Руководство по адаптации программ иммунизации (апи) Повышение уровня охвата вакцинацией детей в Европейском регионе воз


Часть Вторая. Сегментация групп населения, восприимчивых к БПВ: выбор целевой



Pdf просмотр
страница3/6
Дата28.09.2017
Размер1.47 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6
Часть Вторая. Сегментация групп населения, восприимчивых к БПВ: выбор целевой
приоритетной группы
Процесс сегментации и выбора приоритетной целевой группы предусматривает рассмотрение четырех основных вопросов.
1. Восприимчивость групп населения
Какие сегменты/группы наиболее подвержены заражению возбудителями БПВ? Какова численность этих сегментов населения? Подразделяются ли они на группы?
2. Поведенческие детерминанты
Какие факторы оказывают влияние на поведенческие модели данных групп в отношении вакцинации?
Какую роль играют медицинские работники в формировании решения родителей или воспитателей относительно вакцинации? Какие еще существуют факторы, влияющие на процесс принятия решения относительно вакцинации?
3. Степень возможного
Какие сегменты легче всего охватить и воздействовать на них?
4. Определение целей
Какие группы определяются в качестве приоритетных целевых групп, и как программа может охватить их?
Обзор сегментации
Сегментация является важнейшим шагом на стадии становления подхода АПИ. Сегментация — это процесс, который делит первоначально большие гетерогенные группы населения на меньшие сегменты или группы, каждая из которых включает в себя лиц, которые одинаковы в некоторых отношениях и склонны одинаково реагировать на конкретное воздействие. Обоснованием для сегментации является возможность определить группы людей, в которых есть большая вероятность для осуществления намеченных мер, а затем ознакомить с результатами всю группу, такой подход является более эффективным, нежели охват большей по численности группы, но менее склонной действовать.
1
Заимствованная из практики маркетинга, сегментация хорошо применима к программам иммунизации, где, в силу общего высокого уровня охвата вакцинацией в Европейском регионе, необходимы стратегически спланированные меры для того, чтобы охватить родителей или воспитателей детей, которые не полностью вакцинированы против БПВ, и поэтому являются более восприимчивыми к ним.
Сегментация в иммунизации помогает:
• разделить конкретную группу населения на подгруппы или сегменты;
• определить подгруппы населения, в которых проще всего провести намеченные мероприятия по вакцинации;
• подготовить характеристику (профиль) каждой подгруппы и конкретизировать ваши подходы, а также отслеживать, насколько успешно проведена работа с ними;
• расходовать ресурсы более эффективно посредством конкретного выбора цели.
1
“Ориентация на широкую общественность – это то же самое, что стрельба из пушки по воробьям. Возможна, но не эффективна.” “Targeting the general public is like using scattershot ammunition to try to hit a bull’s eye. It is possible, but not very efficient.” Weinrich (1999). See also Opel & colleagues (2009).

40
Сегментация на основе прививочного статуса детей
Наиболее эффективными переменными показателями, используемыми для сегментации, являются те, которые наиболее эффективно демонстрируют различия между «исполнителями» и «не исполнителями».
Например, чтобы выявить группы населения, восприимчивые к БПВ, мы можем использовать прививочный статус ребенка как переменную величину первого уровня для сегментации.
Отталкиваясь от положения о том, что полная, своевременная вакцинация является желаемым конечным результатом, можно выделить три основных сегмента населения на основе данных об охвате вакцинацией. Это группы детей, которые:
• полностью и своевременно привиты —ребенок получил все рекомендованные прививки в соответствии с возрастом и официальным календарем прививок;
• частично привиты —ребенок получил некоторые, но не все прививки, рекомендованные календарем прививок для его возраста (в эту категорию входят недопривитые дети и дети с отложенными прививками);
• не привиты —ребенок, который вообще не получил прививок.
Эта первоначальная сегментация необходима, но недостаточна. Категории дают нам представление о различии в поведении родителей в отношении вакцинации, но являются слишком широкими для того, чтобы понять причины этих различий. Чтобы дифференцировать и выбрать целевые группы в рамках этих категорий, РАПИ предлагает взглянуть на вакцинацию детей на основании ряда других переменных, изученных через призму знаний их родителей или опекунов, их отношений и моделей поведения.
Действительно, дети могут не получать вакцинацию по целому ряду причин: родительский страх перед неблагоприятными последствиями; недостаточное понимание риска БПВ; отсутствие практических знаний относительно услуг вакцинации; неверие в основные мотивы программ вакцинации; наличие альтернативных убеждений, и т.д. Более углубленный анализ необходим для каждого сегмента для того, чтобы четко понять движущие силы этого поведения и барьеров и найти пути к реализации вакцинации.
В этом может помочь описание
2
и приоритизация целевых групп. Пути и алгоритмы принятия решений в отношении вакцинации предлагают рамки для изучения факторов, определяющих это поведение.
2
The TIP approach aims to create a profile-type for each sub-segment that is targeted. A profile-type paints a detailed picture of a typical member of the target group in question. It is intended to help better understand target groups and design effective interventions that reach out to them. The use of profile-types is not meant to over-generalize or over-simplify their realities which, as one reviewer notes, could lead to the creation, or contribute to the use of, stereotypes. In light of this, it is important that immunization programming ensures regular target-group involvement in the planning, design and assessment of its programmes.

41
Таблица 5. Некоторые показатели для сегментации групп населения в рамках процесса АПИ
Эпидемиология и охват
вакцинацией
Охват вакцинацией по всем антигенам, данные эпиднадзора за
БПВ
Демографические данные
Возраст, пол, численность семьи, жизненный цикл семьи, доход, род занятий, образование, религия, этническая и национальная принадлежность
Географические данные
Регион, размеры страны, города, плотность населения, климат
Социо-культурные данные
Культура, религия, община, уклад жизни
Психологические
особенности
Личность, индивидуальные познания,
1
принятие решений, опыт
Поведенческие
особенности
Использование, не использование или прерывание использования услуг вакцинации, причины и преимущества поведения, статус использования, намерение использовать, готовность изменить свое отношение
Отношение
К жизни в целом, к охране здоровья, к здоровью детей, к вакцинации и вакцинам
2
Коммуникации и
использование средств
массовой информации
Надежные источники информации, предпочтительные каналы коммуникации, наилучшее время для работы с целевыми группами
1

2

1
Для получения информации о психологического влияния на процесс принятия решений см. http://www.ncis.edu.au/
immunisation/education/mmr-decision/links.php.
Например, исследователи поведенческих моделей в отношении вакцинации в США и Европе назвали эту модель поведения родителей или опекунов в отношении вакцинации детей эвристической, это объясняет тот факт, почему некоторые воспитатели делают выбор не вакцинировать своих детей. Недооценка бездействия. Из-за недооценки возможных последствий бездействия родители или опекуны испытывают чрезмерную степень ответственности или вины при возникновении неблагоприятных последствий вакцинации; по этой причине они не хотят вакцинировать своих детей (бездействие), вместо того, чтобы вакцинировать (действие). Эти воспитатели проявляют излишнюю осторожность, а не идут на риск, однако наименьший вред происходит именно от вакцины. «До тех пор, пока они найдут безопасную вакцину, 1 случай на 300 000 детей - это по-прежнему слишком много. Я бы не играл в русскую рулетку с моим ребенком» (Воспитатель, сделавший выбор не вакцинировать ребенка, цитируется по Штурм, 2005).
2
В публикации компании Leask & Colleagues (2012), предлагается типология родительского отношения или «позиций» в отношении проблем, касающихся необходимости вакцинации и безопасности детских вакцин, основанная на результатах демографических исследований и учетных записей по Австралии, Европейскому союзу, Новой Зеландии и США.
Определены пять типов или позиций. Это те, кто безоговорочно признает необходимость вакцинации (30% –40%), подходит к вопросу с осторожностью (25%-35%), неохотно (от 20%-30%), запаздывает с принятием решения или подходит к вакцинам избирательно (2% –27%) и отказывается от вакцинации (меньше, чем < (2%).

42
Сегментация охвата вакцинацией в уязвимых общинах в
Болгарии
Государство-член ВОЗ может уже знать, на каком сегменте населения следовало бы сосредоточиться. Например, Минздрав Болгарии определил уязвимые, подверженные сегрегации общины, включая цыган «Рома», в качестве приоритетной целевой группы для пилотного проекта
АПИ. ЕРБ ВОЗ оказало содействие в работе и проведении SWOT-анализа, обращая особое внимание на этот сегмент, и помогло сформулировать постановку задачи проекта, определив недопривитых и не привитых детей в этих общинах в качестве главной целевой группы (таблицы 3 и 4).
Далее ЕРБ ВОЗ и Минздрав Болгарии, следуя правилам проведения тендера,
1
выбрали исполнителя и заказали Институту Открытого общества (The Open Society Institute (OSI) – София) провести количественные и качественные исследования в рамках репрезентативной выборки из целевой группы населения. Основной целью исследования было описание влияния решений родителей и воспитателей о проведении, задержке или не проведении вакцинации детей в возрасте до двух лет в наиболее уязвимых общинах.
Обследование было проведено в последнем квартале 2012 года в шести сегрегированных районах; в трех крупнейших городских кварталах Болгарии - Исток (Pazardahik), Лозенец (Стара Загора) и Надежда (Сливен) - и трех деревнях с населением «Рома» более 1000 жителей (в отдельных муниципалитетах). Охват вакцинацией детей оценивался с согласия уязвимых семей, на основании отчетов родителей/воспитателей и прививочных карт детей. С разрешения родителей/воспитателей исследователи затем проверили прививочный статус каждого ребенка с его/ее лечащим врачом
(врачом общей практики). В целом, большинство родителей/воспитателей (70%) дали разрешение исследователям OSI-София связаться с их врачами общей практики.
Анализ результатов показывает, что частичная вакцинация является главной движущей силой восприимчивости уязвимых детей к БПВ в этих общинах.
• Родители/воспитатели сообщили, что 75,8% детей были полностью привиты в соответствии с возрастом, 19,2% пропустили по крайней мере одну из запланированных для их возраста прививок.
Детей вообще не привитых не было выявлено.
2
Пять процентов (5%) родителей/воспитателей не знали о прививочном статусе их детей.
• Отчеты врачей общей практики были немного более позитивны
3
в том, что касается охвата вакцинацией, который составил 82,5% (в городах) и 83,3% (среди сельского населения) от общего числа обследованных детей, получивших все плановые прививки для их возраста.У 16,7%
(сельские районы) и 17,5% (городские) обследованных детей отсутствовала по крайней мере одна из плановых прививок.
• Простое сравнение было сделано между долей детей, получивших плановые прививки, и долей всех детей соответствующего возраста, подлежащих вакцинации. Это сравнение показало, что вероятность недостающих прививок возрастает с увеличением возраста ребенка. Действительно, самые первые прививки ребенок в Болгарии получает в контролируемых условиях больницы сразу после рождения. Последующие плановые прививки проводятся во время посещения врача, которого выбрали родители. На Рис. 5 приведен пример этого шаблона ( на материалах по поселению Силиста, Filip Totiu).
4 1
Круг полномочий для приглашения на конкурс социальных исследовательских организаций приведен в
Приложении.
2
Хотя в данных обследования отмечено, что не были выявлены дети, которые никогда не были вакцинированы, представители региональной медико-санитарной инспекции и врачи общей практики сообщали о редких случаях, когда не находили детей в списках своих пациентов.
3
OSI-София предостерегает, что высокий уровень полной и своевременной вакцинации может быть результатом необъективности при оценке работы врачей общей практики.
4
Поскольку количество проб по кластеру было весьма незначительным, что неудобно для использования модели регрессии или дисперсионного анализа (ANOVA), было проведено простое сравнение. Эти выводы не являются статистически значимыми.

43
Рис. 5. Доля детей в различных возрастных группах, которые получили прививки КПК, против
туберкулеза, пневмококка и гепатита B в Силистра Filip Totiu, 2012 г.

Выявление целевых сегментов
Ниже обсуждаются шаги подхода РАПИ к сегментации населения на основе практики вакцинации детей и определению целевых групп.
Силистра, Филип Тотиу - % детей, подлежащих вакцинации
Силистра, Филип Тотиу - % привитых детей
0%
25%
50%
75%
100%
16 месяцев – АбКДС4 13 месяцев – КПК
12 месяцев – Пневмококковая вакцина 4 7 месяцев – Противотуберкулезная вакцина
6 месяцев – гепатит В3 4 месяца - Пневмококковая вакцина 3 4 месяца – АбКДС3 3 месяца - Пневмококковая вакцина2 3 месяца – АбКДС2 2 месяца - Пневмококковая вакцина1 2 месяца – АбКДС1 1 месяц - гепатит В 2
Первые 48 часов - Противотуберкулезная вакцина
Первые 24 часа - гепатит В 1
Шаг первый: Оценка восприимчивости и определение численности группы населения, восприимчивой к БПВ
Ребенок считается восприимчивым к БПВ, если он не получил рекомендованные национальным календарем профилактические прививки или не приобрел иммунитет естественным образом.
2: The European Surveillance System (TESSy), managed by the European Centre for Diseases Control
(ECDC), collects monitoring data on transmission of communicable diseases from 29 European countries.
TESSy informs on gender, age, date of onset, mode of transmission, complications and outcomes for each case.

44
Шаг первый: Оценка восприимчивости и определение численности группы населения, восприимчивой к БПВ
Ребенок считается восприимчивым к БПВ, если он не получил рекомендованные национальным календарем профилактические прививки или не приобрел иммунитет естественным образом.
Для работы с РАПИ восприимчивость можно определить на основании прививочного статуса ребенка.
• Полностью и своевременно привитый: ребенок получил в соответствии с официальным календарем прививок все рекомендованные для данного возраста прививки своевременно, т.е. в пределах четырех недель от рекомендованного возраста.
• Частично привитый: ребенок получил в соответствии с официальным календарем прививок некоторые, но не все рекомендованные для данного возраста прививки, задержка получения по крайней мере одной прививки составляла более четырех недель. (Эта категория включает недопривитых детей и получивших прививки с опозданием).
• Не привитый: ребенок, который не получил никаких прививок.
Шаг второй: Используйте имеющиеся данные
1
, чтобы выявить географические и демографические характеристики
Как только размер восприимчивых групп и каждого сегмента населения оценен, проводится анализ данных охвата вакцинацией, чтобы выявить их распределение по географическому и социально- демографическому принципу.
Действительно, если охват вакцинацией в одной географической области остается низким, рекомендуется уделить этой области повышенное внимание. Региональные различия могут быть идентифицированы с помощью данных регионального охвата вакцинацией при их наличии. Данные эпиднадзора за БПВ также могут указать области низкого охвата прививками или высокой восприимчивости.
Распределение и картирование случаев кори по географическим регионам, например, показывают, где имеется низкий уровень охвата иммунизацией. Карта, представленная на рис. 6, отображает географическое распределение случаев кори во Франции с 1 августа 2010 года по 31 июля 2011.
Рис.6. Географическое распределение случаев кори во Франции, с 1 августа 2010 года по 31
июля 2011 г
1
Вопросы, касающиеся качества данных вакцинации могут быть связаны либо с неточностью оценки целевых групп населения (из-за незарегистрированных рождений, например) или неточной отчетностью по количеству доз вакцины для целевой группы. Точность данных об охвате вакцинацией можно оценить с использованием ряда инструментов, таких как,например, инструмент самостоятельной оценки качества данных (WHO/IVB/05.04). Данные о запасах вакцин также могут использоваться для определения того, насколько показатели охвата прививками реалистичны.
Источник: Institut de Veille Sanitaire (2011)
Наконец, сообщения в местной прессе о случаях БПВ в общине дают дополнительные указания на то, что происходит в данном географическом регионе с низким уровнем охвата прививками, однако эти публикации следует интерпретировать с осторожностью и проверять.

45
Социально-демографическая сегментация
Количественное исследование охвата иммунизацией (например, субнациональное обследование, предоставляющее данные о соответствующих целевых группах населения) может использоваться для анализа социально-демографических и связанных со здоровьем факторов, определяющих уровень охвата прививками детей.
1
Социально-демографические данные также можно получить с помощью собранной 33информации о случаях БПВ.
Рис.7 Пример: заболеваемость корью по возрастным группам во Франции с 1 августа 2010 года
по 31 июля 2011 года.

Источник: Institut de Veille Sanitaire (2011)
Шаг третий: Составление списка ваших основных целевых групп и тех, кто влияет на них
Традиционно программы коммуникации по социальным и поведенческим изменениям различаются для основных (первоочередных) и вторичных целевых групп. Основными целевыми группами являются те, которые составят ядро вашего «бизнес-проекта»; те, кто будет давать большую часть ожидаемых результатов в ответ на планируемые меры воздействия. Вторичными целевыми группами являются меньшие сегменты, которые вы хотите охватить, а также лица, которые способны оказать влияние, информировать, убедить или поддержать основные целевые группы.
В таблице ниже приведен перечень характеристик первичных и вторичных целевых групп для увеличения охвата вакцинацией. Процесс сегментации предоставляет возможность составить более точное определение задач и дать описания первичных и вторичных целевых групп на основе их характеристик, что позволит вам определить приоритетность целей и, таким образом, лучше адаптировать ваши программы.
1
Swiss Centre for International Health for WHO/IVB (2010).
160 140 120 100 80 60 40 20 0
<1yr
number of cases/
100 000
Age (in years)
1–5yrs
6–
10yrs
11–
15yrs
16–20yrs
21–25yrs
26–
30yrs
>30yrs

46
Таблица 6. Примеры первичных и вторичных целевых групп
Основные (первичные) целевые группы
Вторичные целевые группы
Наиболее непосредственное воздействие на цели
программы
Влияние, поддержка, информирование и
убеждение членов основных целевых групп
Основные лица,осуществляющие уход за детьми
в возрасте от XXX до XXX недопривитых и не
привитых.
Основное лицо, осуществляющее уход за детьми,
определяется как взрослый человек, который
несет юридическую ответственность за ребенка,
и принимает решения относительно его здоровья,
в том числе вакцинации, например, мать, отец,
приемные воспитатели или бабушка и дедушка.
Врачи первичного звена, педиатры и медицинские
работники. Доверенный источник информации
для лиц, которые обеспечивают уход за детьми,
включая вакцинацию.
Бабушки и дедушки
Родственники
Религиозные/духовные лидеры
Руководители общин
Женские организации и группы
Учреждения послеродового консультирования и
ухода (ПРКУ)
Традиционные акушеры/повивальные бабки
Школы
Детские сады
Страховые компании (здравоохранение)
Шаг Четвертый: понимание мотивов поведения лиц, осуществляющих уход за детьми, в отношении вакцинации и роли поставщиков услуг вакцинации (и других агентов влияния)
Поведенческая сегментация является важным шагом в методике РАПИ для определения целей всего процесса. Она позволяет детально понять те факторы, которые определяют поведение родителей/воспитателей в отношении вакцинации детей. Первичные исследования с использованием комплекса количественных и качественных методик, проводимые в контексте подхода РАПИ, проливают свет на переменные, которые существенно влияют на поведение. В результате выявляют возможные ключевые параметры, на которые программа может осуществить воздействие и добиться изменения поведения.
Сегментация, основанная на поведенческих детерминантах, может применяться и к под-сегменту
(подгруппе)населения (конкретного географического района и/или в рамках конкретного социально- демографического сегмента) на основании данных о том, где был выявлен наибольший риск на предыдущих этапах процесса сегментации.
Поведенческая сегментация позволяет составить описание (профиль) подгруппы внутри восприимчивого сегмента населения и точнее понять:
• что побуждает родителей/опекунов принимать участие в иммунизации детей;
• что заставляет родителей/опекунов отказываться от иммунизации детей;
• какие альтернативные методы защиты детей от БПВ признают родители/опекуны, которые не делают своим детям прививки.
1 1
Существуют КОНКУРИРУЮЩИЕ модели поведения. В целом, есть два альтернативных варианта поведения — ничего не делать против конкретного риска или делать что-то еще, что не обязательно уменьшает риск или может способствовать появлению новых рисков. «Многие руководители социальной сферы (...) самонадеянно считают, что действуют в среде лишенной конкуренции; свободный выбор, апатия и инерция являются мощными конкурентными силами, которые часто игнорируются. Руководители социальной сферы должны признать, что всегда есть конкуренция. Для каждого выбора есть альтернатива: быть или не быть, напиваться или пить в меру, упражняться или оставаться «овощем». Смотрите
Ротшильд (1999). Стр.28 http://www.mchip.net/node/494.
Поведенческая сегментация осуществляется в соответствии с концептуальными рамками, представленными в Главе Третьей настоящего руководства. Она называется «Алгоритм и модели для картирования услуг по иммунизации детей».

47
Immunization Essentials. A Practical Field Guide (Основы иммунизации. Практическое
руководство)
1
опубликованное Агентством Соединенных Штатов по международному развитию
(USAID), предоставляет полезный поведенческий анализ и опросный лист для осмысления и документирования этих вопросов. Информация для каждой целевой группы организована по четырем темам:
• текущее отношение к иммунизации;
• желаемое отношение к иммунизации;
• препятствия для вакцинации;
• факторы мотивации, способствующие вакцинации.
Шаг пятый: исследование использования средств массовой информации и коммуникации целевой группой населения
Понимание того, как целевые группы используют средства массовой информации, помогает вам планировать, каким образом наиболее эффективно использовать имеющиеся коммуникационные каналы для содействия увеличению объемов вакцинации. Исследования должны включать вопросы для выявления наиболее надежных каналов и лучших моментов для представления целевой аудитории информации о вакцинации детей.
Анализ эффективности средств массовой информации и коммуникаций можно строить на:
• обзоре и оценке эффективности коммуникационных мероприятий, которые уже проводятся;
• результатах обзоров и аудита каналов коммуникации и средств массовой информации;
• интервью с рекламными агентствами и агентствами по коммуникации;
• информации о доступе целевых групп к коммуникации и средствам массовой информации и перспективах подобного доступа;
• анализ планов избранных средств массовой информации.
Шаг шестой: приоритизация целевых подгрупп
Ориентация — это процесс, который определяет численность и характеристики сегментов населения, на которые следует направлять стратегии по изменению поведения. Выбор целевых групп закладывает основу для разработки цели и задач по АПИ, а также для позиционирования комплексных стратегических направлений деятельности программы иммунизации. Команда АПИ может выбрать один или несколько суб-сегментов (подгрупп). Там, где выбрано несколько целевых подгрупп, необходимо дифференцировать стратегии согласно специфике каждой из них.
Шаг седьмой: превращение ваших основных целевых групп в реальных людей: создание профиля
Теперь можно использовать описательные характеристики каждой из целевых групп для создания профиля. Описательный профиль человека воплощает в себе характеристики целевой группы и рассказывает их историю. Преобразование данных из информации, которую вы собрали, в реальный человеческий образ способствует творчеству и руководит принятием решений на этапе разработки ответных мер и коммуникационных посланий по АПИ.
1 http://www.mchip.net/node/494.
• что способствует или препятствует медицинским работникам рекомендовать родителям/опекунам делать прививки детям и проводить вакцинацию;
• кто еще оказывает влияние на родителей/опекунов при принятии решения по вакцинации детей, и какую роль играют другие агенты влияния?

48
Работайте с теми, кто придерживается нейтральной позиции
В комментарии, опубликованном в журнале Nature (473:26 мая 2011 года) Julie Leask * утверждает, что правительствам промышленно развитых стран необходимо осуществлять в ходе кампаний по иммунизации целенаправленную работу с теми родителями/воспитателями, которые не уверены в своем выборе в отношении иммунизации. Во введении к этой статье она просит читателя представить себе этого нерешительного воспитателя, которую зовут Эмили. На этом примере автор рассказывает историю о том, как озабоченность заставила Эмили искать информацию о вакцинации в наиболее удобном для нее месте— в интернете. Автор также говорит о необходимости разрабатывать подходы, обеспечивающие возможность целевой группе и отдельным лицам формировать свои решения относительно вакцинации на основании информации из достоверных и надежных источников.
Вот Эмили, молодая мать, чей здоровый ребенок 8 недель от роду должен получить плановую прививку против восьми заболеваний, которые Эмили никогда не видела. Эмили чувствует обеспокоенность относительно экспертных знаний. Она озабочена тем, что вакцины могут ослабить иммунную систему её ребенка, и беспокоится о технологиях в современной жизни. По правде сказать, она напугана после поездки в клинику, полную больных людей, где нет возможности поменять пеленки или комфортно покормить ребенка. Эмили ищет информацию в Интернете.
Три из первых десяти результатов поиска дают ссылки, рассказывающие о связи вакцин с такими проблемами, как аллергия, аутизм, диабет и рак. Можно ожидать, что Эмили, как и многие другие молодые воспитатели и родители из промышленно развитых стран, будет отказываться от вакцинации.
*National Centre for Immunization Research and Surveillance, School of Public Health, University of Sydney.

49

Каталог: uploads -> media -> default -> 0001
media -> Программа тематического усовершенствования «основы кольпоскопии. Заболевания шейки матки» 36 часов 23. 03. 2015 27. 03. 2015
media -> Тестовые задания для самоподготовки, контроля
media -> Beровања и обичаји у Срба
media -> Тесты 2 уровня для ординаторов по специальности
media -> Кровотечение в последовом периоде. Алгоритм ведения роженицы
media -> Основные принципы диспансеризации кардиологических больных: группы риска
media -> Вопросы к экзамену по общей и медицинской радиобиологии для отделения биохимии 4 курса (фгос)
0001 -> Программа по внедрению ротавирусной вакцины является программой партнерства между path
0001 -> Краткое содержание Ключевые слова: иммунизация, рекомендации по политике, Национальный консультативный комитет
0001 -> Краткое содержание Ключевые слова: принятие решений по иммунизации, политика в области здравоохранения, Великобритания


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница