Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи


Этиология и характеристика возбудителя ВГВ [12, 13]



страница30/202
Дата01.09.2018
Размер2.36 Mb.
ТипРуководство
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   202
Этиология и характеристика возбудителя ВГВ [12, 13]:

Вирус гепатита В (HBV) состоит из наружной оболочки и ядра, включающего ДНК, ДНК-полимеразу и концевой (нуклеидный, коровский) белок.

Внешняя оболочка вируса содержит 3 смежных поверхностных антигенов (HBsAg), самым распространенным из которых, является белок S. Развитие клеточного и гуморального иммунитета к HBsAg является защитной. HBsAg — первый серологический маркер, использующийся в диагностике гепатита В. Термин “австралийский антиген” в настоящее время не употребляется. Антитела к нему (anti-HBs) появляются в конце острой стадии заболевания и сохраняются до 10 лет. Anti-HBs обладают способностью нейтрализовать вирус и рассматриваются как признак иммунитета.

Сердцевинный белок является вирусным нуклеокапсидом, или ядерным, который содержит частично двуцепочечной круговой ДНК (HBcAg). HBcAg-производные пептиды вызывают стойкий клеточный иммунный ответ против ВГВ. Сердцевинный (ядерный) белок (HBcAg) нерастворим, непосредственно в крови инфицированных не определяется, однако anti-НВс появляются первыми среди других антител. Для ОВГВ характерны высокие титры данной группы антител.

HBeAg служит в качестве маркера для активной репликации, но его функция неизвестна. Под репликацией подразумевается полноценное размножение вируса с использованием всего набора ферментов. Репликация вируса представляет угрозу здоровью носителя или больного. Кровь такого больного особенно заразна. Появление anti-HBe говорит обычно об интенсивном выведении вируса гепатита В из организма, однако в клинико­вирусологическом плане значение этого теста не всегда однозначно.

X белок (HBx) может играть определенную роль в развитии гепатоцеллюлярной карциномы.

ДНК-полимераза выполняет функцию обратной транскриптазы для синтеза отрицательных и положительных нитей ДНК HBV.
.
Как при острых, так и при активно текущих хронических гепатитах происходит репликация вируса гепатита В. Лабораторными показателями репликации служат anti-HBc IgM, HBeAg, ДНК-полимераза и ДНК HBV. Последний показатель выявляется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и служит самым надежным показателем репликации.

Наблюдаются также атипичные формы ОВГВ, куда относят, в основном, случаи заболевания с преобладанием у лиц, имеющих в анамнезе гепатит В, обнаруживаются anti-HBs или anti-HBc в невысоких титрах. Обнаружение anti-HBs указывает на наличие иммунитета.

Развитие ВГВ можно разделить на 4 фазы, которые находятся под влиянием возраста, генетических факторов, наличием других вирусов, мутациями ВГВ и уровнем иммуносупрессии.


  • У новорожденных с незрелой иммунной системой 95% инфицированных являются бессимптомными хроническими носителями HBV, по сравнению с 30% детей, инфицированных в возрасте старше 6 лет [14].

  • Большинство (70%) первичной инфекции ВГВ у взрослых протекает бессимптомно и самоограниченно, с клиренсом вируса из крови и печени, и стойким иммунитетом к повторной инфекции.

  • Однако, около 30% взрослых острым ВГВ могут иметь симптоматический желтушный гепатит [14].

  • Пациенты с развивщимся хроническим гепатитом В имеют от 10 до 30% риск развития цирроза, особенно пациенты пожилого возраста с высоким уровнем ДНК HBV, или пацинты гепатитами С, D или ко-инфекцией ВИЧ [15].





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   202


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница