Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи


Заболевания Признаки и симптомы



страница65/202
Дата01.09.2018
Размер2.36 Mb.
ТипРуководство
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   202
Заболевания

Признаки и симптомы

Подтверждающие тесты


Острый гепатит А, С

Общие признаки и симптомы для вирусных гепатитов

В сыворотке положительный тест HAV-IgM

Положительный тест на антитела HCV, положительный РНК-ПЦР HCV.

Хронический гепатит С

Общие признаки и симптомы для вирусных гепатитов

Пациенты могут иметь нормальные или повышенные печеночные тесты с положительными антителами HCV и РНК-ПЦР HCV.

Гепатит D (ко-инфекция с ВГВ)

Никаких различий в признаках и симптомах. Пациенты могут иметь неожиданный подъем печеночных тестов.

Определение в сыворотке РНК вируса гепатита D и антитела гепатита D IgM.


Острый гепатит Е

Симптомы и признаки могут быть идентичными для других острых вирусных гепатитов. Он является наиболее распространенным среди беременных женщин в развивающихся странах с жарким климатом.

Положительные антитела IgM HEV, включая РНК-ПЦР HEV


Цитомегаловирусный гепатит

В анамнезе возможны иммунодефицитные состояния, включая трансплантацию.

Положительные антитела CMV-IgM и CMV ДНК-ПЦР.

Гепатит, связанный с вирусом Эпштейн-Барра

Клинически лихорадка, усталость, фарингит, недомогание, миалгии и лимфаденопатия (особенно заднешейные).

Положительный тест Моноспот и гетерофильные антитела. В сыворотке антитела EBM-IgM и EBM ДНК-ПЦР.

Гепатит, связанный с вирусом простого герпеса

У большинства больных поражение печени соче-тается с лихорадкой, тошнотой, рвотой, болями в животе, лейкопенией, тромбоцитопенией, коагулопатией. В ряде случаев гепатит протекает в фульминантной форме.

Часто фульминантная форма гепатита, наблю-дается у беременных.



Определение антител HSV IgM и HSV ДНК-ПЦР


Острый алкогольный гепатит

Никаких различий в признаках и симптомах.

В анамнезе употребление алкоголя в умеренных или чрезмерных количествах.




Отрицательные маркеры вирусных гепатитов. Повышение уровня АСТ по сравнению с АЛТ, повышение ГГТП. Критерием достоверного диагноза являются данные биопсии печени: алкогольный гиалин в центральной зоне печеночной дольки, коагуляционные некрозы гепатоцитов с инфильтратами из полиморфно-ядерных лейкоцитов; обнаруживается центролобуляр-ный фиброз, обычно (но не всегда) сочетающийся со стеатозом.

Токсический гепатит

Нет никаких различий в признаках и симптомах.

В анамнезе применение гепатотоксических лекарственных средств или токсинов.



Биопсия печени может показать гепатоцеллюлярное, холестатичес-кое повреждение клеток печени, включая холестаз.

Аутоиммунный гепатит

Нет никаких различий в признаках и симптомах

Имеется повышение в сыворотке уровней глобулинов, антинуклеар-ных антител, микросомальных антител печени/почек, и/или антитела против антигена печеночно-поджелудочных. Биопсия печени покажет поверхностный гепатит с клнточной инфильтрацией.

Обструкция желчевыводящих путей

Боли в правом подреберье, лихорадка, озноб, желтуха, зуд, тошнота, рвота,

УЗИ, КТ или МРТ с холан-гиографией – дилатация желчных путей. В случае злокачественной обструкции можно увидеть образование в печени.

Метастатический рак печени

Пациенты могут быть асимптоматичными или иметь симптомы и признаки метастазов из первичных мест опухоли, включая обструкцию желчных путей.

КТ или МРТ – обнаружение метататических образований в печени

Ишемические пораже-ния печени (ишемичес-кие гепатопатии).

Клинические проявления: острый ишемический гепатит; хронический ишемический гепатит (жировая дистрофия печени); неалкогольный стеатогепатит.

ЭКГ – инфаркт миокарда или ишемия. Рентген грудной клетки или эхокардиограмма – наличие сердечной недостаточности. Допплер-исследование печени – портальный венозный тромбоз или острая окклюзия печеночной артерии.

Синдром Бадда-Киара

Нет различия в признаках и симптомах


Допплер-УЗИ – печеночный венозный тромбоз или тромбоз нижней полой вены.

Острый жировой гепатоз беременных

Беременные женщины с желтухой


Исключить другие заболевания с характерными признаками и симптомами у беременных

Болезнь Вильсона

Нет различия в признаках и симптомах


Повышение уровня меди в моче, снижение церулоплазмина в сыворотке, и кольца Кайзер-Флейшера при обследовании глазного дна.

Гемохроматоз

Нет различия в признаках и симптомах


Высокий уровень насыщения железом (выше 45% насыщения трансферрина) и мутации гена гемохроматоза. Биопсия печени – осаждения железа в гепатоцитах.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   ...   202


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница