Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



страница217/396
Дата15.04.2019
Размер5.34 Mb.
ТипСборник
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   396
Эталоны ответов

1.Диагноз: Закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.

Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу по­сле падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность постра­давшего).

2.Дополнительные данные для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нер­вов. мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока.

Перелом бедра является одним из наиболее тяжелых повреждений костей, сопровождающийся травмати­ческим шоком и кровотечением вокруг места перелома (800-1000 мл у взрослых), что требует неотложного оказания доврачебной помощи и госпитализации в травматологический стационар.

3.Алгоритм неотложной помощи:


  1. ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома;

  2. ввести сердечно-сосудистые и дыхательные препараты (1 мл 5% раствора гидрохлорида эфедрина, 2 мл кордиамина и др.);

  3. немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% - 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;

  4. осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер;

  5. осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине;

  6. приложить холод на место перелома;

  7. бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком.

4.Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:

  1. оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно­сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ;

  2. инфузионная терапия, в т.ч. гемогрансфузия;

  3. адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ;

  4. Ro-графия бедра в 2-х проекциях;

  5. исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);

  6. строгий постельный режим;

  7. лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характе­ра и сложности перелома.

5.Техника транспортной иммобилизации бедра проводится согласно алгоритму.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   396


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница