Руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова) 2000-2007 нииах сгма


Таблица 2. Резистентность (%) S.pneumoniae, выделенных в стационарах Москвы в 1998-2001 гг



страница8/70
Дата22.04.2016
Размер5.32 Mb.
ТипРуководство
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   70

Таблица 2. Резистентность (%) S.pneumoniae, выделенных в стационарах Москвы в 1998-2001 гг.

Период

ЭРИ

КЛА

АЗМ

СПМ

КЛД

ПЕН

ХФ

ТЕТ

ТСМ

1998-1999

12,1

НД

14,3

14,8

9,5

23,7

12,6

42,6

35,6

2000-2001

8,4

6,6

7,9

7,5

1,8

10,0

35,8

22

НД

Сокращения:
НД - нет данных; ЭРИ - эритромицин; КЛА - кларитромицин;
АЗМ - азитромицин; СПМ - спирамицин; КЛД - клиндамицин;
ПЕН - пенициллин; ХФ - хлорамфеникол; ТЕТ - тетрациклин;
ТСМ - ко-тримоксазол.
Streptococcus pyogenes отличается высокой и полной чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам. β-лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность. Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%.

Результаты первого многоцентрового исследования резистентности S.pyogenes в России, проведенного в рамках исследования ПеГАС-1 в 2000 г., представлены на рис. 2.



Рисунок 2. Резистентность (%) S.pyogenes (ПеГАС-1, 2000 г.)

Сокращения:


ПЕН - пенициллин; ЭРИ - эритромицин; АЗМ - азитромицин;
КЛА - кларитромицин; КЛД - клиндамицин; ТЕТ - тетрациклин;
ЛВФ - левофлоксацин.
Многоцентровое исследование резистентности клинических штаммов S.pyogenes, проведенное в 2000-2001 гг., позволило изучить распространенность устойчивости прежде всего к макролидам в различных регионах России (табл. 3). Частота резистентности к эритромицину варьировала и достигала 11,4%, при этом не было обнаружено штаммов, устойчивых к телитромицину, представителю нового класса антибиотиков - кетолидов. Почти в 90% случаев резистентность к макролидам была обусловлена метилированием рибосом, в остальных случаях она была связана с активным выведением (эффлюксом) антибиотика из клетки.

Таблица 3. Резистентность (%) клинических штаммов S.pyogenes, 2000-2001 гг.

Регион (N)

ПЕН

ТЛМ

ЭРИ

АЗИ

КЛА

КЛД

ЛВФ

Х/Д

Центральный (45)

0

0

8,9

8,9

8,9

0

0

0

Северо-Западный (498)

0

0

11,4

11,4

11,4

0,4

0

0

Южный (10)

0

0

0

0

0

0

0

0

Урал (31)

0

0

3,2

3,2

3,2

6,5

0

0

Сибирь (16)

0

0

25

25

25

0

0

0

Все (468)

0

0

11

11

11

0,7

0

0

Сокращения:
ПЕН - пенициллин; ТЛМ - телитромицин; ЭРИ - эритромицин;
АЗМ - азитромицин; КЛА - кларитромицин; КЛД - клиндамицин;
ЛВФ - левофлоксацин; Х/Д - хинупристин/дальфопристин.
Haemophilus influenzae. Основным механизмом устойчивости H.influenzae к аминопенициллинам (ампициллину и амоксициллину) является продукция плазмидных β-лактамаз. Согласно данным, полученным при исследовании в Москве, Смоленске и Ярцево в 1998 г., продукция β-лактамаз пока не является существенной проблемой: резистентность к ампициллину составила 2,3%.

Наибольшее значение имеет резистентность H.influenzae к ко-тримоксазолу, которая составила 20,9% (рис.3).


Рисунок 3. Резистентность (%) клинических штаммов H.influenzae (ПеГАС-1, 2000 г.)

Сокращения:


АМП - ампициллин; АМК - амоксициллин/клавуанат; ЦФМ - цефуроксим;
ЦТМ - цефотаксим; АЗМ - азитромицин; ТЕТ - тетрациклин;
ЦИП - ципрофлоксацин; ХФ - хлорамфеникол; ТСМ - ко-тримоксазол.
Neisseria gonorrhoeae. Определение чувствительности гонококков представляет трудную задачу и требует использования специальных питательных сред, поэтому в России практически отсутствуют достоверные данные о резистентности N.gonorrhoeae к АМП.

Результаты исследования чувствительности гонококков в Москве и Смоленске в 2000 г. представлены на рис. 4. Примечателен высокий уровень резистентности гонококков к пенициллину, тетрациклину. Обращает внимание устойчивость гонококков в Москве к спектиномицину (23%) и ципрофлоксацину (7%), причем в последнем случае за счет резистентных, а не умеренно резистентных, штаммов.


Рисунок 4. Резистентность (%) N.gonorrhoeae (2000 г.)

Сокращения:


ПЕН - пенициллин; АМК - амоксициллин/клавуанат; СКМ - спектиномицин;
ТЕТ - тетрациклин; ЦИП - ципрофлоксацин; ЦФС - цефтриаксон.
Escherichia coli является наиболее частым возбудителем внебольничных инфекций МВП. На рис. 5 представлены результаты многоцентровых исследований резистентности к антибиотикам грамотрицательных возбудителей инфекций МВП у женщин с острым и рецидивирующим циститом, находившихся на амбулаторном лечении (исследование UTIAP). В 1998 г. исследование проводилось в Москве, Смоленске и Новосибирске; в 2001 г. участвовали центры из Москвы, Санкт-Петербурга, Смоленска, Ростова-на-Дону, Екатеринбурга, Новосибирска.
Рисунок 5. Резистентность (%) уропатогенных E.coli (UTIAP, 1998-2001 гг.)

Сокращения:


AMП - ампициллин; ГЕН - гентамицин; TСМ - ко-тримоксазол; НФ - нитрофурантоин;
НАЛ - налидиксовая кислота; ЦИП - ципрофлоксацин; НОР - норфлоксацин.
Как следует из представленных данных, наиболее высокий уровень резистентности наблюдался к ампициллину (33,3%) и ко-тримоксазолу (18,4%). Наименьшая устойчивость отмечалась к фторхинолонам.

При сравнительном анализе результатов исследований в 1998 г. и в 2000 г. отмечается повсеместный небольшой рост резистентности ко всем исследовавшимся АМП, в том числе к фторхинолонам (ципрофлоксацин, норфлоксацин).



В 2000 г. было проведено первое многоцентровое исследование резистентности к АМП возбудителей внебольничных инфекций МВП у детей - исследование АРМИД-2000. Наиболее частым возбудителем во всех центрах-участниках была E.coli (табл. 4). Обращает на себя внимание высокий уровень устойчивости E.coli к амоксициллину (31-67,6%) и ко-тримоксазолу (17,2-45,9%). Наименьшая резистентность отмечалась к амоксициллину/клавуланату, фосфомицину, ципрофлоксацину, налидиксовой кислоте, гентамицину и нитрофурантоину.

Таблица 4. Резистентность (%) E.coli, выделенных у детей с внебольничными инфекциями МВП (АРМИД-2000).

АМП

Москва,
N=85

С.-Петербург,
N=36

Смоленск,
N=73

Казань,
N=45

Оренбург,
N=26

Иркутск,
N=37

Н.-Новгород,
N=29

Амоксициллин

49,4

48,6

57,5

48,9

50

67,6

31

Амоксициллин/ клавуланат

1,2

8,6

5,5

4,4

0

8,1

0

Цефуроксим

0

8,6

5,5

13,3

0

0

0

Цефоперазон

1,2

8,6

5,5

13,3

0

0

0

Цефтриаксон

0

2,9

2,7

11,1

0

0

0

Цефотаксим

0

2,9

2,7

8,9

0

0

0

Цефтазидим

0

0

0

0

0

0

0

Цефтибутен

0

0

0

0

0

0

0

Цефепим

0

2,9

1,4

2,2

0

0

0

Имипенем

0

0

0

0

0

0

0

Налидиксовая
кислота

9,4

2,9

6,8

8,9

0

0

17,2

Ципрофлоксацин

1,2

0

2,7

4,4

0

0

13,8

Гентамицин

4,7

5,7

11

15,5

3,8

13,5

0

Нетилмицин

2,4

2,9

2,7

0

3,8

2,7

0

Амикацин

0

0

0

0

0

0

0

Фосфомицин

0

0

0

0

0

0

0

Ко-тримоксазол

32,9

34,3

39,7

35,6

38,5

45,9

17,2

Нитрофурантоин

5,9

0

1,4

2,2

0

0

0

Вторым по частоте возбудителем инфекций МВП у детей в амбулаторных условиях была K.pneumoniae (рис. 6), наибольшей активностью в отношении которой обладали ципрофлоксацин, налидиксовая кислота и фосфомицин.



Рисунок 6. Резистентность (%) K.pneumoniae, выделенных у детей с амбулаторными ИМП (АРМИД-2000).

Сокращения:


АМЦ - амоксициллин; АМК - амоксициллин/клавуанат; ЦФМ - цефуроксим;
НАЛ - налидиксовая кислота; ЦИП - ципрофлоксацин; ГЕН - гентамицин;
ФСМ - фосфомицин; ТСМ - ко-тримоксазол; НФT - нитрофурантоин.
Shigella flexneri и Shigella sonnei. Результаты многоцентрового исследования чувствительности шигелл, проведенного в 1998-2000 гг., представлены в табл. 5 Наибольшей резистентностью отличались штаммы S.flexneri, которые практически полностью были устойчивы к аминопенициллинам, ко-тримоксазолу, тетрациклину и хлорамфениколу, с незначительными вариациями в различных центрах. Все штаммы Shigella spp. были чувствительны к ципрофлоксацину, норфлоксацину, налидиксовой кислоте (исключение - Москва, где 2,3% штаммов были устойчивы) и цефотаксиму.

Таблица 5. Резистентность (%) Shigella spp. в различных регионах России, 1998-2000 гг.

АМП

S.flexneri

S.sonnei

Брянск,
(N=14)

Москва,
(N=44)

С.-Петербург,
(N=29)

Смоленск,
(N=89)

Брянск,
(N=64)

С.-Петербург,
(N=21)

Смоленск,
(N=192)

Ампициллин

100

95,5

96,6

95,5

10,9

38,1

30,7

Ампициллин/ сульбактам

92,9

93,2

100

95,5

9,4

33,3

29,7

Ко-тримоксазол

92,9

100

65,5

96,6

75

95,2

96,4

Тетрациклин

92,9

100

100

97,8

62,5

66,7

92,2

Хлорамфеникол

100

95,5

100

93,3

26,6

66,7

45,8

Ципрофлоксацин

0

0

0

0

0

0

0

Норфлоксацин

0

0

0

0

0

0

0

Налидиксовая кислота

0

2,3

0

0

0

0

0

Цефотаксим

0

0

0

0

0

0

0

Представленные в табл. 6 данные о резистентности шигелл, выделенных в Екатеринбурге, также показывают, что S.sonnei были менее резистентны к пенициллинам и тетрациклину, по сравнению с S.flexneri. Исключение составляет ко-тримоксазол, к которому резистентность у S.sonnei была значительно выше. Особый интерес представляют данные о появлении резистентности шигелл к ципрофлоксацину.



Таблица 6. Резистентность (%) Shigella spp. (Екатеринбург, 1999 г.)

 

АМП

АМС

ЦФТ

ЦФС

ТЕТ

ЦИП

ТСМ

S.flexneri
(n=53)

98,1

98,2

0

20,4

91,8

3,8

73,6

S.sonnei
(n=41)

7,3

7,3

2,4

0

66,7

4,9

97,6

Сокращения:
АМП - ампициллин; АМС - ампициллин/сульбактам; ЦФТ - цефотаксим;
ЦФС - цефтриаксон; ТЕТ - тетрациклин; ЦИП - ципрофлоксацин;
ТСМ - ко-тримоксазол.
Salmonella spp. Как видно из табл. 7, антибиотикорезистентность у сальмонелл пока не представляет реальной угрозы. Не было выявлено штаммов, устойчивых к цефотаксиму, ципрофлоксацину и ко-тримоксазолу. Наибольшая резистентность наблюдалась к тетрациклину (10,5%) и хлорамфениколу (9,5%).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   70


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница