависимости от прививочного статуса детей первого года жизни и более старших возрастных групп.
3. В тесном сотрудничестве с государством- членом ВОЗ ЕРБ ВОЗ может обеспечить инструменты(методики) для работы, помочь в размещении заказа или использовании результатов базового оценочного исследования для применения концептуальной основы АПИ и маппирования картирования. Эта информация может быть использована впоследствии для выделения приоритетов и профиля ключевых целевых групп и определения соответствующих стимулов и барьеров для вакцинации.
4. На этапе планирования ЕРБ ВОЗ может обеспечить руководство при проведении поведенческого анализа, определении целей
АПИ и принятии решения относительно того, какие стратегии следует использовать для достижения поставленных целей. ЕРБ ВОЗ может помочь государству-члену ВОЗ в реализации ряда рекомендованных стратегий, используя ряд эффективных практических методов в области иммунизации.
5. Когда государство-член ВОЗ реализует предложенные мероприятия, ЕРБ ВОЗ может осуществлять работу с командой исполнителей для оценки данных мониторинга, полученных уроков и барьеров на пути иммунизации, а также для разработки рекомендаций по улучшению положения.
Предпосылки для применения РАПИ:
• Стремление поддержать или повысить существующий уровень охвата вакцинацией;
• Низкий уровень охвата прививками(<95%) на конкретной географической территории или в группе населения;
• Наличие данной информации;
• Политическая воля и поддержка данной инициативы;
• Финансирование;
• Наличие профессионально подготовленных и преданных делу лиц для реализации процесса, в том числе координатора по осуществлению АПИ.
Убедитесь, что объем работ реально выполним с точки зрения возможностей государства-члена ВОЗ внести в него свой вклад и желания руководящих органов поддержать инициативу.

28
На этапе оценки программы АПИ государством-членом ВОЗ, ЕРБ ВОЗ может не только помочь консультациями при оценке целей, методологии и экспертов для работы по контракту, но также оказать поддержку в презентации результатов оценки и выводов о необходимости что-либо сохранить или изменить в рамках программы иммунизации. Результаты мониторинга и оценки можно затем использовать для обзора и, при необходимости, изменить первоначальные поведенческие цели и стратегии. Там, где возможно, рекомендуется опубликовать результаты работы по внедрению процесса
АПИ, поскольку это будет полезным для других государств-членов ВОЗ. При необходимости ЕРБ ВОЗ может помочь в этом.
На этапе формирования команда АПИ:
• проведет оценку сильных и слабых сторон, возможностей национальной программы иммунизации и угроз для ее выполнения, а также выявит широкий круг проблем иммунизации, которые могут быть решены;
• определит восприимчивые группы населения, проведя оценку численности трех сегментов населения — тех, которые полностью и своевременно вакцинированы, частично получивших прививки и непривитых;
• проведет диагностику и выявит барьеры на пути вакцинации в области организации поставок и удовлетворения спроса, а также определит ключевые факторы , влияющие на процесс принятия решений и осуществления вакцинации;
• определит приоритетные подгруппы населения для осуществления целевых мероприятий и создаст описание (профиль) для каждой из них, основываясь на их тщательном поведенческом анализе.
Все это позволит команде АПИ выявить и установить приоритетность проблем на систематической и тщательно проработанной основе. Первые шаги являются самыми трудными, но важными.
Идентификации вашей цели, пониманию их знания, представлений и практики и формулировке в письменном виде... точных (...) задач следует посвятить около 80% всего выделенного на планирование времени.
1 1 Parks & Lloyd (2004).
3. ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И
ДИАГНОСТИКА

29
Часть первая: Подготовка к работе; определение роли АПИ
Первая задача в процессе АПИ состоит в том, чтобы понять организационный, политический и социальный контекст в государстве-члене ВОЗ с точки зрения иммунизации и БПВ и уточнить роль, которую АПИ может играть в этом контексте.
Это может быть сделано в два этапа. 1) Первым шагом является оценка условий, в которых реализуется программа иммунизации на данный момент, включая анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз (SWOT). 2) На втором этапе эту информацию используют для определения или подтверждения и прояснения проблемных областей, для подготовки заключения о существующих проблемах и краткого резюме о сложившейся ситуации.
Шаг первый: Оценка текущей ситуации в области
иммунизации
Тщательный обзор текущей ситуации в области иммунизации служит основой для начального этапа реализации процесса АПИ. В зависимости от потребностей государств-членов ВОЗ этот обзор может проводиться:
• на национальном и региональном уровнях, для формирования общего понимания тенденций и причин низкого уровня охвата иммунизацией
• в конкретной части страны или подгруппе населения с низким уровнем охвата вакцинацией, для изучения аспектов, которые связаны с данной группой населения
Это позволяет консультанту ЕРБ ВОЗ по АПИ:
• провести предварительный сегментационный анализ, основанный на риске БПВ, с помощью данных информационной системы по иммунизации и здравоохранению (ИСУЗ) (HMIS)
1
(процесс сегментации описан в части второй настоящей статьи);
• проанализировать сильные и слабые стороны НПИ, возможности и угрозы (SWOT)
• определить ключевые заинтересованные стороны и потенциально возможные мероприятия;
• определить ключевые проблемы в достижении целей в области иммунизации и преобразовать их в стратегические приоритеты;
• установить пробелы в информации о проблеме или вопросе и запланировать проведение дополнительных исследований, результаты которых могут быть применены для осуществления необходимых мер.
1 При анализе или рассмотрении данных охвата вакцинацией настоятельно рекомендуется проверить качество данных, обсудить потенциальные ограничения и пересмотреть анализ данных и выводы, которые были сделаны специалистами государства-члена
ВОЗ. Это поможет прояснить доказательства, используемые для разработки документа по постановке задач.
Вполне возможно, что государство-член
Европейского региона ВОЗ, проведя
анализ ситуации, уже знает о том, где
кроются проблемы.
В этом случае, подготовительный этап позволяет нам подтвердить и четко сформулировать заявление о существующих проблемах, а именно указать :
1. Что происходит (что делается и что не делается) и в чем проблема?
2. Где и когда это обычно происходит?
3. На кого это влияет?
4. Каковы основные проявления проблемы?
5. Каковы возможные причины?

30
Изучение имеющейся информации о вакцинации детского населения
Таблица 1 содержит перечень вопросов для сбора информации в контексте вакцинации детского населения. Эти данные могут быть собраны из различных источников, с использованием таких методов, как компьютерные исследования, интервью с ключевыми источниками информации и участие в семинарах.
Таблица 1. Вопросы для оценки текущего положения в иммунизации
Тема
Вопрос
Источник информации
Вакцинация,
охват
вакцинацией,
тенденции
Каков национальный календарь прививок?
Каков уровень охвата вакцинацией детей на данный момент?
Каковы показатели недопривитости по
АКДС-1 – АКДС-3?
Какие есть данные о своевременности прививок?
Каково качество данных об охвате вакцинацией? Как он рассчитывается?
Какие существуют потенциальные недостатки данных?
Каков уровень распространенности и заболеваемости БПВ? Какие, если имели место, возникали вспышки? Где?
В каких группах населения?
Кто не принимает участия в оказании услуг иммунизации детям?
Что мы знаем об этих детях и их семьях?
Есть ли конкретные географические регионы, население которых более восприимчиво к БПВ из-за низкого уровня охвата вакцинацией или высокого показателя недопривитости?
Какие территории или группы населения мы хотели бы выделить в качестве приоритетных и почему? По каким причинам уровень охвата остается низким?
Исследования в области демографии и здравоохранения
Обследование кластера по многим показателям
Национальные, региональные и областные данные по иммунизации
Обзоры и исследования в области иммунизации, здравоохранения, охраны материнства и детства
Данные системы эпиднадзора
Ключевыми источниками информации являются интервью с Минздравом/
РПИ, МНО/НПО и работниками медицинских учреждений

31
Важные
участники
процесса и
потенциальные
партнерства
Кто является основными участниками процесса?
• На ком скажутся результаты проекта роста уровня охвата вакцинацией среди...?
• Кто потенциально может оказывать влияние на проект?
• Кто из отдельных лиц, групп и организаций должен принимать участие в проекте?
• Какую роль могут играть эти участники в продвижении иммунизации?
• Чей потенциал следует расширить для участия в проекте?
Обзоры РПИ, оценки холодовой цепи, оценки эпиднадзора
Страновые перспективные планы
(CMYP), недавний опыт использования
ГАВИ, национальная политика в области иммунизации
Отчеты по иммунизации и отчеты об исследованиях
Ключевыми источниками информации являются интервью с Минздравом/
РПИ, МНО/НПО и работниками медицинских учреждений, представителями религиозных, общественных организаций
Национальная
программа
иммунизации
Каковы сильные стороны НПИ?
Организация системы иммунизации
• Обеспечение плановой иммунизации
• Обучение/профподготовка персонала
• Мониторинг и эпиднадзор
• Поставки и качество вакцин
(эффективность)
• Логистическая «холодовая цепь»
• Безопасность инъекций
• Эпиднадзор за болезнями
Какие недостатки НПИ ограничивают охват вакцинацией?
Как НПИ решает эти проблемы?
Каким образом НПИ устраняет ограничения на пути повышения охвата вакцинацией?
Обзоры РПИ
СПП (CMYP), национальная политика в области иммунизации
Ключевыми источниками информации являются интервью с Минздравом/
РПИ, МНО/НПО и работниками медицинских учреждений
Политика
правительства
Какими законодательными актами, стратегиями и политикой регулируется иммунизация? Как в этих документах отражаются текущие проблемы охвата иммунизацией?
Какая политика существует в отношении иммунизации, а также целевых групп, которые более всего страдают из-за низкого уровня охвата вакцинацией?
Бюджет и штат Министерства здравоохранения
Консультации с Минздравом и НПИ

32
Внутренние
ресурсы
Какие внутренние ресурсы доступны для иммунизации в плане бюджета, источников финансирования, поставок, кадров, времени, инфраструктуры и доступа к целевым группам населения?
Какие специалисты есть в министерстве здравоохранения для реализации и/
или управления процессом АПИ наряду с программной и коммуникационной деятельностью, рекомендуемой в качестве результата процесса?
Финансовый бюджет Минздрава и штатное расписание
Консультации с Минздравом и РПИ
Ресурсы доноров
Какие внешние ресурсы доступны?
Какие доноры в настоящее время предоставляют финансирование для иммунизации детей? В какой мере это финансирование может служить основой для повышения уровня охвата иммунизацией?
Каковы ожидания доноров в случае предоставления финансирования?
Стратегии и отчеты доноров
Ключевые интервью с донорами, частным сектором и международными неправительственными организациями
Полученные
уроки
Какие мероприятия осуществила
НПИ для повышения приемлемости вакцинации и участия населения в программе вакцинации, а также для улучшения услуг по вакцинации?
Какие целевые группы населения были охвачены? Почему?
Что успешно сработало? Что не сработало?
Какие рекомендации и/или последующие шаги были намечены на основе полученного опыта?
Обзор РПИ, Отчеты НПИ
Ключевыми источниками информации являются интервью с Минздравом/
РПИ, МНО/НПО и работниками медицинских учреждений
Изменения на
рынке вакцин
и в области
технологии
Какие, если они имели место, изменения в вакцинах и вакцинации произошли, и как они воздействовали на программу иммунизации, например:
• внедрение новых вакцин (количество антигенов или новые вакцины);
• новый путь введения вакцины
(инъекции вместо перорального введения);
• новый производитель?
Интервью с заинтересованными структурами Минздрава и поставщиками
Обзоры рынка
Изменения в
социальной
модели
Какие изменения в народонаселении, демографической или экономической ситуации и образе жизни влияют на пробелы в охвате иммунизацией?
Исследования и отчеты по народонаселению, образу жизни и здравоохранению

33
Средства
массовой
информации
и каналы
коммуникации
В каких средствах массовой информации в основном находят отражение вопросы здоровья, благополучия и иммунизации детей?
Какие, если они есть, негативные публикации о системе здравоохранения и вакцинации имеют место? Существует ли антивакцинальное лобби?
Какие типы каналов коммуникации наиболее доступны? Каким из них следует больше всего доверять, а каким - наоборот? Какова численность аудитории каждого из этих каналов?
Как часто данные каналы используются?
Ключевыми источниками информации являются интервью с Минздравом/
РПИ, МНО/НПО и работниками медицинских учреждений, а также представителями СМИ и рекламных агентств
Обзоры освещения данной тематики в средствах массовой информации
Интервью с представителями целевых групп населения
Партнерство с
общинами
Каков уровень партнерства учреждений здравоохранения и местного самоуправления по вопросам иммунизации:
• при планировании, при отслеживании прививочного статуса детей;
• при продвижении услуг иммунизации;
• при оказании услуг;
• при проведении мониторинга и осуществлении обратной связи потребителя услуг?
Национальные, региональные, областные планы и планы медицинских учреждений
Интервью с представителями небольшой выборки медицинских учреждений и организаций местного самоуправления
Знания,
отношение
и поведение
целевой группы
населения
Что известно о знаниях, отношении и практике (KAP) целевой группы в отношении иммунизации детей?
Какие KAP побуждают опекунов и воспитателей делать прививки своим детям? Какие KAP побуждают не делать этого?
Исследования и обзоры KAP по целевым группам
Ключевыми источниками информации являются интервью с Минздравом/
РПИ, МНО/НПО и работниками медицинских учреждений и представителями других участников программы

34
Проведение анализа SWOT действующей НПИ
На основе использования имеющейся информации, методика SWOT способствует изучению ситуации в иммунизации, отражает то, что работает и что не работает, и выявляет потенциальные проблемы на перспективу.
Анализ SWOT формирует два перечня: 1) перечень возможностей и угроз (OT); 2) список основных сильных и слабых сторон программы. После того, как создаются эти списки, информация заносится в таблицу SWOT (таблица 2). Анализ может быть осуществлен с помощью проведения специального совещания или его могут провести консультант(ы) и координатор процесса АПИ. Результаты обсуждения и итоговая таблица SWOT должны быть задокументированы для использования в будущем.
Таблица 2. Таблица SWOT
Полезно
Вредно
Внутренние
(характеристика
организации)
Сильные стороны
Что НПИ делает хорошо?
Слабые стороны
Что в НПИ нуждается в улучшении?
External
(attributes of the
environment)
Возможности
Какие возможности есть у НПИ?
Угрозы
С какими препятствиями сталкивается
НПИ?
Возможности и угрозы (OT) являются внешними факторами по отношению к программе. Они указывают на то, какие сильные и слабые стороны программы требуют внимания.
Вопросы, которые помогают составить список OT :
• Каковы возможности этой программы? О каких интересных тенденциях вы знаете? (Эти тенденции могут быть обусловлены изменениями в технологиях и ситуации на рынке, политикой правительства, социальных структур, структурой населения и его образом жизни или местных событий).
• С какими препятствиями сталкивается ваша программа? Есть ли изменения в политике, услугах, предпочтениях населения или финансировании, которые угрожают вашей программе?
Сильные и слабые стороны относятся к факторам, которые являются внутренними для НПВ. Вопросы, которые позволяют выявить сильные стороны:
• Что НПИ делает хорошо?
• Какие сильные стороны видят в программе иммунизации основные заинтересованные стороны НПИ
(организации, сообщества)?
• Как НПИ смогла адаптироваться к изменениям (новые средства массовой информации, реформа сектора здравоохранения и пр.)?
Следующие вопросы могут помощь выявить слабые стороны НПИ:
• Что может улучшить НПИ?
• Что НПИ делает плохо?
• Чего следует избегать НПИ?

35
Уроки, извлеченные из новых исследований, проведенных в ходе первоначального этапа планирования следует включить в таблицу SWOT.
Команда АПИ может ссылаться на таблицу SWOT на протяжении всего процесса планирования, особенно во время определения поведенческих целей, при разработке ключевых стратегий и планировании мероприятий, направленных на изменение поведенческой модели.
Шаг второй: Определение проблемы, которую необходимо решить, и подготовка краткого
описания ситуации
На данном этапе подготовительного процесса анализ ситуации помог сформировать список вопросов, которые могут быть решены.
1
В Европейском регионе ВОЗ это могут быть следующие вопросы:
1. Охват иммунизацией вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи, и коклюша ниже оптимального на суб-национальном уровне и в отдельных группах населения.
2. Распространение кори расширяется, чаще возникают вспышки этой инфекции. Основной причиной этого являются неудачи вакцинации. В регионе также имеют место вспышки коклюша.
3. Родители, воспитатели и опекуны ставят под сомнение значение иммунизации и не уверены в том, что следует проводить вакцинацию их детей. Растет недоверие к правительству в отношении инициатив по вакцинации.
4. Политическая поддержка программ иммунизации находится в состоянии застоя.
5. Неэффективные системы эпиднадзора на местах; медицинские работники и лица, осуществляющие уход за детьми, не всегда могут идентифицировать и сообщить о случаях БПВ.
6. Коммуникации и информационно-пропагандистская деятельность по вакцинации не целенаправленны и дают слабые результаты.
7. Финансовые ресурсы ограничены как для организации мер реагирования на вспышки, так и для повышения охвата иммунизацией.
8. Неравномерные поставки и нехватка основных вакцин.
Следующим шагом в процессе будет выбор ключевой проблемы или проблем, над решением которых национальная программа иммунизации должна работать. Затем следует определить одну проблему, над решением которой будут работать в процессе АПИ. После этого можно подготовить заключение по проблеме и обзор ситуации. В таблице 3 и 4 приведен образец заключения по проблеме и обзор ситуации,
2
которые являются результатом работы исследовательского семинара при участии заинтересованных сторон, состоявшегося в Софии, Болгария, в сентябре 2012 года.
1
ЮНИСЕФ/ВОЗ (ноябрь 2000 г.).
2
Было разработано несколько рабочих таблиц в качестве инструментов для проведения анализа и презентации ситуации и проблем(ы). С ними можно познакомиться в публикации O’Sullivan & colleagues (2003).

36
Таблица 3. Пример заключения по проблеме, подготовленного по методике РАПИ
Заключение по проблеме по методике РАПИ–Болгария (сентябрь 2012 г.)
Что происходит?
Низкий уровень охвата вакцинацией против кори в группах населения в Болгарии.
Где и когда это обычно
имеет место?
Вспышка кори в 2009–2010 гг. возникла и распространилась
,в основном, среди бедного, уязвимого населения окраинных районов Болгарии, в цыганских общинах (называемых «Рома»).
На кого это оказывает
воздействие?
На непривитых или недопривитых детей и взрослых из наиболее уязвимых маргинализированных домохозяйств в Болгарии, в том числе из многочисленной цыганской общины («Рома»).
На детей в возрасте до 12 лет (Национальный календарь прививок в Болгарии предусматривает две прививки КПК: в 13 месяцев и в
12 лет)
Каковы первичные
последствия проблемы?
В ходе вспышки в 2010 г. зарегистрировано более 21 800 случаев кори. Это повлекло за собой госпитализации, заболевания и смерти, увеличило социально-экономическое бремя болезни на семьи и могло способствовать усилению дискриминации.
Каковы возможные
причины?
Плохой доступ, недоверие, наличие других бытовых приоритетов в уязвимых группах населения.
Негативные стереотипы, отсутствие консультаций и коммуникации,а также недостаточная информационно- пропагандистская работа, недостатки работы врачей первичной медицинской помощи по мониторингу и выявлению случаев.

37
Таблица 4. Пример обзора ситуации по РАПИ
Обзор ситуации по РАПИ – Болгария (сентябрь 2012 г.)
Проблема
здравоохранения
Низкий охват иммунизацией против кори в отдельных группах населения Болгарии.
Потенциальные первичные
получатели
Непривитые и недопривитые дети 12 лет и младше (и их воспитатели и опекуны).
На какие основные проблемы следует обратить особое внимание
Проблемы, связанные со
знанием, отношением и
поведением в целевой
группе
Ограниченные осведомленность и знания о вакцинах и болезнях, от которых они защищают (включая корь).
Требуются повторные посещения для выполнения требований национального календаря прививок.
Наличие иных приоритетов приводит к тому, что возможности для вакцинации не используются.
Озабоченность и заблуждения относительно неблагоприятных поствакцинальных проявлений и безопасности ряда антигенов.
Проблемы, связанные
с возможностью
осуществления
эффективных
коммуникаций
Низкий уровень грамотности, знания языка и культуры охраны здоровья среди уязвимых групп населения (например, цыгане
«Рома»).
Низкая эффективность собственных действий «Рома» в отношении медицинских учреждений и практикующих медработников.
Трудности при создании
таких обстоятельств,
которые стимулируют
необходимые действия со
стороны целевой группы
Недостаток доверия между лицами, осуществляющими уход за детьми, и работниками первичного звена системы здравоохранения.
Неспособность работников первичного звена системы здравоохранения осуществлять эффективные коммуникации с
«Рома».
Высокая цена возможности
1
, связанная с повторяющимися визитами к врачу общей практики (ОП).
Ключевые возможности, на которых следует сосредоточиться
Возможности, связанные
со знаниями, отношением
и поведением целевой
группы
Родители или воспитатели хотят делать прививки и защитить своих детей. Вспышки кори оставили напоминание о серьезности и угрозе этой инфекции в ряде общин.
Возможности, связанные
со способностью
осуществлять
эффективные
коммуникации
Посредники по вопросам здравоохранения во многих областях играют важную роль в организации взаимодействия между семьями и врачами.
Существующий низкий уровень доступности средств массовой информации может сделать любую инициативу в этой области новой и привлекательной. (Однако, следует более активно работать для того, чтобы избежать стигматизации в общине).
1 1
Цена возможности определяется как выгода, прибыль или стоимость чего-то, чем следует пожертвовать ради получения чего-то еще. Например, расходы, необходимые для проведения прививки ребенку, могут рассматриваться с точки зрения обеспечения безопасности других братьев и сестер, если воспитатель будет вынужден оставить их дома без присмотра взрослых; финансовые издержки на проезд; потеря работы или возможности участия в приносящей доход деятельности; и т.д.

38
Возможности, связанные
с созданием условий,
благоприятных для
осуществления целевой
группой желаемых
действий
Широкое профессиональное взаимодействие врачей; наличие стимулов для медработников работать с труднодоступными группами доказало свою эффективность в ряде муниципалитетов.
Запасы вакцин всегда доступны.
Законодательство стимулирует вакцинацию детей (в обмен на социальную поддержку).
Существуют хорошие отношения между посредниками и врачами общей практики.
Реальные условия
(неизменные факторы,
которые могут ограничить
нашу эффективность)
Коренящееся глубоко в истории социальное неравенство, дискриминация, низкая ответственность за собственные действия и недоверие, существующие в уязвимых группах населения в
Болгарии.
Стратегический приоритет
– мы считаем, что можем
внести вклад в достижение
желаемых результатов по
охране здоровья
Расширить понимание вопроса и обеспечить своевременное участие уязвимых семей в иммунизации детей.
Как выявить и устранить пробелы в имеющейся информации. Консультант АПИ может определить необходимость и заказать проведение первичного исследования в приоритетной целевой группе в соответствии с ее потребностями.
Используйте Части Вторую и Третью данного раздела в качестве руководства при определении области первичного исследования.
В дальнейшем в Приложении к РАПИ будут описаны источники по проведению исследования, мониторинга и оценки поведения в отношении вакцинации, которые помогут вам определить необходимые типы исследований.

39

Каталог: uploads -> media -> default -> 0001
media -> Вопросы для самопроверки
media -> Андрюшенко Михаил Трофимович, доктор философских наук, профессор кафедры философии и религиоведения Владимирского государственного университета, Владимир, Россия Введение. Проблема, которой посвящена статья
media -> Программа тематического усовершенствования «основы кольпоскопии. Заболевания шейки матки» 36 часов 23. 03. 2015 27. 03. 2015
media -> Тестовые задания для самоподготовки, контроля
media -> Beровања и обичаји у Срба
media -> Тесты 2 уровня для ординаторов по специальности
media -> Кровотечение в последовом периоде. Алгоритм ведения роженицы
media -> Основные принципы диспансеризации кардиологических больных: группы риска
media -> Вопросы к экзамену по общей и медицинской радиобиологии для отделения биохимии 4 курса (фгос)
0001 -> Программа по внедрению ротавирусной вакцины является программой партнерства между path


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница