Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи


ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХВГВ [2, 3, 4, 17, 30]



страница108/202
Дата01.09.2018
Размер2.36 Mb.
ТипРуководство
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   202
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХВГВ [2, 3, 4, 17, 30]



А

HBsAg-позитивным лицам (взрослые, дети, подростки) необходимо провести следующие лабораторные тесты на первичном уровне здравоохранения [4]:

  • HBeAg/anti-HBe;

  • Уровень ДНК HBV;

  • anti-HBc IgM;

  • anti-HCV;

  • anti-HDV;

  • anti-HIV;

  • anti-HAV;

  • АЛТ, АСТ, ГГТ, альбумин сыворотки, общий билирубин, общие глобулины, общий анализ крови и протромбиновое время;

  • Тест на ГЦК: УЗИ, α-фетопротеин.




  • HBsAg - обнаруживается в сыворотке крови через 4-6 нед от момента инфицирования. Выявление HBsAg более 6 мес свидетельствует о формировании хронической инфекции. HBsAg не выявляется при скрытых (латентных) формах гепатита В, однако частота таких форм невелика. Сообщалось о кратковременном (2-3 нед) выявлении HBsAg после вакцинации.

  • Определение концентрации anti-HBs используется для оценки напряженности поствакцинального иммунитета. Защитным является уровень антител выше 10 мМЕ/л. При концентрации ниже этого значения рекомендуется ревакцинация.

  • Уровень anti-НВс IgM начинает снижаться с конца четвертого месяца, а anti-НВc IgG определяются с момента появления желтухи и остаются на протяжении всей жизни.

  • Уровень HBeAg в сыворотке крови значительно ниже, чем HBsAg. После исчезновения HBeAg в сыворотке крови начинают определяться антитела к этому антигену (anti-НВе). Это свидетельствует о начале фазы ранней реконвалесценции. Считается, что если HBeAg определяется свыше 2 месяцев от начала заболевания, это может свидетельствовать об угрозе хронизации вирусного гепатита В.

  • ДНК ВГВ начинает обнаруживаться в крови в среднем через месяц после инфицирования и является первым диагностическим маркером гепатита В, опережая появление HBsAg на 10-20 дней. Исследование на ДНК ВГВ позволяет проводить раннюю диагностику острого гепатита В, выявлять скрытые (латентные) формы гепатита В и мутантные по HBsAg штаммы вируса. Кроме того, качественное исследование на ДНК ВГВ проводится для оценки вирусологического ответа при лечении аналогами нуклеозидов/нуклеотидов. Для мониторинга противовирусной терапии необходимо использовать высокочувствительные (ультрачувствительные) тесты, аналитическая чувствительность которых составляет не менее 20 МЕ/мл.

  • anti-ВГD - антитела к дельта-антигену ВГD. Анти-ВГD класса IgM являются маркером острой инфекции. При коинфекции обнаруживаются отсроченно (через 2-4 нед после появления клинических признаков острого гепатита) и циркулируют в крови в течение 3-4 мес. При суперинфекции выявляются уже к началу острого периода заболевания и могут циркулировать длительное время. Анти-ВГD IgG - маркер как перенесенной, так и хронической инфекции ВГD.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   202


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница