Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница193/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   396
ЗАДАЧА 16

На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мыш­цы, приблизительно на границе средней и верхней трети.



Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см., из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

  3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложение жгута с целью остановки крово­течения, применительно к данной ситуации (на фантоме).


Эталоны ответов

  1. Диагноз: Ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение. Ставится на основании:

  1. анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;

б) объективного исследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.

    1. Алгоритм оказания неотложной помощи

Должен выполняться четко, высоко профессионально, т.к. ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.

а) Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку шестого шейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, на середине се длины.

Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 минут пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом сус­таве правой руки (во избежание сдавливания трахеи), т.к. метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!


  1. Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (улучшение кровоснабжения головного мозга).

  2. Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуко­вой и световой сигнализацией).

  3. Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.

  4. Начать оксигенотерапию, при необходимости ВВЛ. ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.

  5. Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гепоксии.

  6. Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.

  7. При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами).

Все манипуляции выполняются в перчатках.

  1. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница