Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница212/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   208   209   210   211   212   213   214   215   ...   396
ЗАДАЧА 33

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись ки­стью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельд­шеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.



Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети пра­вого предплечья, где имеется "штыкообразная" деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется ве­роятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть от­клонена в сторону большого пальца.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их определе­ния.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

  4. Составьте диагностическую лечебную программу в ЛПУ?

  5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.


Эталоны ответов

1.Диагноз: Закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте" (не исключается смещение от­ломков — "штыкообразная " деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разо­гнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапясгного сустава, "штыкообразная" деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое огра­ничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

2.Дополнительными признаками могут быть:

Кровоизлияния на тыльной поверхности кисти, крепитация отломков при пальпации, определение чего нежелательно из-за вероятности увеличения смещения отломков и усиления болей, как и попытка выявить патологическую подвижность в месте; перелома.

Перелом предплечья подобного характера и локализации требует квалифицированной помощи врача - травматолога травматологического пункта, куда следует направить больную.

3.Алгоритм неотложной медицинской помощи:


  1. введение анальгетика (раствора кетарола);

  2. местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

  3. при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кор­диамина 2 мл, корвалол, валокардин);

  4. транспортная иммобилизация конечности;

  5. транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).

4.План диагностических исследований

В травматологическом пункте следует произвести Ко-графию предплечья в 2-х проекциях, при необхо­димости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением вра­ча - травматолога.

5.Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в "типичном "месте проводится согласно алгоритму.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   208   209   210   211   212   213   214   215   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница