Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница197/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   396
ЗАДАЧА 19

В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена постра­давшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.



Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положитель­ный. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и от­бросила на тротуар.

Пальпация н перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости, экспрессанализ крови показал низкий уровень НЬ в крови 54 г/л. Больная была осмотрена фельд­шером приемного покоя.



Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и принятого решения, если в уча­стковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до ЦРБ 35 км?

  3. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.


Эталоны ответов

1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненно­го геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт ст., часто­та пульса - 140 уд мин), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.



2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.

До прибытия бригады необходимо обеспечить:


  1. полный покой

  2. холод на живот, введение раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, раствора хлористого кальция в/в;

  3. вливание кровезаменителей (гидроксиэтилкрахмал, солевые растворы, полиглюкин, желатиноль, , альбумин)

  4. сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;

  5. определить группу крови,Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.

  1. Набор составить согласно алгоритму.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница