Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ПЕЧЕНИ [91, 92]



страница45/202
Дата01.09.2018
Размер2.36 Mb.
ТипРуководство
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   202
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ПЕЧЕНИ [91, 92]
При ВГВ выделяют ряд лабораторных синдромов, отражающих степень повреждения гепатоцитов, нарушения белково-синтетической функции печени, степень иммунопатологических расстройств.

Выделяют следующие синдромы: цитолитический, холестатический, мезенхимально-воспалительный и печеночно-клеточной недостаточности.


Характеристика синдромов


Синдромы

Характеристика синдромов


Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)

Повышение в плазме крови активности индикаторных ферментов — АСТ, АЛТ, ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3, билирубина главным образом за счет повышения прямой фракции.

В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АЛТ и АСТ. Повышение их уровня в сыворотке крови при ВГ достигает более чем в 5 и даже 10 раз по сравнению с верхней границей нормы. Повышение активности АЛТ, АСТ свидетельствует о повреждении гепатоцитов (вирусное, токсическое или ишемическое).



Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)

Сопровождается повышением уровня в сыворотке крови ЩФ, ЛАП, ГГТФ, холестерина, Р-липопротеинов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, фосфолипидов, снижается экскреция бромсульфалеина (вофавердина) и радиофармакологических препаратов.

Мезенхимально-воспалительный синдром


Гипергаммаглобулинемия, повышение показателей белково-осадочных проб, увеличением СОЭ, появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид и др.). Наблюдаются изменения показателей клеточных и гуморальных иммунных реакций: появляются антитела к субклеточным фракциям гепатоцита, ревматоидный фактор, антимитохондриальные и антиядерные антитела, изменения количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов, а также повышение уровня иммуноглобулинов.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности


Проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов, но в то же время повышением билирубина за счет неконъюгированной фракции. Прототромбиновое время (ПВ) удлиняется при недостаточности протромбина и факторов свертывания V, VII, X. Все они синтезируется в печени и обновляются довольно быстро1/2 составляет от нескольких часов до нескольких суток), поэтому удлинение ПВ – ранний показатель недостаточности белковосинтетической функции гепатоцитов. Синтез факторов свертывания может быть снижен вследствие дефицита витамина К (например, при недостаточной секреторной функции печени) – в этом случае ПВ нормализуется после инъекции витамина К.

Холестерин синтезируется в печени, снижение его сывороточого уровня – признак тяжелого повреждения гепатоцитов. Например, при холестазе уровень холестерина может быть значительно повышен.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   202


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница