Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи


Серология гепатита ОВГВ [2, 3, 4]



страница101/202
Дата01.09.2018
Размер2.36 Mb.
ТипРуководство
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   202
Серология гепатита ОВГВ [2, 3, 4]


Стадия инфекции

HBsAg

HBeAg

аHBc-

IgM


aHBc-IgG

ДНК HBV

анти-HBe

анти-HBs

Острая (ранняя)

+

+

+*

+

+

-

-

Острая (воспалительная)

+

-

+

+

-

+/-

-


Динамика появления сывороточных маркеров ОВГВ и их интерпретация

[4]


HBsAg

аnti-HBs

аnti-HBcIgM

аnti-HBcIgG

HBeAg

аnti-HBe

ДНК HBV

Интерпретация результатов

+

-

+

-

+

-

+

Инкубационный или острый период

+

-

+

+

-

+

+

Острый период и начало реконвалесценции

+

+

+/-

+

+/-

+/-

+

Инфекция 2-мя различными подтипами ВГВ или текущая сероконверсия (редко)

-

-

+

-/+

+/-

+/-

+

ОВГВ или анти-НВс “окно”

-

-

+

+

-

+

-

Ранняя реконволесценция (2-3 мес от начала желтушного периода)

-

+

-

+

-

+

-

Поздняя реконвалесценция (затухающий ОВГВ) и формирование протективного иммунитета (6 мес и более от начала желтушного периода)


Лабораторные тесты для верификации ОВГВ [4]


Лабораторный показатель

Кратность обследования

Комментарии

Билирубин общий, связанный, свободный

АЛТ, АСТ, ЩФ

ОАК, ОАМ

Протромбиновое время

Тимоловая проба


1 раз в 10 дней

При тяжелом течении заболевания – по мере необходимости

Общий белок и белковые фракции крови




В случае диф.диагностики с аутоиммунным гепатитом или хроническим вирусным гепатитом

HBsAg

1

1 раз в 10 дней

HBeAg

Anti-HBe


1

При затяжном течении острого гепатита

Anti-HBc IgM

1

Критерий диагноза ОВГВ

Anti-HDV

1

При наличии у больного HBsAg




Биопсия печени
Необходимость в биопсии печени при остром гепатите В возникает редко. К изменениям, выявляемым при гистологическом исследовании ткани печени, относятся нарушение нормальной структуры печеночных долек, ацидофильная дегенерация гепатоцитов, фокальный лобулярный некроз, разрыв желчных канальцев и холестаз, инфильтрация портальных трактов и паренхимы воспалительными клетками, а также гипертрофия и гиперплазия клеток Купфера и макрофагов. Воспалительные инфильтраты состоят преимущественно из лимфоцитов и макрофагов, незначительного количества эозинофилов и нейтрофилов, редко - плазматических клеток. При тяжелом течении гепатита отмечаются мостовидные некрозы. Для периода выздоровления характерны уменьшение воспалительной инфильтрации паренхимы печени и регенерация гепатоцитов. В некоторых случаях при выраженной остроте процесса показана биопсия печени для оценки степени выраженности некротических изменений и необходимости выполнения трансплантации печени.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОВГВ
• Фульминантный (молниеносный) гепатит возникает <1% у больных при манифестных формах [2, 3, 4, 6, 7, 8].

• Хроническая инфекция (> 6 месяцев) возникает в 5-10 % случаях, но чаще у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность или получающих иммуносуппрессивные средства). Иммуносуппрессивная терапия может также реактивировать гепатит B [17]. Более высокая частота хронической инфекции также найдена среди пациентов в обществах с трудностями обучения [17]. Почти все (>90%) младенцы, рожденные от инфицированных матерей (HBeAg положительный) станут хроническими носителями вируса гепатита В если их не иммунизировать [17, 30].

• Ко-инфекция с ВГС может привести к фульминантному гепатиту и увеличивает риск рака печени. Ко-инфекция с ВИЧ-инфекцией повышает риск прогрессирования в цирроз печени и смерть [2, 3, 4, 6, 7, 8].

• При ОВГВ летальность составляет <1%.

У беременных женщин с ОВГВ увеличивается частота выкидышей/преждевременных родов, риск вертикальной передачи (см. выше) [2, 3, 4].





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   202


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница