Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница192/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   396
ЗАДАЧА 15

В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзил­ся в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.



Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см. х 0,5 см. с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.

Задания

  1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

  3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.


Эталоны ответов

  1. Предположительный диагноз:

Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, так как края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит повреждена артерия.

  1. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:

  1. остановка кровотечения;

б) введение анальгетиков (например, раствор кетарола);

в) туалет раны;

г) наложение стерильной повязки на рану;

д) все выше указанные манипуляции выполняются в перчатках;

е) иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой;

ж) экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то сразу наклады­вается жгут).

Затем края раны обрабатываются антисептическим раствором, на рану накладывается стерильный пере­вязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.

Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей.

На голое тело жгут не накладывается - прокладка обязательна. Жгут накладывается проксимальнее ра­ны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непо­средственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур пер­вый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены. В сопроводительной записке следует указать время наложения жгута, так как сроки ограничены в виду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.

Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, то следует применить пальцевое при­жатие, жгут ослабить на несколько минут (10-15) и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 минут.


  1. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница