Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности «лечебное дело» Энгельс 2017год



страница323/390
Дата29.07.2018
Размер0.78 Mb.
ТипСборник
1   ...   319   320   321   322   323   324   325   326   ...   390
Эталоны ответов

1.Диагноз: Фурункул носогубного треугольника.

2.Диагностические критерии:


  • Жалобы на покраснение и уплотнение очага на коже лица, болезненность, повышение температуры до 38°С

  • Состояние связано с переохлаждением;

  • Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже лица в области носогубного треугольника. Представлен единичным очагом гиперемии, инфильтрации, отека с выраженной болезненностью при пальпации. В центре намечается один гнойно-некротический стержень.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке кожи ихтиоловой мазью:



Приготовьте:

  • ихтиоловую мазь;

  • марлевые салфетки;

  • резиновые перчатки;

  • мыло.

Порядок действий:

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

  • придайте больному удобное положение;

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • на марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, накладывают стерильным шпателем, ихтиоловую мазь;

  • салфетки наносят на очаг инфильтрации и меняют 2 раза в день;

  • вымойте руки с мылом;

  • если инфильтрация сохраняется, то очаг вскрывается хирургически в ЧЛХ.

Общее лечение:

  • дезинтоксикационная терапия;

  • антибиотики.

4. Алгоритм маиинуляциоиных действий при проведении пункционной биопсии лимфоузлов.

  • Обработать кожу 5% спиртовым раствором йода.

  • Вводят 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида в лимфатический узел.

  • Шприцем, емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой, делают прокол в центре бубона по его длиной оси на глубину 1-1,5 см.

  • Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.

  • Взятую жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения.

5.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:



  • доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;

  • полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);

  • отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;

  • округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;

  • наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;

  • быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и

узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.



Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").

Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.



Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость).

Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.

Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.

Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.


Каталог: uploads -> doc
doc -> История урологии среднего урала
doc -> Общероссийское движение «трезвая россия» международная славянская академия союз борьбы за народную трезвость
doc -> Наркотики и здоровье
doc -> Проектная работа по физике «Магнитные бури: мифы и реальность»
doc -> Наука об отрезвлении общества
doc -> Тесты по теме «Класс Птицы»
doc -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   319   320   321   322   323   324   325   326   ...   390


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница