Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности «лечебное дело» Энгельс 2017год



страница230/390
Дата29.07.2018
Размер0.78 Mb.
ТипСборник
1   ...   226   227   228   229   230   231   232   233   ...   390
Эталоны ответов

1.Диагноз: Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.

Диагноз поставлен на основании:


  1. анамнеза и жалоб: на сильный удар в спину, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях;

  2. данных объективного исследования: кровоподтек в нижнегрудном отделе позвонка, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков Х-Х1, грудных позвонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных движений, понижение тонуса и уменьшение силы в мышцах нижних конечностей, снижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.

Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. вызов (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;

  2. введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока - раствор кетарола, тромала, морадола;

  3. бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено правило - пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание только в постель с операционного стола;

  4. катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером - для эвакуации мочи;

  5. щадящая транспортировка в нейрохирургический стационар.

4. Диагностическая программа в стационаре:

Провести:



  1. рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника;

  2. магнито-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоночника и спинного мозга;

  3. УЗИ органов брюшной полости;

  4. люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреждения спинного мозга;

  5. лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи.

Лечебная программа в стационаре:

Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае. При выборе консервативного метода лечения необходимо:



  1. уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза;

  2. проводить профилактику трофических нарушений;

  3. назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений;

  4. проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга;

  5. назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конечностей.

5.Выполнение техники катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером согласно алгоритму (на фантоме).
ЗАДАЧА 49

Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую нижнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которой пострадавший находился около 4 часов.



Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завале кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузыри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определяемся.


Каталог: uploads -> doc
doc -> История урологии среднего урала
doc -> Общероссийское движение «трезвая россия» международная славянская академия союз борьбы за народную трезвость
doc -> Наркотики и здоровье
doc -> Проектная работа по физике «Магнитные бури: мифы и реальность»
doc -> Наука об отрезвлении общества
doc -> Тесты по теме «Класс Птицы»
doc -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   226   227   228   229   230   231   232   233   ...   390


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница