Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности «лечебное дело» Энгельс 2017год



страница318/390
Дата29.07.2018
Размер0.78 Mb.
ТипСборник
1   ...   314   315   316   317   318   319   320   321   ...   390
Эталоны ответов

1.Диагноз: Синдром Лайелла.

2.Диагностические критерии:


  • Жалобы на резкий зуд во влагалище, отек половых губ, высыпания на бедрах, температура до 39,1 °С, пузыри с вялой покрышкой на теле, эрозии с обрывками эпидермиса.

  • Состояние связано с лекарственной терапией по поводу трихомониаза (сульфаниламиды).

  • Типичная локализация и клиника: сознание отсутствует, процесс распространенный, локализуется на всей поверхности туловища. Представлен множественными пузырями, эрозиями, крупнопластинчатым шелушением и очагами некроза - эпидермальный некролиз. Симптом Никольского - положительный.

3. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги. Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие повязки, аэрозоль с ГКС; внутрь - гормоны в/в.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений, снять воспаление кожи.

3.

Снять раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало кожу.

4.

Провести беседу с пациентом необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием аллергенов

Для профилактики рецидива

Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 1:10 000) и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»:



Приготовьте:

  • аэрозоль с ГКС «Оксикорт»;

  • раствор перманганата калия;

  • марлевые салфетки;

  • резиновые перчатки;

  • мыло;

  • комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

  • придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000;

  • марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в растворе антисептика (перманганат калия) и кладут на мокнущий очаг;

  • салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов;

  • процедуру выполняют 1-2 раза в день;

  • после примочек с антисептиком, баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;

  • больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

  • вымойте руки с мылом.

Общее лечение:

  • дезинтоксикационная терапия;

  • десенсибилизирующая терапия;

  • седативные препараты;

  • гипоаллергенная диета;

  • препараты кальция;

  • антибиотики;

  • мочегонные препараты;

  • сердечные гликозиды,

  • антигистаминные препараты,

  • ферменты;

  • гепатопротективные препараты.

План беседы с пациентом, страдающим гонореей.

  • Необходимо соблюдать личную гигиену.

  • Полный половой покой.

  • Не употреблять острую, соленую пущу, алкоголь.

  • Проходить все лечебные процедуры.

  • Проходить после лечения мед.осмотры.

  • Использовать контрацептивы.

6. Клиника позднего врожденного сифилиса.

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:



  • паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;

  • лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;

  • Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба);

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:

  • голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста большеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;

  • сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";

  • деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);

  • лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;

  • ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;

  • деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);

  • сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;

  • поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.

  • Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:

  • утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авси гидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;

  • дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа);

  • высокое "готическое" или "стрельчатое" небо;

  • несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,

  • под аксифоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;

  • широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);

  • бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.

Каталог: uploads -> doc
doc -> История урологии среднего урала
doc -> Общероссийское движение «трезвая россия» международная славянская академия союз борьбы за народную трезвость
doc -> Наркотики и здоровье
doc -> Проектная работа по физике «Магнитные бури: мифы и реальность»
doc -> Наука об отрезвлении общества
doc -> Тесты по теме «Класс Птицы»
doc -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   314   315   316   317   318   319   320   321   ...   390


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница