Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница196/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   192   193   194   195   196   197   198   199   ...   396
Эталоны ответов

  1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза- больной страдает язвенной болез­нью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рг. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рг. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

  1. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки

На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.

  1. Алгоритм оказания неотложной помощи.

        1. Строгий постельный режим.

        2. Успокоить больного.

        3. Приложить холод к животу, начать введение гемостатиков.

        4. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.

        5. Если возможно, то начать введение в вену, например, политлюкина с целью увеличения ОЦК. норма­лизации гемодинамики.

  2. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:

  • ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают осторожно прохлад­ным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения.

  • Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутри­венное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.

  • Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюде­ние за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.

  • При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекци­ей вводимых средств и расширением диеты.

В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вме­шательство.

Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.



  1. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   192   193   194   195   196   197   198   199   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница