С курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации


Функциональный эзофагоспазм



Скачать 474.5 Kb.
страница11/62
Дата27.05.2018
Размер474.5 Kb.
ТипПротокол
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   62
Функциональный эзофагоспазм - проявляется болями за грудиной, они не всегда возникают во время еды, часто снимаются нитроглицерином, что, естественно заставляет предполагать стенокардию. Разграничительным признаком является сочетание боли с дисфагией, которая также имеет функциональный генез. Затруднения при глотании возникают во время приёма жидкости, твёрдая пища проходит хорошо. Боль и дисфагия усиливаются от холодных блюд и напитков. Электрокардиограмма в покое не изменена, нагрузочные и фармакологические пробы отрицательные.

Рентгенологически и эндоскопически органической патологии пищевода не выявляется, но при рентгеноскопии можно видеть его спастические сокращения, чаще всего спазм проходит быстро, но иногда для дифференциации с органическими причинами приходится прибегать к фармакологическим пробам с атропином или нитроглицерином, которые купируют спазм.

 Синдром хронических болей в области сердца - заболевания позвоночника, мышц и нервов передней брюшной стенки. Для этих заболеваний характерны постоянная локализация боли, небольшая в большинстве случаев интенсивность болей, связь их с напряжением соответствующих мышц, движениями, положением тела. Положительны симптомы натяжения, боли усиливаются после воздействия на тригерные точки. Остеохондроз позвоночника. Боли в области сердца возникают при поражении нижнешейных /С4 - С7/ и верхних грудных /Д1 - Д5/ позвонков. Чаще всего боли длительные, постоянные в течение дня, локализуются в области сердца или за грудиной. Иногда боли возникают поначалу внезапно, довольно интенсивные, стихают постепенно в течении 1-1,5 часов. В отличие от кардиалгий - коронарогенных и некоронорогенных - боли возникают и усиливаются при длительном неудобном положении тела, резком повороте или запрокидывании головы, изменениях положения тела, резких движениях левой рукой. Боли часто появляются в положении лёжа в мягкой постели; иногда при переносе в одной руке достаточно тяжёлого груза.

Эффект нитроглицерина неотчётливый; боли исчезают или уменьшаются после приёма анальгетиков. Необходимо при объективном исследовании попытаться выявить т.н. симптомы натяжения и проверить, нет ли болей при воздействии на тригерные точки или зоны. Симптомы натяжения считаются положительными, если боли появляются во время горизонтального вытягивания руки больного в то время как голова повёрнута максимально в противоположную сторону; при отведении обеих рук кверху и назад; при давлении на голову вертикально сверху вниз.

Тригерными зонами являются остистые отростки поражённых позвонков - надавливание на них вызывает боли. Диагноз остеохондроза должен быть подтверждён рентгенологически. Признаками остеохондроза являются: уменьшение высоты дисков, их объызвествление, уменьшение высоты тел позвонков, остеофиты, сколиоз, грыжи Шморля. Рентгенологическое исследование с большой долей вероятности позволяет исключить такие формы поражения позвоночника как туберкулёз, сифилис, метастазы злокачественных опухолей. Электрокардиограмма в покое у больных остеохондрозом может быть нормальной. Иногда определяются двухфазные или отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, при назначении в острых наблюдениях калия эти изменения на время исчезают. Нагрузочные пробы обычно отрицательные.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   62


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница