Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности «лечебное дело» Энгельс 2017год



страница282/390
Дата29.07.2018
Размер0.78 Mb.
ТипСборник
1   ...   278   279   280   281   282   283   284   285   ...   390
Эталоны ответов

1.Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.

2.Диагностические критерии:


  • Жалобы на сыпь, зуд, трещины, чувство стягивания;

  • Контагиозность заболевания;

  • Типичная локализация: межпальцевые складки IV и V пальцев стоп, ногтевые пластинки;

  • Клиника: на эритематозно-сквамозном фоне расположены трещины, эрозии и шелушение. Кожа с выраженным кожным рисунком, мацерирована, влажная на ощупь, утолщена по типу омозолелостей. Ногтевые пластинки этих пальцев желтоватого цвета, утолщены; выражена поперечная исчерченность ногтей, околоногтевой валик утолщен, свободный край ногтя - изъеден и разрыхлен.

3.Общая и наружная терапия:

Наружно:

Аалгоритм действия м/с при обработке ногтей 5% спиртовым раствором йода в димексиде и стоп мазью «Тербинафин»:



Приготовьте:

  • 5% спиртовой раствор йода;

  • димексид;

  • мазь «Тербинафин»;

  • резиновые перчатки;

  • мыло;

  • полотенце;

  • комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

  • дезинфекция обуви 40% р-ром формальдегида;

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

  • придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

  • приготовьте мыльно-солевую ванночку для распаривания и очищения кожи стоп;

  • вытрите сухим и чистым полотенцем стопы;

  • обработайте ногти раствором йода в димексиде;

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • мазь втирают руками на всю поверхность стоп до лодыжек;

  • проведите повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом;

  • больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье;

  • вымойте руки с мылом;

  • втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до 3-го отрицательного соскоба;

  • душ. смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

  • дезинтоксикационная терапия;

  • системные антимикотики.

  1. Дерматологический компресс.

Величина компресса должна соответствовать величине поражения. Полотно сложенное в 10-15 слоев, смоченное в соответствующем растворе энергично выжатое, накладывают на пораженную кожу, которую предварительно смазывают пастой (нафталановой или пастой АСД) и закрывают вощаной компрессной бумагой и фиксируют бинтом. Пасту меняют 1раз в 2- 3 дня, компресс - 1-2 раза в день.

Дерматологический компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует рассасыванию инфильтрата. При нем отпадает необходимость в частой смене повязок. Наложение пасты позволяет без осложнений применять длительное время компрессы до полного исчезновения инфильтрата, не вызывая раздражения кожи и ее разрыхления.

Применяется при хронических процессах, подостром течении дерматозов, при выраженной инфильтрации, когда кожу нельзя собрать в складку и ее рисунок утрирован.

5. Клиника третичного сифилиса.

Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.

Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:



  • деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;

  • низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством

  • трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;

  • третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное;

  • ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;

  • отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;

  • быстрое разрешение после начала специфической терапии;

  • частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.

При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).

Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.

Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.

В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.

Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).

Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода-5-15 лет.


Каталог: uploads -> doc
doc -> История урологии среднего урала
doc -> Общероссийское движение «трезвая россия» международная славянская академия союз борьбы за народную трезвость
doc -> Наркотики и здоровье
doc -> Проектная работа по физике «Магнитные бури: мифы и реальность»
doc -> Наука об отрезвлении общества
doc -> Тесты по теме «Класс Птицы»
doc -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   278   279   280   281   282   283   284   285   ...   390


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница