Руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова) 2000-2007 нииах сгма



страница63/70
Дата22.04.2016
Размер5.32 Mb.
ТипРуководство
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   70

* Проценты указаны по отношению к разовой дозе
** «+» - требуется коррекция дозы, при тяжелой печеночной недостаточности целесообразно воздержаться от применения препарата
     «–» - изменения дозировки не требуется
Не применяется - противопоказан при нарушениях функции печени

Клиренс креатинина у мужчин может быть рассчитан по формуле:



Клиренс креатинина (мл/мин) =

(140 - возраст) x идеальная масса тела (кг)

0.8 x креатинин сыворотки крови (мкмоль/л)



Клиренс креатинина для женщин = 0,85 x клиренс креатинина для мужчин

Применение антибактериальных препаратов у детей

Физиологические особенности детского организма, приводящие к изменению фармакокинетики ЛС, могут оказывать существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых, часто специфичных для возраста, НР.

Наибольшего внимания требует применение АМП у новорожденных детей, особенно недоношенных, что обусловлено незрелостью ферментативных систем печени и механизмов клубочковой фильтрации почек, а также изменением распределения ЛС вследствие большего объема внеклеточной жидкости у новорожденных. При назначении АМП, имеющих высокое сродство к белкам плазмы крови (сульфаниламиды, цефтриаксон), важное значение имеют более низкие концентрации альбуминов в сыворотке у новорожденных и связанный с этим риск ядерной желтухи. Неправильный выбор препарата или его доз, отсутствие мониторинга концентраций антибиотика в крови могут привести к тяжелым осложнениям антибиотикотерапии (например, "серый синдром" при применении хлорамфеникола). Учитывая важность этой проблемы, дозирование антибактериальных средств у новорожденных вынесено в отдельную таблицу.

Ниже приведены особенности применения в педиатрии отдельных АМП. Предупреждения, касающиеся назначения других препаратов детям, указаны при описании фармакологической характеристики этих ЛС.



Аминогликозиды - объем распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Период полувыведения увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями.

Хлорамфеникол - замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови. С целью профилактики "серого синдрома" и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива.

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол - повышенный риск ядерной желтухи, вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови, и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии.

Цефтриаксон - повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны ЖВП в детском возрасте. Следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С острожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы.

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы - увеличен период полувыведения из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Может потребоваться коррекция доз или интервалов между введениями.

Тетрациклины - риск нежелательного влияния на костную ткань и зубы. Противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).

Нитрофураны - риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным.

Хинолоны/фторхинолоны - риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, однако по мнению международных экспертов их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.

Таблица 1. Средние суточные дозы антибактериальных средств у детей в возрасте от 1 мес до 12 лет*



Препарат

Доза

внутрь

парентерально

1

2

3

Антибактериальные препараты

Пеницилины

Азлоциллин

 

200-300 мг/кг/сут в 4 введения; в/в

Амоксициллин

30-60 мг/кг/сут в 3 приема

 

Амоксициллин/клавуланат

40-60 мг/кг/сут в 3 приема2 

40-60 мг/кг/сут** в 3 введения; в/в

Ампициллин

30-50 мг/кг/сут в 4 приема

50-100 мг/кг/сут в 4 введения; в/м, в/в

Ампициллин/сульбактам

50 мг/кг/сут в 2 приема

150 мг/кг/сут в 3-4 введения; в/м

Бензилпенициллин

 

50-150 ЕД/кг/сут в 4 введения; в/м, в/в

Бензилпенициллин прокаин

 

50-100 тыс. ЕД/кг/сут в 1-2 введения; в/м

Бензатин бензилпенициллин

 

50 тыс. ЕД/кг/сут в 1-2 введения; в/м

Бензилпенициллин (калиевая соль)/ Бензилпенициллин прокаин/ Бензатин бензилпенициллин (1:1:1) (Бициллин-3)

 

Дозируется по бензатин бензилпенициллину

Бензилпенициллин/ бензатин бензилпенициллин (4:1) (Бициллин-5)

 

Дозируется по бензатин бензилпенициллину

Карбенициллин

 

400-600 мг/кг/сут сутки в 6-8 введений; в/м, в/в

Оксациллин

40-60 мг/кг/сут (но не более 1,5 г/сут) в 3-4 приема

200-300 мг/кг/сут в 4-6 введений; в/м, в/в

Пиперациллин

 

150-300 мг/кг/сут в 3-4 введения; в/в

Тикарциллин/клавуланат

 

200-300 мг/кг/сут*** в 4-6 введений; в/в

Феноксиметилпенициллин

30-40 мг/кг/сут в 4 приема

 

Цефалоспорины

Цефазолин

 

50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; в/м, в/в

Цефаклор

20-40 мг/кг/сут в 2-3 приема

 

Цефалексин

45 мг/кг/сут в 3 приема

 

Цефепим

 

> 2 мес - 50 мг/кг/сут в 3 введения; в/в

Цефиксим

> 6 мес - 8 мг/кг/сут в 1-2 приема

 

Цефоперазон/сульбактам

 

40-80 мг/кг/сут в 2-3 введения; в/м, в/в

Цефоперазон

 

50-100 мг/кг/сут 2-3 введения; в/м, в/в

Цефотаксим

 

50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; в/м, в/в

Цефтазидим

 

30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения; в/м, в/в

Цефтибутен

1-10 лет - 9 мг/кг/сут в 1-2 приема
10-12 лет (масса тела > 45 кг) - 200-400 мг/сут в 1-2 приема

 

Цефтриаксон

 

20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения; в/м, в/в

Цефуроксим

 

50-100 мг/кг/сут в 3-4 введения; в/м, в/в

Цефуроксим-аксетил

30-40 мг/кг/сут в 2 приема во время еды

 

Карбапенемы

Имипенем

 

60-100 мг/кг/сут (до 2 г/сут) в 3-4 введения; в/в

Меропенем

 

> 3 мес - 60 мг/кг/сут в 3-4 введения; в/в

Монобактамы

Азтреонам

 

120-150 мг/кг/сут в 3-4 введения; в/в

Аминогликозиды

Амикацин

 

15-20 мг/кг/сут в 1-2 введения; в/м, в/в

Гентамицин

 

3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения; в/м, в/в

Нетилмицин

 

4-7,5 мг/кг/сут в 1-2 введения; в/м, в/в

Стрептомицин

 

15-20 мг/кг/сут (не более 2 г/сут) в 1 введение; в/м

Тобрамицин

 

3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения; в/м, в/в

Макролиды

Азитромицин

3-дневный курс: 10 мг/кг/сут или
5-дневный курс: 10 мг/кг в 1-е сутки, затем по 5 мг/кг/сут

 

Джозамицин

30-50 мг/кг/сут

 

Кларитромицин

> 6 мес - 15 мг/кг/сут в 2 приема

 

Мидекамицин

30-50 мг/кг/сут в 2-3 приема

 

Рокситромицин

5-8 мг/кг/сут в 2 приема

 

Спирамицин

150 тыс. МЕ/кг/сут в 2 приема

 

Эритромицин

40-50 мг/кг/сут в 3-4 приема

40-50 мг/кг/сут в 3-4 введения; в/в

Тетрациклины

Доксициклин

> 8 лет - 5 мг/кг/сут (но не более 200 мг/сут) в 1-2 приема

> 8 лет - в 1-е сутки 5 мг/кг, далее по 2,5 мг/кг/сут в 2 введения; в/в

Тетрациклин

> 8 лет - 25-50 мг/кг/сут (но не более 3 г/сут) в 4 приема

 

Хинолоны/Фторхинолоны

Налидиксовая кислота

> 3 мес - 55 мг/кг/сут в 4 приема

 

Оксолиновая кислота

> 2 лет - 500 мг/сут в 2 приема

 

Пипемидовая кислота

> 1 года - 15 мг/кг/сут в 2 приема

 

Ципрофлокацин4 

По жизненным показаниям детям - 10-15 мг/кг/сут в 2 приема (но не более 1,5 г/сут)

По жизненным показаниям - 7,5-10 мг/кг/сут (но не более 800 мг/сут) в 2 введения; в/в

Гликопептиды

Ванкомицин

 

40-60 мг/кг/сут (но не более 2 г/сут) в 4 введения; в/в

Тейкопланин

 

6-10 мг/кг/сут в 2 введения; в/в, в/м

Оксазолидиноны

Линезолид

і 5 лет: 10 мг/кг (но не более 0,6 г) каждые 12 ч

і 5 лет: 10 мг/кг (но не более 0,6 г) каждые 12 ч.

Линкозамиды

Клиндамицин

10-25 мг/кг/сут (но не более 2 г/сут) в 3-4 приема

20-40 мг/кг/сут (но не более 3г/сут) в 3-4 введения; в/м, в/в

Линкомицин

30-60 мг/кг/сут в 3-4 приема

10-20 мг/кг/сут в 2 введения; в/м, в/в

Нитроимидазолы

Метронидазол

22,5 мг/кг/сут в 3 приема

22,5 мг/кг/сут в 3 введения; в/в

Орнидазол

25-40 мг/кг/сут в 1-2 приема

 

Тинидазол

50-60 мг/кг/сут в 1 прием

 

Нитрофураны

Нитрофурантоин

5-7 мг/кг/сут в 4 приема

 

Нифурател

10-20 мг/кг/сут в 2-3 приема

 

Нифуроксазид

1 мес-2,5 лет - 0,1 г каждые 8-12 ч;> 2,5 лет - 0,2 г каждые 8 ч

 

Фуразолидон

6-7 мг/кг/сут в 4 приема

 

Фуразидин

7,5 мг/кг/сут в 2-3 приема

 

Полимиксины

Полимиксин В

 

1,5-2,5 мг/кг/сут (но не более 200 мг/сут) в 3-4 введения; в/м, в/в

Полимиксин М

< 5 лет - 100 тыс. ЕД/кг/сут в 3 приема
5-12 лет - 1,5 млн ЕД/сут в 3-4 приема

 

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол

Сульфадиазин

> 2 мес - 75 мг/кг на первый прием, затем по 37,5 мг/кг каждые 6 ч или по 25 мг/кг каждые 4 ч (но не более 6,0 г/сут)

 

Сульфадимидин

> 2 мес - 100 мг/кг на первый прием, затем по 25 мг/кг каждые 4-6 ч

 

Ко-тримоксазол

> 2 мес - 6-8 мг/сут**** в 2 приема

> 2 мес - при тяжелых инфекциях, включая пневмоцистную пневмонию, 15-20 мг/кг/сут**** в 3-4 введения

Препараты других групп

Нитроксолин

5-8 мг/кг/сут в 2-3 приема

 

Спектиномицин

 

Масса тела < 45 кг - 40 мг/кг однократно;
Масса тела > 45 кг - 2 г однократно; в/м

Фосфомицин

> 5 лет - 2 г/сут в 1 прием

 

Фузидиевая кислота

< 1 года - 50 мг/кг/сут в 3 приема
2-5 лет - 0,75 г/сут в 3 приема
6-12 лет - 1,5 г/сут в 3 приема

20 мг/кг/сут в 3 введения; в/в

Хлорамфеникол

< 1 года - 50-75 мг/кг/сут в 4 приема

50-75 мг/кг/сут в 4 введения; в/м, в/в

Противотуберкулезные препараты

Изониазид

10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 приема

10-15 мг/кг/сут (но не более 0,3 г/сут) в 1-2 введения; в/м

Капреомицин

 

15-30 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 1 введение; в/м

Метазид

20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема

 

ПАСК

200-300 мг/кг/сут (но не более 12 г/сут) в 2-3 приема

 

Пиразинамид

20-40 мг в/кг/сут в 1 прием

 

Протионамид

15-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 1-3 приема

 

Рифампицин

10-20 мг/кг/сут (но не более 0,6 г/сут) в 1 прием

 

Стрептомицин

 

20 мг/кг/сут в 1 введение; в/м

Тиоацетазон

4 мг/кг/сут в 1 прием

 

Циклосерин

10-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 2 приема

 

Этамбутол

15-25 мг/кг/сут (но не более 2,5 г/сут) в 1 прием

 

Этионамид

15-20 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) в 1-3 приема

 

Противогрибковые препараты

Амфотерицин В

 

Тест-доза 1 мг в 20 мл 5 % глюкозы в течение 1 ч; в/в. Лечебная доза 0,3-1,5 мг/кг/сут в 1 введение; в/в

Амфотерицин В липосомальный

 

1-5 мг/кг/сут в 1 введение; в/в

Гризеофульвин

10 мг/кг/сут в 1-2 приема

 

Калия йодид

Нач. доза - 5 кап. каждые 8-12 ч, затем раз. дозу повышают на 5 кап./нед и доводят до 25-40 кап. каждые 8-12 ч

 

Кетоконазол

3 мг/кг/сут

 

Леворин

< 6 лет - 20-25 тыс. ЕД/кг каждые 8-12 ч;
> 6 лет - 250 тыс. ЕД каждые 8-12 ч

 

Натамицин

0,1 г каждые 12 ч

 

Нистатин

125-250 тыс. ЕД каждые 6 ч

 

Тербинафин

> 2 лет: масса тела < 20 кг - 62,5 мг/сут, 20-40 кг - 0,125 г/сут, > 40 кг - 0,25 г/сут, в 1 прием

 

Флуконазол

При кандидозе кожи и слизистых оболочек - 1-2 мг/кг/сут в 1 прием;
при системном кандидозе и криптококкозе - 6-12 мг/кг/сут в 1 прием

При кандидозе кожи и слизистых - 1-2 мг/кг/сут в 1 введение; в/в;
при системном кандидозе и криптококкозе - 6-12 мг/кг/сут в 1 введение; в/в



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   70


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница