Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница131/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   396

ЗАДАЧА 20


Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

Задания


1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.


Эталоны ответов


1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:



  • прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

  • обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания;

  • уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

  • ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

  • ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

  • обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

  • наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео- и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

  • ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами;

  • ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

  • осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

  • госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница