Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница214/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   396
ЗАДАЧА 35

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень ушла металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверх­ности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вы­текает алая кровь, выступают отломки болышеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и уко­рочение голени.



Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

  3. Продемонстрируйте технику иммобилизации конечности с помощью шин Крамера применительно к дан­ной ситуации.


Эталоны ответов

1.Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кро­вотечением.

Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульси­рующей струей.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:



  1. остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение - прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизон­тальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую проклад­ку и записку с указанием времени наложения жгута.

  2. Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!

  3. оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травмати­ческого шока;

  4. купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из пре­паратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;

  5. осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической ин­фекции);

  6. обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);

  7. транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией в неотложное травматологическое отделение;

  8. применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока про­водят:

  1. Восполнение ОЦК- расворами крахмалов, солевыми растворами, противошоковыми кровезаменителями;

  2. стабилизацию АД - глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница